楊榮麗 吳晶晶 鄭青雯 王艷華

摘要：中心靜脈導(dǎo)管現(xiàn)如今已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，我國經(jīng)濟(jì)的提高導(dǎo)管材質(zhì)以及穿刺的技術(shù)，都所提高，但仍有感染發(fā)生。分析中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染因素，是為了更好的護(hù)理降低感染發(fā)生率，給患者提供更好的治療，為此在本次調(diào)查中探討引起感染的因素，希望為了臨床護(hù)理的完善起到有利的幫助。

關(guān)鍵詞：護(hù)理;感染;中心靜脈導(dǎo)管

根據(jù)有關(guān)資料表明，隨著中心靜脈導(dǎo)管的廣泛應(yīng)用，其相關(guān)性感染發(fā)生率呈逐年上升趨勢上漲，為了提升患者治療效果以及降低感染發(fā)生率，在本文中將探討導(dǎo)致感染的相關(guān)因素，詳情如下。

一、概述CVC-RI

CVC屬于血管內(nèi)導(dǎo)管之一，導(dǎo)管置入后是否存有皮下隧道，可將皮下隧道分成非皮下隧道式導(dǎo)管、皮下隧道式導(dǎo)管，而中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)常應(yīng)用穿刺的位置為肱靜脈、頭靜脈、股靜脈、頸內(nèi)、鎖骨下。CVC-RI屬于患者在留置中心靜脈導(dǎo)管后和導(dǎo)管有關(guān)局部或者全身發(fā)生感染統(tǒng)稱，其局部感染指患者在置入導(dǎo)管局部組織或者皮膚出現(xiàn)感染情況，包含置入位置以外感染、隧道感染、腔隙感染，依照血管導(dǎo)管有關(guān)感染概念，與CVC-RI有關(guān)定義還包含了如下：（1）導(dǎo)管有關(guān)的血流感染：患者在留置血管內(nèi)裝置以后發(fā)生菌血癥現(xiàn)象，患者至少有一次靜脈血液的培養(yǎng)結(jié)果為陽性，同時有感染臨床癥狀，如血壓降低、寒顫、發(fā)熱等，同時沒有明顯血流感染源[3];（2）臨床出口位置發(fā)生感染：穿刺點(diǎn)即為臨床出口位置，在穿刺點(diǎn)2cm之內(nèi)有硬結(jié)、紅斑等現(xiàn)象，有觸痛感，部分患者同時合并其他感染癥狀或現(xiàn)象，例如出口位置溢膿、發(fā)熱等;（3）導(dǎo)管病原菌定植，是指導(dǎo)管皮下部分或頭部以及導(dǎo)管接頭位置，通過培養(yǎng)半定量或定量，培養(yǎng)結(jié)果顯示為存有微生物生長。

二、分析感染相關(guān)因素

經(jīng)過分析和探討，引起感染的因素和穿刺有關(guān)，具體如下。

（一）和選擇穿刺位置相關(guān)

常用的穿刺位置為股靜脈、頸靜脈、鎖骨下靜脈，但根據(jù)我院研究結(jié)果證實(shí)：股靜脈感染率為17.0%、頸靜脈感染率為11%、鎖骨下靜脈感染為率5.3%，股靜脈、頸靜脈感染率高于鎖骨下靜脈。其中頸靜脈置管有的感染率較高，頸靜脈離發(fā)際比較近，在口咽分泌區(qū)附近，不易遮擋穿刺位置，容易被汗液、口腔分泌物、鼻腔分泌物所污染，而頸靜脈因頸部的活動幅度、力度較大，容易致使敷料脫落、錯位，導(dǎo)致穿刺位置無菌環(huán)境被破壞，導(dǎo)致感染;而股靜脈靠近會陰位置，皮膚存有較多的寄生菌，同時有大量的排泄物，因此受到污染引發(fā)感染，由于部分的特殊性，容易造成脫出，增加感染的機(jī)率。

（二）和穿刺位置皮膚消毒不徹底相關(guān)

導(dǎo)致感染的致病菌主要來源為皮膚致病菌，主要致病菌為表皮葡萄球菌，當(dāng)穿刺位置皮膚的寄生菌，在置管以后或穿刺的過程中依附導(dǎo)管的便面侵入到患者的血液中，可以引發(fā)感染，但根據(jù)我院研究結(jié)果證實(shí)，選取1025例患者進(jìn)行CRI調(diào)查，致病菌感染占CRI25%-28%，并得知穿刺位置寄生菌能夠在留置過程中以及導(dǎo)管過程中、穿刺過程中通過表皮組織間隙以及依附導(dǎo)管的表面侵入，并沿著導(dǎo)管的長度移動，在導(dǎo)管表面滲出液毛細(xì)的作用下，在1h之內(nèi)就能夠進(jìn)入到血液循環(huán)中，引起菌血癥。

三、控制和預(yù)防感染

（一）無菌操作規(guī)范化

規(guī)范化的操作流程，可以降低感染發(fā)生率，我院從以下兩個方面進(jìn)行：（1）應(yīng)改善操作的環(huán)境，保證單位、病室清潔干燥，降低人員的流動性，對患者周圍的環(huán)境進(jìn)行保護(hù)，按時按需通風(fēng)，每日通風(fēng)次數(shù)不少于兩次，每次不少于30min，使用紫外線空氣消毒，消毒時間為每隔一日消毒一次，對病房空氣進(jìn)行監(jiān)測，每兩周進(jìn)行一次;在插入導(dǎo)管的過程中或?qū)Ч懿迦胍院螅谑褂脮r容易出現(xiàn)血液濺落的現(xiàn)象，而且發(fā)生率較高，對環(huán)境造成污染，護(hù)理人員應(yīng)使用劑量為0.5%-110%的效氯消毒液對濺落物以及污染物品進(jìn)行擦拭[4]。（2）對消毒隔離措施進(jìn)行改進(jìn)、完善，醫(yī)生、護(hù)士及時清潔手部是預(yù)防病原菌擴(kuò)散關(guān)鍵的因素，醫(yī)務(wù)人員的手及時清潔是防止病原菌擴(kuò)散的關(guān)鍵， 執(zhí)行者在執(zhí)行操作以前，將雙手徹底的清洗，清洗的時間不得低于2min;同時要佩戴無菌手套、帽子、一次性口罩;局部使用消毒棉球進(jìn)行消毒，消毒范圍不能夠低于15cm，在消毒后30s可以進(jìn)行穿刺，同時將消毒洞巾面積擴(kuò)大至50cm-60cm。

（二）選擇適合導(dǎo)管

在導(dǎo)管的選擇中，適合的導(dǎo)管可以提高患者舒適度，降低脫落機(jī)率，我院從以下兩個方面進(jìn)行選擇：（1）選擇管徑合適單腔導(dǎo)管，導(dǎo)管腔數(shù)、管徑以及導(dǎo)管硬度、直徑、各腔的間溝對感染發(fā)生率有著顯著的影響，根據(jù)我院研究結(jié)果證實(shí)：單腔插管感染率為3.5%、雙腔插管感染率為5.2%，因此在導(dǎo)管的選擇中應(yīng)盡量選擇硅膠孔徑較細(xì)的，對血管周圍組織以及血管壁損傷較小，由于三腔導(dǎo)管、二腔導(dǎo)管的靜脈通道較多，因此提高了接頭污染機(jī)會，因此在導(dǎo)管的選擇中應(yīng)選用單腔導(dǎo)管。

四、合理選擇置管部位

（一）排除置管困難

對患者進(jìn)行置管時應(yīng)選擇損傷危險較小的位置，同時在置管前對患者實(shí)施評估，對存在瘢痕者、局部骨骼畸形、置管部位手術(shù)史、置管失敗史，可能發(fā)生置管困難，因此應(yīng)選擇其他的路徑。

（二）置管部位和感染關(guān)系

頸部、股靜脈置管感染率明顯高于鎖骨下靜脈，為此在置管時應(yīng)選擇沒有破損的皮膚位置以及皮膚沒有痛感、腫脹、紅腫，并將曾經(jīng)失敗位置進(jìn)行排除，因此頸內(nèi)靜脈、鎖骨下為置管最佳位置。

五、預(yù)防和控制導(dǎo)管內(nèi)感染

（一）保證輸入液體是無菌狀態(tài)

配制液體的時候執(zhí)行人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，并且應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，在液體輸注時，應(yīng)使用一次性的輸液輸血器，并且每日將輸液器更換一次，在輸注營養(yǎng)液或者輸血制品后應(yīng)立即將輸液器更換。

（二）對管腔暴露次數(shù)進(jìn)行控制

在進(jìn)行密閉式輸注時應(yīng)降低輸液管接頭、取下硅膠管次數(shù)，同時要檢查肝素帽擰緊程度，如果有松動現(xiàn)象，應(yīng)立即更換。

（三）將導(dǎo)管妥善固定

降低導(dǎo)管移動程度，能夠降低微生物的入侵，降低損傷部位程度，在置入導(dǎo)管以后，應(yīng)采取縫線將其固定在皮膚上，并且在每一次換藥以后，觀察縫線是否脫落，同時將其妥善固定;每次對敷料進(jìn)行更換時，應(yīng)小心揭開敷料，避免牽拉肢體、穿刺位置。

結(jié)束語

現(xiàn)如今，隨著中心靜脈置管在臨床治療中以及廣泛的應(yīng)用，感染發(fā)生機(jī)率上升，發(fā)生感染和患者機(jī)體抵抗力較低以及基礎(chǔ)疾病變化有關(guān)，因此可以通過提高置管醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)、選擇合適導(dǎo)管材料、置管位置等方面進(jìn)行，同時提高護(hù)理效率，加強(qiáng)管理，能夠有效的降低置管感染率。

參考文獻(xiàn)：

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