李文娟 張麗娟 王晶

摘要：目的：本文主要是為了探討骨科長期臥床病人出現(xiàn)壓力性損傷的預(yù)防措施。方法：使用氣墊床、防壓瘡墊、水袋、三角翻身枕，選取我科2019年至2020年一年收治50例臥床翻身困難病人作為研究對(duì)象，患者受傷的主要原因大多是車禍、高處墜落傷、跌倒等。隨機(jī)將病人分兩組。一組常規(guī)護(hù)理組，另外一組為提前預(yù)防護(hù)理組，每組各25人，住院期間的對(duì)比。結(jié)果：兩組病人壓瘡發(fā)生率比較提前預(yù)防護(hù)理組0例，發(fā)生率0%，常規(guī)護(hù)理組發(fā)生壓瘡10例，發(fā)勝率40%提前預(yù)防組明顯無發(fā)生壓瘡，兩組對(duì)比差異顯著，證明提前預(yù)防可以杜絕壓瘡的發(fā)生。結(jié)論：使用氣墊床、防壓瘡墊、三角翻身枕等治療對(duì)預(yù)防壓瘡效果明顯，同時(shí)減少了護(hù)理的工作量，對(duì)患者康復(fù)具有很重要的意義。

關(guān)鍵詞：骨科：壓瘡：提前預(yù)防：護(hù)理

壓瘡就是由于長期臥床的病人，因?yàn)樽约旱闹w不便，不能夠頻繁的翻身，造成的局部組織長期壓迫缺血，造成的破潰。這種情況與我們正常人的傷口擦傷，或者外傷是不一樣的，因?yàn)檎Ｈ说牟羵?，即使造?個(gè)非常大的皮膚缺損，但是由于下部的血供比較好，很快就會(huì)愈合。但對(duì)于這部分壓瘡的病人，因?yàn)殚L期的壓迫，局部的血運(yùn)很差，傷口破潰之后，很難再進(jìn)一步的生長和愈合，這種容易出現(xiàn)壓瘡的，或者是長期臥床的病人，重預(yù)防都非常重要。我們建議要經(jīng)常頻繁的翻身拍背，非常頻繁的翻身拍背，以避免局部壓迫某1個(gè)地方時(shí)間過長，壓力過大。壓瘡是骨科長期臥床病人常見護(hù)理并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生壓瘡會(huì)給病人帶來很大的身體負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，如果久治不愈還會(huì)威脅到生命，尤其是對(duì)于高齡骨折的患者，再加上合并一些內(nèi)科疾病，尤其是糖尿病，壓瘡成為久治不愈合的感染源。壓瘡的預(yù)防主要是提前發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防做出針對(duì)性的措施。降低發(fā)生率，促進(jìn)康復(fù)現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2019年至2020年一年收治50例臥床翻身困難病人作為研究對(duì)象，患者受傷的主要原因大多是車禍、高處墜落傷、跌倒等。隨機(jī)將病人分兩組。一組常規(guī)護(hù)理組，另外一組為提前預(yù)防護(hù)理組，每組各25人，住院期間的對(duì)比。

1.2方法

所有入院患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如一般護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，提前預(yù)防組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上提前采取保護(hù)性的措施，病人一入院評(píng)估完后根據(jù)病情使用氣墊床、防壓瘡墊、水袋、三角翻身枕定時(shí)翻身。比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率。

1.3提前預(yù)防組

1.3.1體位護(hù)理 脊柱骨折的病人禁止使用氣墊床其余病人均可使用，如脊柱、髖關(guān)節(jié)骨折病人翻身時(shí)要軸線翻身，受壓部位使用防壓瘡墊保護(hù)，如骶尾部、髖部、踝部等處。臀部墊水袋水袋里的滿不要過滿1/3滿。三角翻身枕每2小時(shí)為病人翻一次身做好記錄，方便管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理交接班制度。

1.3.2加強(qiáng)營養(yǎng)的護(hù)理 早期營養(yǎng)支持是預(yù)防褥瘡發(fā)生的基礎(chǔ)，由于急性損傷早期，機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體分解代謝高于合成代謝，且為非外源性營養(yǎng)所糾正，所以應(yīng)從損傷早期給予營養(yǎng)支持和代謝調(diào)理[1]。改善患者全身的營養(yǎng)狀況，增加機(jī)體的抵抗力，可以可以減輕壓瘡對(duì)患者的影響。增加優(yōu)質(zhì)蛋白，根據(jù)病情適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白，氨基酸，新鮮血漿，提高機(jī)體抵抗力。

1.3.3加強(qiáng)皮膚護(hù)理 在護(hù)理上要注意個(gè)人衛(wèi)生勤更換衣服被單褥子等，床單位保持整潔無皺著，減少物理刺激和皮膚的摩擦力，時(shí)刻保持干燥溫水擦浴每日1-2次，及時(shí)為患者清理大小便，擦拭時(shí)用柔軟的紙動(dòng)作輕柔。防止浸泡時(shí)間過久，清洗后可在可肛周及會(huì)陰涂抹香油和橄欖油兩種油混合比例為1：2，起到保護(hù)作用。

1.3.4使用石膏，夾板，牽引的病人，石膏固定前受壓部位放置防壓瘡墊保護(hù)皮膚，襯墊要平整，松緊度適宜，尤其是骨突處，仔細(xì)觀察，局部和肢端溫度、顏色、動(dòng)脈波動(dòng)情況。有異常時(shí)及時(shí)給予調(diào)整。[2]

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)運(yùn)算，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

患者發(fā)生壓瘡的比較

患者皮膚出現(xiàn)淤血紅潤時(shí)，已經(jīng)屬于壓瘡初期，如果不加以干預(yù)則會(huì)出現(xiàn)炎性浸注，在進(jìn)步出現(xiàn)潰瘍。兩組病人壓瘡發(fā)生率比較提前預(yù)防護(hù)理組0例，發(fā)生率0%，常規(guī)護(hù)理組發(fā)生壓瘡10例，發(fā)生勝率40%提前預(yù)防組明顯無發(fā)生壓瘡，兩組對(duì)比差異顯著，證明提前預(yù)防可以杜絕壓瘡的發(fā)生。

3、討論

局部長期受壓是壓瘡發(fā)生的主要原因。受壓時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致壓瘡，受壓部位缺血缺氧，導(dǎo)致受壓部位細(xì)胞變性壞死，皮膚水腫水泡形成等，一但受到壓力，水泡表皮脫落，內(nèi)部組織暴露，形成壓瘡。在骨科查房中骨折患者很多，大多需要臥床休息，骨折者壓瘡的預(yù)防和護(hù)理已經(jīng)成為骨科護(hù)理的重點(diǎn)工作內(nèi)容。[3]護(hù)理工作要有細(xì)心、耐心、責(zé)任心、愛心、同情心 ，提前對(duì)每位病人皮膚進(jìn)行正確評(píng)估，采取正確的預(yù)防措施避免壓瘡發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]德永惠子，急性損傷期與非急性損傷期患者褥瘡的臨床特點(diǎn)及護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（7）：492-493

[2]劉蘭芳，骨科長期臥床患者褥瘡的護(hù)理 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012，7，（lz）674-2257

[3]吳新，骨折患者褥瘡的預(yù)防及護(hù)理。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，9（13）：117