★ 張麗麗 王順 李雁（.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院體檢中心 哈爾濱 5006；.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院 哈爾濱 5006；.黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院心五科 哈爾濱 5006）

抽動(dòng)穢語綜合征（tourette syndrome，TS）是一種慢性神經(jīng)精神障礙疾病，也稱兒童抽動(dòng)癥［1］。本病起病通常與社會(huì)、家庭因素有關(guān)［2-3］,精神創(chuàng)傷或過度緊張均可能使本病發(fā)生和加重，以不由自主的突然地多發(fā)性抽動(dòng)以及在抽動(dòng)的同時(shí)伴有暴發(fā)性地發(fā)出聲音和穢語為主要表現(xiàn)的抽動(dòng)障礙。5～15歲的兒童多發(fā)此病,其中男童多于女童。目前西醫(yī)治療主要以中樞神經(jīng)抑制劑、抗精神病藥物為主，對(duì)控制癥狀有一定臨床療效，但常伴有記憶力下降、停藥復(fù)發(fā)等副作用。近年來采用中醫(yī)藥治療抽動(dòng)穢語綜合征的病例越來越多，顯示了中醫(yī)在治療本病中的優(yōu)勢(shì)［4-6］。王順教授采用調(diào)神暢情法針?biāo)幗Y(jié)合治療抽動(dòng)穢語綜合征，通過針?biāo)幗Y(jié)合調(diào)節(jié)情志狀態(tài)、提升兒童免疫功能，達(dá)到治療目的，取得較好臨床療效，現(xiàn)將臨床研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選60例TS患兒均來源于2019年1月—12月黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院南崗分院門診，采用隨機(jī)數(shù)字表法將TS患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組：男童21例，女童9例，平均年齡（9.31±2.14）歲，平均病程（1.68±0.95）年；對(duì)照組：男童23例，女童7例，平均年齡（8.67±2.53）歲，平均病程（1.57±0.84）年。兩組患兒年齡、性別、病程相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依照2005年美國(guó)第4版《精神疾病診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-Ⅳ）［7］。（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》相關(guān)內(nèi)容，辨證屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，主要表現(xiàn)為眨眼、點(diǎn)頭聳肩、喉中發(fā)聲、心煩、情緒急躁、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合抽動(dòng)穢語綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡6～15歲；③家長(zhǎng)簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患兒；②正在參加或近3個(gè)月內(nèi)參加過其它藥物的臨床觀察者；③因其它無明顯病因引起的不自主抽動(dòng)的疾?。ㄈ绨d癇肌陣攣發(fā)作、感染后腦炎、肝豆?fàn)詈俗冃缘龋?；④依從性差或終止退出試驗(yàn)患兒。

1.5 治療方法 觀察組：給予中藥湯劑口服和調(diào)神暢情法針刺治療。（1）中藥方劑組成：全蝎3 g，僵蠶3 g，天麻3 g,生地3 g,甘草3 g,生龍骨、牡蠣各6 g,白芍3 g,香附3 g,柴胡3 g,柏子仁3 g，酸棗仁3 g。水煎，1劑/d，分早晚飯后兩次溫服。中藥湯劑由本院中藥房提供。（2）調(diào)神暢情法針刺：針刺百會(huì)、印堂、上星、中脘、太乙（雙）、滑肉門（雙）、神門（雙）、大陵（雙）、申脈（雙）等穴位，隔日1次。對(duì)照組：口服鹽酸硫必利 （江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 mg/片）。50～100 mg/次，3次/d。兩組療程均為8周。

1.6 觀察指標(biāo) ①觀測(cè)治療前后中醫(yī)證候療效。參照《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，按無、輕、中、重4個(gè)等級(jí)將每項(xiàng)證候進(jìn)行劃分，分別以0、2、4、6 計(jì)分。②采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）［8］進(jìn)行評(píng)分。YGTSS是在抽動(dòng)類型、頻度、強(qiáng)度、復(fù)雜強(qiáng)度、干擾程度等方面進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)分，體現(xiàn)運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)的嚴(yán)重程度。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05將被認(rèn)為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料采用均數(shù)±邊際誤差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較 見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較（n=30） 例

2.2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 分

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分比較 分

注:與本組治療前比較，*P＜0.05,有顯著性差異；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05,有顯著性差異。

組別 時(shí)間/周 眨眼 點(diǎn)頭聳肩 喉中發(fā)聲 心煩 情緒急躁觀察組 0 4.69±1.31 4.68±1.01 4.69±1.26 3.19±0.74 3.64±0.67 8 1.56±0.75*△ 1.15±0.58*△ 2.14±0.64* 1.58±0.24* 1.01±0.32*△對(duì)照組 0 4.83±1.16 4.71±1.24 4.25±1.35 3.13±0.62 3.73±0.94 8 3.14±1.05* 3.25±1.32* 2.21±0.95* 1.71±0.55* 2.32±0.73*

2.3 兩組YGTSS 評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組YGTSS 評(píng)分比較 分

表3 兩組YGTSS 評(píng)分比較 分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間/周 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) 發(fā)聲性抽動(dòng)觀察組 0 17.57±5.74 12.36±5.37 8 3.23±1.25*△ 3.21±1.17*△對(duì)照組 0 17.62±6.38 12.43±5.15 8 8.46±1.14* 6.56±1.42*

3 討論

抽動(dòng)穢語綜合征相當(dāng)于中醫(yī)的“驚風(fēng)”“抽搐”［9］。本病主要是陰陽失調(diào)、神失所養(yǎng)所致，病邪與肝風(fēng)、痰濁有關(guān)，臟腑多與肝、脾、腎有關(guān)，以肝為主。《素問·至真要大論》曰：“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)?！薄爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！备沃魇栊?，性喜條達(dá)，肝為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，其聲為呼，其變動(dòng)為握，若情志不調(diào)，五臟失和，則氣機(jī)不暢，郁久化火，引動(dòng)肝風(fēng)，上擾清竅，則出現(xiàn)頻眨眼、皺眉、聳肩、穢語等癥［10］；氣郁化火，耗氣傷陰，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，筋脈失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)肢體抽動(dòng)、搖動(dòng)等癥；邪火擾亂心神，則出現(xiàn)失眠［11-13］。《素問·寶命全形論》曰：“凡刺之針，必先治神?！薄鹅`樞·邪客》認(rèn)為“心藏神，為五臟六腑之大主，精神之所主也”。在神志活動(dòng)中，心起主導(dǎo)和決定作用，把五臟六腑密切地聯(lián)系在一起。中醫(yī)學(xué)早在《內(nèi)經(jīng)》中，即對(duì)“神”的首要地位做過直接表述，如“形與神俱，盡其天年”“獨(dú)立守神”“積精全神”，等等，都是說明“首重養(yǎng)神”的重要性［14］。此乃對(duì)“神”的精準(zhǔn)闡述，為實(shí)際工作中運(yùn)用“調(diào)神暢情”預(yù)防治療病患打下了理論基礎(chǔ)。因此中醫(yī)治療時(shí)也要遵循“治神為本”總的治療原則［15］。主要應(yīng)用調(diào)神暢情法，針?biāo)幗Y(jié)合舒肝理氣調(diào)節(jié)情志狀態(tài)，激發(fā)機(jī)體自身能力來抵御各種疾病。

經(jīng)脈是人體氣血在其中循行的通道，在內(nèi)分屬于各臟腑，在外聯(lián)絡(luò)各肢節(jié)。針刺作用在穴位，通過經(jīng)絡(luò)聯(lián)絡(luò)臟腑，調(diào)節(jié)各個(gè)臟腑的功能，達(dá)到治療作用。王順教授創(chuàng)立調(diào)神暢情針法治療本病，針刺選取百會(huì)、上星、印堂、中脘、太乙（雙）、滑肉門（雙），大陵（雙）、神門（雙）、申脈（雙）?！鞍贂?huì)”“上星”隸屬督脈，為調(diào)神針刺法之主穴，“印堂”屬于經(jīng)外奇穴，具有安神通竅醒腦的功效。印堂與百會(huì)、上星相配［16］，三穴共奏醒神寧心、安神定志作用。中脘、太乙、滑肉門為腹部穴位，可調(diào)理脾胃的氣機(jī)運(yùn)行，恢復(fù)腸腑之氣的流通。研究表明，深刺太乙、滑肉門，可以激活腦干，對(duì)腦腸軸產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)［17］。神門屬于心經(jīng)，具有補(bǔ)益心氣、安神定志作用。大陵穴具有理氣調(diào)神作用。申脈具有疏通經(jīng)氣、調(diào)神志作用。調(diào)神暢情針法從心腦論治，取穴隸屬督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)，會(huì)于巔并“入絡(luò)腦”，符合“腦為元神之府”“心藏神”的理論。調(diào)神暢情針法具有醒神、調(diào)通氣血、調(diào)節(jié)臟腑陰陽、四肢百骸之用的功能。

中藥治療也從調(diào)神暢情角度立論。由于本病病位在肝，情志失于調(diào)和則引起肝氣郁滯糾結(jié)，郁久則化火生風(fēng)，易擾亂心神，因此中藥組方中應(yīng)用柴胡、香附、白芍，疏肝理氣、健脾柔肝，天麻、全蝎、僵蠶熄風(fēng)止痙，在舒肝熄風(fēng)的同時(shí)加入養(yǎng)心安神之品［18］，如生龍牡、酸棗仁、柏子仁。針?biāo)幉⒂?，共奏舒肝理氣、熄風(fēng)止痙、養(yǎng)心安神作用。

本研究結(jié)果顯示，采用調(diào)神暢情法針?biāo)幗Y(jié)合治療抽動(dòng)穢語綜合征（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證）的臨床療效顯著優(yōu)于西藥對(duì)照組。在改善眨眼、點(diǎn)頭聳肩、情緒急躁等臨床癥狀方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。不同程度分級(jí)患兒治療后YGTSS評(píng)分明顯降低，觀察組改善效果較對(duì)照組明顯，提示調(diào)神暢情法針?biāo)幗Y(jié)合的療效明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組。

綜上所述，調(diào)神暢情法針?biāo)幗Y(jié)合對(duì)改善小兒抽動(dòng)穢語綜合征（肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證）臨床癥狀、調(diào)心神、改善精神和運(yùn)動(dòng)功能等是一種有效治療手段。