★ 周平生 查青林 吳江峰 程仕萍（江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004）

半夏，性溫，味辛，歸脾、胃、肺經(jīng)；功效包括燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結?！侗窘?jīng)》云：“半夏主和，可潤可燥，交通陰陽?！庇衷疲骸鞍胂闹鳌職狻?、主中焦氣逆?！迸R床不僅用于治嘔，還可用于“心下堅、胸脹、咽腫、腸鳴”。臨床多用于痰證、嘔證、痞證以及陰陽失和之失眠等證。半夏在《傷寒雜病論》應用廣泛，凡《本經(jīng)》中涉及的半夏主治，《傷寒雜病論》均有對應方證，如治“胸脹咳逆的小青龍湯證、越婢加半夏湯證；治“腸鳴”的半夏瀉心湯證；治“傷寒寒熱”的大、小柴胡湯證等［1-3］。據(jù)統(tǒng)計，《傷寒雜病論》中含有半夏的經(jīng)方共計42首。張仲景在這些方劑中對半夏功效的發(fā)揮基本涵蓋了后世醫(yī)家運用半夏的所有功效，故張仲景堪稱半夏運用之集大成者。

1 資料與方法

1.1 文獻來源 研究對象來自古籍文獻文本。選取《傷寒雜病論》中含半夏的42首代表經(jīng)方以及與其相關的72條經(jīng)典條文作為本研究的文獻對象，研究文獻對象涵蓋歷代具有代表性的經(jīng)典名家對《傷寒雜病論》的注解注書，較為全面的代表了歷代著名醫(yī)家對《傷寒雜病論》所持的不同觀點。

1.2 納入標準 本研究選用的注書分別為宋、金、明、清以及現(xiàn)代具有代表性的《傷寒雜病論》18部注本［4-21］，包括10部《傷寒論》注書以及8部《金匱要略》注書，見表1。

表1 《傷寒雜病論》18部代表注本

1.3 排除標準 精簡版及?？庇姓`的版本。

1.4 數(shù)據(jù)庫的建立 在校驗文本的基礎上，以知識元、知識體為單元從文獻中根據(jù)經(jīng)方條文逐條提取半夏及其經(jīng)方的研究文本，結合本課題研究目標，構建含半夏經(jīng)方配伍知識庫。采用XML對知識元文本的知識部件標記，文本標記使用的工具為Oxygen XML editor 17.0軟件。文本標記規(guī)則由XSD文檔控制。標記的知識單位內容包括知識元、知識體，標記知識元下面的知識部件。開發(fā)XML轉換工具，將標記文本導入為Microsoft SQL server數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)保存。將標記后的XML文檔通過Java程序導入到Microsoft Access數(shù)據(jù)庫中保存和管理。

1.5 數(shù)據(jù)分析

1.5.1 數(shù)據(jù)挖掘分析采用聚類、關聯(lián)規(guī)則、因子分析等挖掘語義之間潛在的關系。

1.5.2 語義關系的統(tǒng)計推斷采用卡方檢驗對頻數(shù)統(tǒng)計較高的語義關系進行統(tǒng)計檢驗，推斷其是伴隨關系還是具有因果關系。

2 結果

2.1 半夏經(jīng)方的主治功效及主治癥狀 42首含半夏經(jīng)方從主治功效進行分類大致可以分為15類，分別是：去水飲、和解、消散、清瀉、解表、補益、降逆、溫運、祛痰濕、開宣、調血養(yǎng)血、攻下、收斂、去邪及潤燥。42首含半夏經(jīng)方的主治癥狀大概有25類，分別是嘔吐、痞滿、外感寒熱、內傷寒熱、二便異常、呼吸異常、脈證異常、痛癥、燥、煩、口舌咽喉不利、頭項面目異常、飲食異常、上逆、痰涎、語聲異常、腸胃功能異常、汗出、腫脹、心悸、睡眠、經(jīng)帶異常、黃疸、形體異常、二陰病變等。含半夏經(jīng)方主治病機廣泛，涵蓋了水飲痰濕、邪實正虛、氣機上逆、積阻蘊瘀、不和不交、寒飲寒化、血虛陽虛、厥逆等。

2.2 半夏的配伍結果 通過卡方檢驗分析，42首經(jīng)方中與半夏配伍具有顯著意義（P＜0.05）的中藥有11味，配伍關系對應見表2。

表2 半夏中藥配伍關系

2.3 半夏在經(jīng)方中的加減應用 42首含半夏的經(jīng)方中，半夏根據(jù)或然證變化“去半夏”與“加半夏”的分別有《傷寒論》40條小青龍湯、96條小柴胡湯以及146條柴胡桂枝湯。在小青龍和小柴胡湯中均是“去半夏”，在柴胡桂枝湯中是“加半夏”。

2.4 半夏最簡經(jīng)方 僅用兩味藥的半夏最簡經(jīng)方有小半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯、半夏麻黃丸、苦酒湯5首。半夏最簡方均以半夏為君藥，劑型多為丸散，且多通過配伍姜、蜜、醋等制毒緩性藥物以制半夏毒性。

3 討論

3.1 半夏藥對配伍分析 半夏現(xiàn)代臨床常用主要配伍包括生姜、干姜、天麻、人參、黃芩、天南星、茯苓、瓜蔞等［22-23］。在本研究中半夏常用配伍具有顯著性意義的藥物有11味，依次為附子、麥門冬、黃連、柴胡、五味子、細辛、黃芩、干姜、大棗、生姜、人參。通過對現(xiàn)代臨床常用配伍與本研究中挖掘的配伍進行比對，發(fā)現(xiàn)經(jīng)方中大棗半夏、五味子半夏配伍在現(xiàn)代臨床研究鮮有記錄，針對二者配伍進行討論，分析如下。

3.1.1 半夏大棗配伍分析42首經(jīng)方中大棗配伍半夏頻數(shù)為16，在所有半夏經(jīng)方常用藥對中排名第二。大棗性甘溫，為脾經(jīng)血分藥。功可滋脾土，調營衛(wèi)，緩陰血，潤心肺，生津液，通九竅，和百藥?！侗窘?jīng)疏證》對半夏大棗配伍應用作了詳述，半夏大棗在經(jīng)方中配伍使用的機理大致可以理解如下：其一，大棗主營，營者，榮養(yǎng)也。半夏配伍大棗，可借大棗榮養(yǎng)之功制半夏辛溫之過，主要運用于脾運失養(yǎng)所致的心腹間心下痞證，方有如生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯［24］；其二，半夏大棗配伍應用于柴胡湯證，“血弱氣盡，脈細嗜臥”。方中大棗與人參、甘草、生姜健胃生津、補中益氣之功效，協(xié)助半夏止嘔，同時解柴胡、黃芩之苦寒，共奏治痞、除滿之功。用于陽位痞滿，如脅下痞、脅下滿等［25］。

3.1.2 半夏五味子配伍分析42首經(jīng)方中五味子配伍半夏頻數(shù)為7，也為半夏在經(jīng)方中常用配伍藥對頻次較高者?！渡褶r本草經(jīng)》對五味子的描述：味酸，溫。主益氣，咳逆上氣，勞傷羸瘦，補不足，強陰，益男子精。五味子與半夏配伍，機理有三：一是五味子為祛水鎮(zhèn)咳藥，可使肺氣下歸于腎，開咳之去路，去路清則氣肅降，如小青龍湯“咳而發(fā)熱”“心下有水氣”即用五味子與半夏配伍，共治飲逆咳喘。二是兩藥配伍善治上氣，半夏五味子均有祛飲之功效，但五味子有收斂之功，共同運用可治咳逆上氣。方如射干麻黃湯 “咳而上氣，喉中水雞聲”［26］。三是五味子半夏配伍善收陽中之陰氣，即厚樸麻黃湯證“咳而脈浮，厚樸麻黃湯主之”。射干麻黃湯、厚樸麻黃湯諸證，皆為上焦陽病，皆有停飲，則當執(zhí)脈浮不渴為據(jù)。

3.2 半夏在經(jīng)方中的加減分析

3.2.1 去半夏經(jīng)方分析《傷寒雜病論》經(jīng)方的運用強調根據(jù)病變證機的變化遣方用藥，不僅重視對基本脈證的辨識，同時也突出對或然證的兼顧。在很多條文中都可以看到根據(jù)或然證的不同對藥物的加減。小青龍湯中去半夏有一處“若渴，去半夏，加瓜蔞根三兩”，小柴胡湯中去半夏有兩處“若胸中煩而不嘔者，去半夏人參，加瓜蔞實一枚”及“若渴，去半夏，加人參”。這三處去半夏分別提到了“渴”“胸中煩”，渴病變證機在小青龍湯中是寒郁化熱而傷津，在小柴胡湯中是濕邪化熱傷津。胸中煩的病變證機是少陽膽熱上擾于胸，邪在胸，火無從泄，故胸中煩。三處的病變證機都是“火”“熱”傷津。半夏味辛性溫，易耗傷津液，在其使用禁忌中也指出“陰虛、津傷者慎用”。因此在這兩首經(jīng)方中指出要去半夏，并加瓜蔞以潤之。

3.2.2 加半夏經(jīng)方分析柴胡桂枝湯融合了小柴胡湯、桂枝湯的藥物和功效，“本云人參湯，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黃芩，復如柴胡法”經(jīng)方主癥有“微嘔、心下支結”，而這正是半夏的主癥之一，所以方中加半夏。因是微嘔，因此半夏的的用量比較小，劑量為二合半（洗） 。

3.3 半夏經(jīng)方最簡方分析 “簡”是經(jīng)方遣方用藥特點之一，42首含半夏經(jīng)方中，有5首經(jīng)方是直接只有1味藥配伍半夏組方，我們把它們定義為含半夏最簡經(jīng)方，5首半夏最簡經(jīng)方分別為小半夏湯、生姜半夏湯、苦酒湯、半夏麻黃丸、半夏干姜散。半夏最簡經(jīng)方均以半夏為君藥，多通過配伍姜、蜜、醋等制毒緩性藥物以制半夏毒性，而且劑型多為丸散。

夏、姜均有降逆下氣之功效，主治嘔逆。小半夏湯、生姜半夏湯、半夏干姜散雖均為夏姜為伍，但由于所選用的姜類不同，三方的主治功效各異。小半夏湯為治療嘔吐的要藥，是現(xiàn)代醫(yī)家治療嘔吐基礎方。小半夏湯臨床上常用于治療飲盛抑陽所致的，以嘔而不渴為主癥的嘔吐。生姜生用散之，宣散水氣，善治寒飲上逆所致之“谷不得下”。生姜半夏湯與小半夏湯均由生姜和半夏兩味藥組成，但二方的側重點有所不同，小半夏湯以半夏為主藥，而生姜半夏湯大量使用生姜汁，其中生姜為主藥。因此生姜半夏湯中選用的是生姜汁與半夏配伍，其主癥表現(xiàn)如“似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦”，完全有別于小半夏湯中的“嘔”。我們可以理解為小半夏湯以治嘔吐為主，而生姜半夏湯以治惡心為主。干姜較生姜性溫熱，其溫中力量較強，可以提升半夏治療寒證的作用，因此半夏干姜散將小半夏湯中的生姜換成了干姜，以干姜與半夏配伍，功在溫中止嘔，以治療胃寒停飲為主，奏散寒扶陽止嘔之效。正如原文所述：“干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之?！狈街兄靼Y或干嘔、或吐逆、或吐涎沫。“干嘔”“吐逆”是胃氣上逆所引起的，但是“吐涎沫”又說明了病者上焦有寒，因此在治療上以溫法為主。治療中陽不足兼寒飲嘔逆的病證。

半夏麻黃丸由半夏、麻黃兩味藥組成，用于水飲致悸的治療。原文：“心下悸者，半夏麻黃丸主之”。心下悸的誘因多樣，如血虛心氣不足的炙甘草證。半夏麻黃丸之心下悸是因水飲內停，上凌于心，心陽被遏而心下悸動。半夏蠲飲消水，麻黃宣發(fā)陽氣，但陽氣不能過發(fā)，停水未易遽消，故又為丸緩服。痰飲心悸，一般采用苓桂通陽利水，而此用半夏、麻黃通陽消水，方法稍異。前者是助心火以散寒邪，健脾土以利水氣；后者是通太陽以泄水氣，降胃土以消痰飲。

苦酒湯是一個秘方，方中半夏味辛，有下氣治咽痛之功，苦酒湯以半夏為主藥，重用半夏（14枚），雞子為雞蛋清。苦酒湯證緣于痰火郁阻，半夏利咽，基于其辛開苦泄的作用，開咽喉之痰，順咽喉之氣。