★ 王靖（安陽市人民醫(yī)院中醫(yī)科 河南 安陽 455000）

房顫，也稱為心房顫動(dòng)，是常見的持續(xù)性心律不齊類型之一。目前研究表明，心房顫動(dòng)的發(fā)病率一直呈現(xiàn)上升的發(fā)展趨勢，而且一旦持續(xù)較長的時(shí)間會(huì)引起中風(fēng)，具有很高的致殘率以及死亡率［1-2］，其發(fā)病與年齡關(guān)系密切,它的發(fā)病率在＞80歲的老年人中高達(dá)33 %以上［3］。目前，西藥在房顫的治療中，已經(jīng)取得了明顯的效果，但由于存在心律失常的副作用，受到一定的局限。而中醫(yī)藥在治療房顫方面具有獨(dú)特的治療優(yōu)勢，本研究立足中醫(yī)藥，分析炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮在房顫治療中的臨床療效，為臨床治療房顫的研究，進(jìn)一步提供理論基礎(chǔ)和支撐。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年7月——2019年8月本院收治的心房顫動(dòng)患者90例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)字表方法將所有患者分為對照組和觀察組，每組45例。對照組，女25例，男20例；年齡50～79歲，平均（63.57 ± 4.18）歲；病程5～26個(gè)月，平均（13.98±3.21）個(gè)月。觀察組，女23例，男22例；年齡49～78歲，平均（64.96±4.23）歲；病程4～27個(gè)月，平均（14.59±3.52）個(gè)月。兩組房顫患者在性別、年齡等一般資料上，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《2014年美國心房顫動(dòng)管理治療指南概要》［4］中心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及2015年《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第二輯）》［6］中關(guān)于心悸心陽不振型。心陽不振證：主癥：心悸；次癥：胸悶氣短，神疲乏力，不能平臥；舌脈：舌質(zhì)淡，苔少，脈結(jié)代。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合房顫的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)心悸心陽不振的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡49～80歲；（3）男女不限，經(jīng)判斷評估符合非器質(zhì)性病變引起的房顫；（4）所有入組患者簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有嚴(yán)重的精神疾患，伴有嚴(yán)重的情感障礙；（2）屬于治療藥物禁忌癥患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn) （1）患者未簽署知情同意書，依從性較差，中斷治療者；（2）治療期間對胺碘酮或炙甘草湯產(chǎn)生過敏反應(yīng)，不適合繼續(xù)治療者。

2 治療方法

基礎(chǔ)治療：兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，例如降壓，降脂，降糖，抗凝。

2.1 對照組治療方法 患者采用口服鹽酸胺碘酮片（賽諾菲安萬特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20181257）進(jìn)行治療：第1周每次0.2g，每日3次；第2周每次0.2 g，一日2次；第3～4周藥物服用次數(shù)為每日1次，每次0.2 g，治療周期為4周。

2.2 觀察組治療方法 在對照組胺碘酮治療的基礎(chǔ)上，加服炙甘草湯（炙甘草30 g，人參6 g，生地50 g，阿膠15 g，麥冬20 g，桂枝20 g，麻仁30 g，生姜 10 g，大棗15 g），煎煮方法為仲景首創(chuàng)水酒同煎法，以水、清酒（米酒）各250 mL煎煮，去渣，取200 mL，每1劑，早晚分服，治療時(shí)間為4周。

3 觀察指標(biāo)與結(jié)果

3.1 安全性觀測 （1）一般檢查項(xiàng)目：體溫、血壓、心率、呼吸。（2）三大常規(guī)，肝、腎、甲狀腺功能檢查。分別在治療前1周以及治療后1周對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測并做登記。（3）不良反應(yīng)：不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間、原因，對試驗(yàn)的進(jìn)行是否影響以及處理措施。

3.2 療效觀察 （1）對兩組房顫患者治療后的臨床效果進(jìn)行比較，臨床療效判斷［7］：①顯效：藥物治療后，患者心率＜100次/min，呼吸困難、心肌和胸悶癥狀消失，房顫得到糾正；②有效：患者癥狀體征好轉(zhuǎn)，心室率＜100次/min，房顫得到糾正；③無效：治療后患者的癥狀和體征均沒有改善，心室率不穩(wěn)定，房顫沒有得到糾正。治療總有效率=［（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)］×100%。（2）治療前后，靜息時(shí)心率、運(yùn)動(dòng)后心率以及運(yùn)動(dòng)距離測定：運(yùn)用6 min步行法［8］，在患者靜坐15 min后，首先進(jìn)行1 min靜息時(shí)心率的測定，患者來回走動(dòng)于50 m的走廊內(nèi)，可以進(jìn)行站立休息，步行距離記錄6 min內(nèi)和1 min運(yùn)動(dòng)后心率。測定治療前、后左心房前后徑（LAD1）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），對心功能進(jìn)行評估。（3）AFEQT量表［9］用于評估房顫對治療前后生活質(zhì)量的影響：從癥狀，日常活動(dòng)，治療焦慮和治療滿意度四個(gè)方面進(jìn)行評估。0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高，患者的精神負(fù)擔(dān)較輕。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療后的效果比較觀察組房顫患者的治療總有效率為95.56 %，顯著優(yōu)于對照組的77.78 %，組間比較具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組房顫患者臨床有效率比較（n=45）n（%）

3.4.2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化兩組患者治療前后左房前后徑、左室射血分?jǐn)?shù)、靜息時(shí)心率、運(yùn)動(dòng)后心率以及步行距離比較，見表2。兩組房顫患者在控制心室率，降低LAD1、提高LVEF以及6 min步行距離方面都有效果，觀察組在控制靜息時(shí)心率和提高6 min步行距離方面的效果明顯要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化（±s，n=45）

表2 兩組患者治療前后各指標(biāo)變化（±s，n=45）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 左房前后徑/mm 左室射血分?jǐn)?shù)/% 靜息時(shí)率/次·min-1運(yùn)動(dòng)后心率/次·min-1 6 min步行距離/m觀察組 治療前 37.64±4.65 49.39±8.41 100.97±13.46 133.20±15.31 331.43±41.25治療后 34.83±4.69*△ 56.73±7.78*△ 77.94±10.21*△ 91.46±10.64*△ 376.89±40.67*△對照組 治療前 37.31±4.11 49.39±9.12 101.21±13.90 132.54±15.49 329.52±44.15治療后 34.51±4.02* 54.27±7.91* 84.72±10.79* 98.95±10.87* 359.78±41.89*

3.4.3 兩組房顫患者在治療前后的AFEQT評分比較觀察組房顫患者的AFEQT評分在治療后明顯優(yōu)于較治療前（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后AFEQT評分比較（±s，n=45）分

表4 兩組患者治療前后AFEQT評分比較（±s，n=45）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05

組別 時(shí)間 AFEQT觀察組 治療前 59.79±11.13治療后 68.57±12.21*△對照組 治療前 60.49±10.45治療后 64.98±10.96*

3.4.4 兩組房顫患者安全性指標(biāo)比較兩組房顫患者在治療前、后都按照課題研究要求，分別對三大常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行了檢查。其中，在給藥期間對照組中發(fā)現(xiàn)1例心動(dòng)過緩患者，但是這屬于胺碘酮常見的不良反應(yīng)現(xiàn)象，期間并無其余指標(biāo)異常情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4 討論

心房顫動(dòng)作為臨床常見的心律失常的一種，在人群中的發(fā)病率很高，大多數(shù)患者表現(xiàn)出室性心律失常。如果不及時(shí)、有效地治療房顫患者，可能會(huì)發(fā)生心力衰竭，腦梗死和腦栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)颊叩纳a(chǎn)生威脅［10-11］。

胺碘酮是臨床上的一種廣譜抗心律失常的常用藥物。它可以起到抑制心室復(fù)極，房室結(jié)和竇房結(jié)的作用。導(dǎo)致浦肯耶纖維和竇房結(jié)電導(dǎo)以及自主性均明顯降低，致使有效不應(yīng)期心、肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間、房室傳導(dǎo)、房室旁路傳導(dǎo)呈現(xiàn)顯著延長趨勢，同時(shí)，心肌細(xì)胞Ca2+、K+、Na+通道也被阻斷。并且，胺碘酮具有α和β受體阻滯的作用，在陣發(fā)性房顫、房撲、早搏以及其他類型的快速性心律失常疾病中都取得了良好的療效［12］。中醫(yī)將房顫歸屬于“心悸”“怔忡”等范疇。由于宿疾時(shí)間長久，病情遷綿，并且大多數(shù)患者年邁身體虛弱，耗損嚴(yán)重。心主供血脈，如果人體陰陽不調(diào)，氣血虧損，心失去其所濡養(yǎng)之根，則會(huì)出現(xiàn)脈搏鼓動(dòng)無力的情況。方劑炙甘草湯中，炙甘草可以起到補(bǔ)中益氣的作用，使得氣血可以生化有源，達(dá)到鼓動(dòng)血脈之功。人參和大棗可以助炙甘草的補(bǔ)氣之功更加有效發(fā)揮。另外，生地、麥冬、阿膠和麻仁可以滋養(yǎng)心血，滋補(bǔ)心陰；桂枝能夠起到振興心陽的作用，其與生姜配伍則更增溫通血脈之功；諸藥使用清酒進(jìn)行煎煮，可以起到使藥物溫通經(jīng)絡(luò)血脈的作用?，F(xiàn)代藥理相關(guān)研究實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)表明，炙甘草可以對心肌傳導(dǎo)功能進(jìn)行有效的調(diào)控，并且可以顯著減少心臟異位起搏點(diǎn)的異常興奮性，對改善心功能有積極的作用［13-15］。

本次課題研究中運(yùn)用炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮對房顫患者進(jìn)行治療，觀察其臨床療效，炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮在房顫治療中對靜息時(shí)心率和提高6 min步行距離方面心室率可有效的控制，并且使患者的生活質(zhì)量和精神負(fù)擔(dān)均得到明顯改善，具有很好的臨床治療效果。在臨床中治療房顫方面值得進(jìn)一步推廣。