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        基于數(shù)據(jù)挖掘的經(jīng)方中半夏配伍應用探析

        2021-10-11 06:19:18周平生查青林吳江峰程仕萍江西中醫(yī)藥大學南昌330004
        江西中醫(yī)藥 2021年9期
        關鍵詞:雜病論經(jīng)方干姜

        ★ 周平生 查青林 吳江峰 程仕萍(江西中醫(yī)藥大學 南昌 330004)

        半夏,性溫,味辛,歸脾、胃、肺經(jīng);功效包括燥濕化痰、降逆止嘔、消痞散結?!侗窘?jīng)》云:“半夏主和,可潤可燥,交通陰陽?!庇衷疲骸鞍胂闹鳌職狻?、主中焦氣逆?!迸R床不僅用于治嘔,還可用于“心下堅、胸脹、咽腫、腸鳴”。臨床多用于痰證、嘔證、痞證以及陰陽失和之失眠等證。半夏在《傷寒雜病論》應用廣泛,凡《本經(jīng)》中涉及的半夏主治,《傷寒雜病論》均有對應方證,如治“胸脹咳逆的小青龍湯證、越婢加半夏湯證;治“腸鳴”的半夏瀉心湯證;治“傷寒寒熱”的大、小柴胡湯證等[1-3]。據(jù)統(tǒng)計,《傷寒雜病論》中含有半夏的經(jīng)方共計42首。張仲景在這些方劑中對半夏功效的發(fā)揮基本涵蓋了后世醫(yī)家運用半夏的所有功效,故張仲景堪稱半夏運用之集大成者。

        1 資料與方法

        1.1 文獻來源 研究對象來自古籍文獻文本。選取《傷寒雜病論》中含半夏的42首代表經(jīng)方以及與其相關的72條經(jīng)典條文作為本研究的文獻對象,研究文獻對象涵蓋歷代具有代表性的經(jīng)典名家對《傷寒雜病論》的注解注書,較為全面的代表了歷代著名醫(yī)家對《傷寒雜病論》所持的不同觀點。

        1.2 納入標準 本研究選用的注書分別為宋、金、明、清以及現(xiàn)代具有代表性的《傷寒雜病論》18部注本[4-21],包括10部《傷寒論》注書以及8部《金匱要略》注書,見表1。

        表1 《傷寒雜病論》18部代表注本

        1.3 排除標準 精簡版及??庇姓`的版本。

        1.4 數(shù)據(jù)庫的建立 在校驗文本的基礎上,以知識元、知識體為單元從文獻中根據(jù)經(jīng)方條文逐條提取半夏及其經(jīng)方的研究文本,結合本課題研究目標,構建含半夏經(jīng)方配伍知識庫。采用XML對知識元文本的知識部件標記,文本標記使用的工具為Oxygen XML editor 17.0軟件。文本標記規(guī)則由XSD文檔控制。標記的知識單位內容包括知識元、知識體,標記知識元下面的知識部件。開發(fā)XML轉換工具,將標記文本導入為Microsoft SQL server數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)保存。將標記后的XML文檔通過Java程序導入到Microsoft Access數(shù)據(jù)庫中保存和管理。

        1.5 數(shù)據(jù)分析

        1.5.1 數(shù)據(jù)挖掘分析采用聚類、關聯(lián)規(guī)則、因子分析等挖掘語義之間潛在的關系。

        1.5.2 語義關系的統(tǒng)計推斷采用卡方檢驗對頻數(shù)統(tǒng)計較高的語義關系進行統(tǒng)計檢驗,推斷其是伴隨關系還是具有因果關系。

        2 結果

        2.1 半夏經(jīng)方的主治功效及主治癥狀 42首含半夏經(jīng)方從主治功效進行分類大致可以分為15類,分別是:去水飲、和解、消散、清瀉、解表、補益、降逆、溫運、祛痰濕、開宣、調血養(yǎng)血、攻下、收斂、去邪及潤燥。42首含半夏經(jīng)方的主治癥狀大概有25類,分別是嘔吐、痞滿、外感寒熱、內傷寒熱、二便異常、呼吸異常、脈證異常、痛癥、燥、煩、口舌咽喉不利、頭項面目異常、飲食異常、上逆、痰涎、語聲異常、腸胃功能異常、汗出、腫脹、心悸、睡眠、經(jīng)帶異常、黃疸、形體異常、二陰病變等。含半夏經(jīng)方主治病機廣泛,涵蓋了水飲痰濕、邪實正虛、氣機上逆、積阻蘊瘀、不和不交、寒飲寒化、血虛陽虛、厥逆等。

        2.2 半夏的配伍結果 通過卡方檢驗分析,42首經(jīng)方中與半夏配伍具有顯著意義(P<0.05)的中藥有11味,配伍關系對應見表2。

        表2 半夏中藥配伍關系

        2.3 半夏在經(jīng)方中的加減應用 42首含半夏的經(jīng)方中,半夏根據(jù)或然證變化“去半夏”與“加半夏”的分別有《傷寒論》40條小青龍湯、96條小柴胡湯以及146條柴胡桂枝湯。在小青龍和小柴胡湯中均是“去半夏”,在柴胡桂枝湯中是“加半夏”。

        2.4 半夏最簡經(jīng)方 僅用兩味藥的半夏最簡經(jīng)方有小半夏湯、半夏干姜散、生姜半夏湯、半夏麻黃丸、苦酒湯5首。半夏最簡方均以半夏為君藥,劑型多為丸散,且多通過配伍姜、蜜、醋等制毒緩性藥物以制半夏毒性。

        3 討論

        3.1 半夏藥對配伍分析 半夏現(xiàn)代臨床常用主要配伍包括生姜、干姜、天麻、人參、黃芩、天南星、茯苓、瓜蔞等[22-23]。在本研究中半夏常用配伍具有顯著性意義的藥物有11味,依次為附子、麥門冬、黃連、柴胡、五味子、細辛、黃芩、干姜、大棗、生姜、人參。通過對現(xiàn)代臨床常用配伍與本研究中挖掘的配伍進行比對,發(fā)現(xiàn)經(jīng)方中大棗半夏、五味子半夏配伍在現(xiàn)代臨床研究鮮有記錄,針對二者配伍進行討論,分析如下。

        3.1.1 半夏大棗配伍分析42首經(jīng)方中大棗配伍半夏頻數(shù)為16,在所有半夏經(jīng)方常用藥對中排名第二。大棗性甘溫,為脾經(jīng)血分藥。功可滋脾土,調營衛(wèi),緩陰血,潤心肺,生津液,通九竅,和百藥?!侗窘?jīng)疏證》對半夏大棗配伍應用作了詳述,半夏大棗在經(jīng)方中配伍使用的機理大致可以理解如下:其一,大棗主營,營者,榮養(yǎng)也。半夏配伍大棗,可借大棗榮養(yǎng)之功制半夏辛溫之過,主要運用于脾運失養(yǎng)所致的心腹間心下痞證,方有如生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、旋覆花代赭石湯[24];其二,半夏大棗配伍應用于柴胡湯證,“血弱氣盡,脈細嗜臥”。方中大棗與人參、甘草、生姜健胃生津、補中益氣之功效,協(xié)助半夏止嘔,同時解柴胡、黃芩之苦寒,共奏治痞、除滿之功。用于陽位痞滿,如脅下痞、脅下滿等[25]。

        3.1.2 半夏五味子配伍分析42首經(jīng)方中五味子配伍半夏頻數(shù)為7,也為半夏在經(jīng)方中常用配伍藥對頻次較高者?!渡褶r本草經(jīng)》對五味子的描述:味酸,溫。主益氣,咳逆上氣,勞傷羸瘦,補不足,強陰,益男子精。五味子與半夏配伍,機理有三:一是五味子為祛水鎮(zhèn)咳藥,可使肺氣下歸于腎,開咳之去路,去路清則氣肅降,如小青龍湯“咳而發(fā)熱”“心下有水氣”即用五味子與半夏配伍,共治飲逆咳喘。二是兩藥配伍善治上氣,半夏五味子均有祛飲之功效,但五味子有收斂之功,共同運用可治咳逆上氣。方如射干麻黃湯 “咳而上氣,喉中水雞聲”[26]。三是五味子半夏配伍善收陽中之陰氣,即厚樸麻黃湯證“咳而脈浮,厚樸麻黃湯主之”。射干麻黃湯、厚樸麻黃湯諸證,皆為上焦陽病,皆有停飲,則當執(zhí)脈浮不渴為據(jù)。

        3.2 半夏在經(jīng)方中的加減分析

        3.2.1 去半夏經(jīng)方分析《傷寒雜病論》經(jīng)方的運用強調根據(jù)病變證機的變化遣方用藥,不僅重視對基本脈證的辨識,同時也突出對或然證的兼顧。在很多條文中都可以看到根據(jù)或然證的不同對藥物的加減。小青龍湯中去半夏有一處“若渴,去半夏,加瓜蔞根三兩”,小柴胡湯中去半夏有兩處“若胸中煩而不嘔者,去半夏人參,加瓜蔞實一枚”及“若渴,去半夏,加人參”。這三處去半夏分別提到了“渴”“胸中煩”,渴病變證機在小青龍湯中是寒郁化熱而傷津,在小柴胡湯中是濕邪化熱傷津。胸中煩的病變證機是少陽膽熱上擾于胸,邪在胸,火無從泄,故胸中煩。三處的病變證機都是“火”“熱”傷津。半夏味辛性溫,易耗傷津液,在其使用禁忌中也指出“陰虛、津傷者慎用”。因此在這兩首經(jīng)方中指出要去半夏,并加瓜蔞以潤之。

        3.2.2 加半夏經(jīng)方分析柴胡桂枝湯融合了小柴胡湯、桂枝湯的藥物和功效,“本云人參湯,作如桂枝法,加半夏、柴胡、黃芩,復如柴胡法”經(jīng)方主癥有“微嘔、心下支結”,而這正是半夏的主癥之一,所以方中加半夏。因是微嘔,因此半夏的的用量比較小,劑量為二合半(洗) 。

        3.3 半夏經(jīng)方最簡方分析 “簡”是經(jīng)方遣方用藥特點之一,42首含半夏經(jīng)方中,有5首經(jīng)方是直接只有1味藥配伍半夏組方,我們把它們定義為含半夏最簡經(jīng)方,5首半夏最簡經(jīng)方分別為小半夏湯、生姜半夏湯、苦酒湯、半夏麻黃丸、半夏干姜散。半夏最簡經(jīng)方均以半夏為君藥,多通過配伍姜、蜜、醋等制毒緩性藥物以制半夏毒性,而且劑型多為丸散。

        夏、姜均有降逆下氣之功效,主治嘔逆。小半夏湯、生姜半夏湯、半夏干姜散雖均為夏姜為伍,但由于所選用的姜類不同,三方的主治功效各異。小半夏湯為治療嘔吐的要藥,是現(xiàn)代醫(yī)家治療嘔吐基礎方。小半夏湯臨床上常用于治療飲盛抑陽所致的,以嘔而不渴為主癥的嘔吐。生姜生用散之,宣散水氣,善治寒飲上逆所致之“谷不得下”。生姜半夏湯與小半夏湯均由生姜和半夏兩味藥組成,但二方的側重點有所不同,小半夏湯以半夏為主藥,而生姜半夏湯大量使用生姜汁,其中生姜為主藥。因此生姜半夏湯中選用的是生姜汁與半夏配伍,其主癥表現(xiàn)如“似喘不喘,似嘔不嘔,似噦不噦”,完全有別于小半夏湯中的“嘔”。我們可以理解為小半夏湯以治嘔吐為主,而生姜半夏湯以治惡心為主。干姜較生姜性溫熱,其溫中力量較強,可以提升半夏治療寒證的作用,因此半夏干姜散將小半夏湯中的生姜換成了干姜,以干姜與半夏配伍,功在溫中止嘔,以治療胃寒停飲為主,奏散寒扶陽止嘔之效。正如原文所述:“干嘔,吐逆,吐涎沫,半夏干姜散主之?!狈街兄靼Y或干嘔、或吐逆、或吐涎沫。“干嘔”“吐逆”是胃氣上逆所引起的,但是“吐涎沫”又說明了病者上焦有寒,因此在治療上以溫法為主。治療中陽不足兼寒飲嘔逆的病證。

        半夏麻黃丸由半夏、麻黃兩味藥組成,用于水飲致悸的治療。原文:“心下悸者,半夏麻黃丸主之”。心下悸的誘因多樣,如血虛心氣不足的炙甘草證。半夏麻黃丸之心下悸是因水飲內停,上凌于心,心陽被遏而心下悸動。半夏蠲飲消水,麻黃宣發(fā)陽氣,但陽氣不能過發(fā),停水未易遽消,故又為丸緩服。痰飲心悸,一般采用苓桂通陽利水,而此用半夏、麻黃通陽消水,方法稍異。前者是助心火以散寒邪,健脾土以利水氣;后者是通太陽以泄水氣,降胃土以消痰飲。

        苦酒湯是一個秘方,方中半夏味辛,有下氣治咽痛之功,苦酒湯以半夏為主藥,重用半夏(14枚),雞子為雞蛋清。苦酒湯證緣于痰火郁阻,半夏利咽,基于其辛開苦泄的作用,開咽喉之痰,順咽喉之氣。

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