劉玲鳳

摘要：目的 探討品管圈活動(dòng)在提高心電監(jiān)護(hù)儀使用規(guī)范率的應(yīng)用效果。方法 本科于2021年3月按照品管圈（CQQ）的步驟，選定“提高心電監(jiān)護(hù)儀使用規(guī)范率”為活動(dòng)主題，按照1“PDCA”循環(huán)方法持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，比較活動(dòng)前后心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用及圈員的團(tuán)隊(duì)精神等情況。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)對(duì)提高床旁心電監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用有著顯著成效。品管圈作為科學(xué)的管理方法，同時(shí)還提升了圈員的質(zhì)量管理能力和團(tuán)隊(duì)合作精神。

關(guān)鍵詞：品管圈;心電監(jiān)護(hù)儀;規(guī)范使用率

中圖分類號(hào)：R47?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

品質(zhì)管理圈（quality control circles，QCC）簡(jiǎn)稱品管圈，是指同一個(gè)工作單位或者工作性質(zhì)相關(guān)聯(lián)的人員，自動(dòng)自發(fā)組織起來(lái)，選定一個(gè)主題，通過(guò)全體成員的合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，運(yùn)用一些科學(xué)手法，持續(xù)的進(jìn)行問(wèn)題改進(jìn)、效率提升、質(zhì)量改善，解決工作各方面所發(fā)生的問(wèn)題[1]。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，床邊心電監(jiān)護(hù)已成為醫(yī)院危重患者監(jiān)護(hù)的必要手段，持續(xù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的心電活動(dòng)，不僅為醫(yī)護(hù)人員提供了觀察分析病情的可靠依據(jù)，而且可早期發(fā)現(xiàn)病情變化先兆，及時(shí)給予積極的搶救措施，大大提高臨床的搶救成功率。但在實(shí)際使用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)心電監(jiān)護(hù)的不規(guī)范使用，影響了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的判斷，延誤治療，同時(shí)如果不能保證正確使用，甚至?xí)?dǎo)致不良事件和引起醫(yī)療糾紛?；谶@些，本科室是通過(guò)品管圈活動(dòng)提升了心電監(jiān)護(hù)儀使用合格率，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 實(shí)施方法

1.1組圈

參加護(hù)理部組織的CQQ相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，在自愿報(bào)名的前提下，由科室10名護(hù)士組圈，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)對(duì)圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)與監(jiān)督，領(lǐng)導(dǎo)完成各步驟，余下的圈員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、原因及對(duì)策分析、圖標(biāo)制作等。

1.2選定活動(dòng)主題

經(jīng)過(guò)頭腦風(fēng)暴，圈員們共選出8個(gè)待選主題進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)項(xiàng)目評(píng)價(jià)表的項(xiàng)目（重要性、迫切性、圈能力、可行性）進(jìn)行評(píng)分，最終選定“提高床旁心電監(jiān)護(hù)儀規(guī)范使用率”為品管圈活動(dòng)主題。

1.3擬定活動(dòng)計(jì)劃

制定包括主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、要因分析、對(duì)策擬定、計(jì)劃實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與反省等10項(xiàng)內(nèi)容的時(shí)間甘特圖。根據(jù)圈員的思維習(xí)慣、特長(zhǎng)愛(ài)好進(jìn)行工作分配，使得每個(gè)步驟都有相應(yīng)的圈員負(fù)責(zé)。

1.4現(xiàn)狀把握及目標(biāo)設(shè)定

于3月1日至4月1日，使用自制的檢查表對(duì)可是目前心電監(jiān)護(hù)儀使用情況進(jìn)行評(píng)定。其中參數(shù)設(shè)置方面包括患者資料、心率來(lái)源、報(bào)警值設(shè)置、報(bào)警音量及開(kāi)關(guān)設(shè)置、附件（心電監(jiān)護(hù)周邊配置）情況。由圈員隨機(jī)抽查心電監(jiān)護(hù)儀使用情況，通過(guò)檢查數(shù)據(jù)匯總后發(fā)現(xiàn)，心電監(jiān)護(hù)儀存在患者類型錯(cuò)誤、心率來(lái)源錯(cuò)誤、報(bào)警設(shè)置關(guān)閉、導(dǎo)聯(lián)線脫落、血壓袖帶過(guò)松、導(dǎo)聯(lián)鏈接線損毀等問(wèn)題（見(jiàn)圖1）。并根據(jù)客觀圈能力，針對(duì)原因及改善重點(diǎn)的分析，將目標(biāo)設(shè)定為：在未來(lái)4個(gè)月將心電監(jiān)護(hù)儀使用不規(guī)范率降至30.58%（見(jiàn)圖2）。

1.5 原因解析?使用原因系統(tǒng)圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)境等5個(gè)方面對(duì)改善重點(diǎn)進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的分析，找出要因，并對(duì)選出的6個(gè)要因進(jìn)行一周的檢查，得出真因：心電監(jiān)護(hù)管理制度不完善;交接班制度不夠完善;無(wú)完善的儀器質(zhì)量控制措施;護(hù)理工作人員相對(duì)不足。

1.6對(duì)策擬定?全體圈員針對(duì)查找到真因進(jìn)行頭腦風(fēng)暴分別提出解決對(duì)策，根據(jù)可行性、效益性、圈能力三個(gè)維度進(jìn)行評(píng)判：5分優(yōu)、3分可、1分差，圈員共10人?？偡?50分，根據(jù)80/20原則，120分為本次活動(dòng)實(shí)施對(duì)策。

1.7對(duì)策實(shí)施

1.7.1完善管理制度

規(guī)定雙人查對(duì)，及時(shí)糾錯(cuò)。合理設(shè)置各參數(shù)功能，調(diào)整波幅、波形，便于監(jiān)護(hù)儀識(shí)別，同時(shí)使護(hù)士便于觀察;選擇合適的監(jiān)護(hù)模式，設(shè)置濾波功能，消除電濾及肌電帶來(lái)的干擾;設(shè)置合理的通道、報(bào)警音量、屏幕亮度以及準(zhǔn)確的時(shí)鐘，使檢測(cè)最優(yōu)化;將儀器的清潔保養(yǎng)指南簡(jiǎn)化后掛于每臺(tái)監(jiān)護(hù)上，方便參考;使用后用含氯消毒濕巾擦拭監(jiān)護(hù)儀，防止交叉感染。

1.7.2加強(qiáng)交接班制度

在原有的的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范中加入交接班內(nèi)容及指控標(biāo)準(zhǔn)：明確護(hù)士在交接班及巡視病房時(shí)應(yīng)常規(guī)定時(shí)查看心電監(jiān)護(hù)儀的情況，包括電極片位置，電極片有無(wú)脫落，做到及時(shí)更換;袖帶松緊，手臂皮膚有無(wú)出現(xiàn)壓力性損傷，并重新綁定袖帶;參數(shù)值范圍，調(diào)整監(jiān)護(hù)報(bào)警范圍，以確?；颊甙踩珵榍疤幔O(shè)置報(bào)警音量;保持導(dǎo)聯(lián)線整潔規(guī)范，防止導(dǎo)聯(lián)線壓在病人身下等。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

1.7.3將規(guī)范處理心電監(jiān)護(hù)儀納入質(zhì)量管理

將監(jiān)護(hù)儀的規(guī)范使用列入病區(qū)安全質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。在質(zhì)量的動(dòng)態(tài)監(jiān)管中，將心電監(jiān)護(hù)的參數(shù)設(shè)置以及報(bào)警處理、數(shù)據(jù)記錄、文書(shū)記錄一致性作為質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容，進(jìn)一步完善相關(guān)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控，來(lái)保持長(zhǎng)效管理。

1.7.4 按需配置

合理安排人力資源，根據(jù)每天實(shí)際護(hù)理工作量，實(shí)行彈性排版，改變忙閑不均、人力資源浪費(fèi)又不能滿足患者需求的狀況。還可以根據(jù)護(hù)理人員自身時(shí)間安排和需求實(shí)行個(gè)性化排班，既可以利用好個(gè)人空間，也能發(fā)揮個(gè)人潛能。

1.7.5 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

在上述工作展開(kāi)的基礎(chǔ)上，針對(duì)存在的問(wèn)題，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，解決心電監(jiān)護(hù)儀在使用過(guò)程中存在的切實(shí)問(wèn)題，并及時(shí)檢查實(shí)施情況，對(duì)于不能按時(shí)完成的，及時(shí)組織圈員進(jìn)行討論，重新制定新的解決方案。

2 結(jié)果

2.1有形成果

通過(guò)QCC成員一起提出和制定的流程均有較強(qiáng)的可行性，容易被臨床接納應(yīng)用。并且通過(guò)一系列改進(jìn)措施的執(zhí)行，心電監(jiān)護(hù)儀的使用不規(guī)范由實(shí)施前60.83%降到了28.75%（見(jiàn)圖3）。

2.2 無(wú)形成果

每個(gè)圈員在活動(dòng)前后分別作了自我評(píng)價(jià)，雷達(dá)圖（圖4）可見(jiàn)圈員的能力都有所提升。

3 討論

本次研究通過(guò)在科室展開(kāi)品管圈活動(dòng)，根據(jù)科室具體情況，完善了心電監(jiān)護(hù)儀管理維護(hù)制度并加以實(shí)施，取得了顯著效果，同時(shí)使護(hù)士更加規(guī)范得使用心電監(jiān)護(hù)儀。通過(guò)展開(kāi)此次活動(dòng)，圈員們也進(jìn)一步掌握了品管圈相關(guān)知識(shí)，能發(fā)現(xiàn)工作中存在的缺陷，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，有效挖掘了圈員潛能，提高了護(hù)理工作質(zhì)量，進(jìn)一步為患者提供了更安全的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

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