陳水鳳 蘭碧玉 馮木蘭

世界衛(wèi)生組織在2017年公布了COPD流行病學(xué)報(bào)告，在全世界范圍內(nèi)，有多達(dá)6億受COPD困擾的患者，每年近275萬患者[1]死于該病，我國每年有近2 700萬COPD患者，世界衛(wèi)生組織估計(jì)至2020年COPD將成為全球患者死亡的第三大原因[2]。由于長期慢性咳嗽、咳痰和低氧血癥等，睡眠和呼吸拮抗現(xiàn)象，COPD患者失眠發(fā)生率較高，85.1%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度失眠的癥狀[3]。COPD患者的失眠主要表現(xiàn)為入睡困難、夜間覺醒次數(shù)增多、醒后難以入睡等，COPD患者的失眠給患者帶來了極大的痛苦，不僅容易使患者覺得疲勞，影響患者的日間功能活動(dòng)，并且易導(dǎo)致患者出現(xiàn)煩躁、脾胃不適、納呆腹脹，影響疾病的恢復(fù)。因此，在對COPD患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，采取適當(dāng)?shù)妮o助睡眠措施，對解決患者的失眠困擾尤為重要，五行音樂、耳穴埋豆均為中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中治療失眠的方法[4]，現(xiàn)對上述兩種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)療法配合使用治療COPD患者失眠的臨床療效進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[5]；失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國成人失眠診斷與治療指南》[6]。

1.2 一般資料

研究對象為2016年11月—2017年11月我院肺病科收治的90位CPOD失眠患者，采用完全隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行隨機(jī)分為三組，每組各30例，其中A組中，男22例，女8例，平均年齡（68.1±1.6）歲；B組中，男25例，女5例，平均年齡（66.5±2.2）歲；C組中，男21例，女9例，平均年齡（67.1±2.3）歲，三組患者在一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

A組：（1）常規(guī)護(hù)理：給予常規(guī)平喘治療，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，合理安排護(hù)理措施，夜間所需物品在熄燈前準(zhǔn)備好，21∶00后不探視，做好患者心理護(hù)理。（2）給予五行音樂療法：音樂選取中華醫(yī)學(xué)會(huì)音像出版社出版的《中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式》。由本組患者從收錄的曲目中依據(jù)個(gè)人愛好選取宮、商、角、徵、羽5種曲調(diào)的音樂各3首，一共15首，確定曲目后，工作人員將每位患者所選的曲目復(fù)制到MP3或患者手機(jī)等隨身播放器上給患者，供其循環(huán)播放，音樂音量控制在30～40分貝，具體以患者舒適為宜，每天最佳治療時(shí)間為20：00～21：00，每次播放30 min，每天播放1次，播放過程中保持病室環(huán)境安靜、無噪音干擾。

B組：（1）常規(guī)護(hù)理，同上。（2）給予耳穴貼壓。選穴：皮質(zhì)下、神門、心、肺、氣管。操作時(shí)患者取坐位，用探針找出患者耳區(qū)穴位敏感點(diǎn)，用酒精進(jìn)行由內(nèi)向外消毒2遍，將一次性使用王不留行籽耳穴貼按壓在患者的穴位敏感點(diǎn)，每次按壓3～5 min，每次按壓3～5次，按壓時(shí)詢問患者主觀感受，以患者感覺按壓部位有燒痛或酸麻感為宜，每耳按壓3天，兩耳交替使用如有脫落，指導(dǎo)患者及時(shí)讓護(hù)士補(bǔ)貼。

C組：（1）常規(guī)護(hù)理，同上。（2）采用五行音樂療法聯(lián)合耳穴貼壓，具體實(shí)施方法同A、B組。

1.4 觀察指標(biāo)

三組患者均采用上述護(hù)理干預(yù)方法治療14天，觀察記錄各組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷進(jìn)行評分計(jì)算，總評分越高表示睡眠障礙越嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)管理局頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間在以6小時(shí)以上，睡眠深沉，醒后精力充沛者；顯效：睡眠好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，睡眠深度增加者；有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間增加不足3小時(shí)者；無效：治療后睡眠無改善或反加重者。

表1 三組患者治療后臨床療效對比[n（%）]

表2 三組患者治療前后PSQI各組評分及總分比較[（±s） ，分]

表2 三組患者治療前后PSQI各組評分及總分比較[（±s） ，分]

項(xiàng)目 A組 B 組 C組 F值 P值治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后入睡時(shí)間睡眠時(shí)間睡眠效率睡眠障礙睡眠質(zhì)量日間功能總分2.60±0.46 2.72±0.52 2.59±0.53 2.49±0.51 2.41±0.39 2.70±0.54 15.71±2.39 1.83±0.41 1.73±0.64 2.14±0.66 1.99±0.41 1.93±0.33 1.85±0.54 11.33±2.57 2.37±0.44 2.66±0.44 2.61±0.51 2.47±0.64 2.37±0.44 2.63±0.50 15.49±2.69 1.70±0.48 1.51±0.80 1.91±0.55 1.82±0.65 1.56±0.45 1.64±0.59 11.14±1.67 2.57±0.47 2.77±0.41 2.60±0.46 2.47±0.51 2.39±0.53 2.71±0.45 15.63±0.47 1.69±0.41 1.29±0.71 1.69±0.53 1.52±0.53 1.35±0.44 1.47±0.50 9.07±3.88 5.445 7.431 6.015 6.223 6.727 6.638 9.231＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析方法

異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 三組患者臨床療效分析

三組患者治療后臨床療效對比，詳見表1。

2.2 三組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）各組評分及總分比較

三組患者治療后PSQI各組及總分比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組優(yōu)于其余兩組，說明C組在改善患者入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、障礙睡眠、睡眠質(zhì)量、日間功能上療效明顯高于其余兩組，詳見表2。

3 討論

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，近年來，在COPD治療過程中，由于廣泛使用糖皮質(zhì)激素及β激動(dòng)劑致使COPD失眠患者不斷增多，羅穎[7]等表明，COPD患者合并失眠尤其以睡眠質(zhì)量下降、入睡困難、睡眠時(shí)間短等為主，提高COPD失眠患者的睡眠質(zhì)量對改善COPD患者的生活質(zhì)量尤為重要。臨床中對于失眠患者常給予服用鎮(zhèn)靜、安眠類藥物，雖然見效快，如長期服用常易導(dǎo)致肝、腎功能損害等一系列的不良反應(yīng)，患者容易形成依賴性，而且對于COPD失眠的患者可能導(dǎo)致其加重病情，是一種治標(biāo)不治本的方法，因此，尋找一種更安全有效的治療失眠方法，也越來越受到護(hù)理界的關(guān)注。現(xiàn)使用耳穴埋豆聯(lián)合五行音樂療法，不通過肝腎代謝，無毒無副作用，是一種純綠色療法。耳穴埋豆療法是指在耳部特定穴位上貼壓王不留行籽，使局部產(chǎn)生燒痛或酸麻感，從而達(dá)到治療患者不適的一種實(shí)用方法，又稱為“替代醫(yī)學(xué)療法”。治療時(shí)選取皮質(zhì)下、神門、心為主穴，皮質(zhì)下、神門是治療失眠的經(jīng)驗(yàn)要穴；心具有寧心安神的功效，配以肺穴、氣管穴宣肺解表、下氣平喘以達(dá)到調(diào)整臟腑功能、協(xié)調(diào)陰陽平衡促進(jìn)患者睡眠的作用。國內(nèi)張友根等[8]用音樂療法作用于COPD患者，研究顯示，通過音樂干預(yù)后患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率都較前有所改善。這可能與音樂療法改善了患者的呼吸功能，緩解患者焦慮、抑郁的情緒有關(guān)。而中醫(yī)五行音樂療法屬于音樂療法，理論基于陰陽五行學(xué)說，《內(nèi)經(jīng)·素問》中便記述了“宮、商、角、徵、羽”這五種不同的音階，與五臟的聯(lián)系為“脾在音為宮，肺在音為商，肝在音為角，心在音為徵，腎在音為羽”。COPD在中醫(yī)中歸屬“肺脹”范疇，隨著疾病的發(fā)展，后期多累及脾、腎、心等臟器，依據(jù)五音與五臟之間的聯(lián)系，五音可分別刺激與其相對應(yīng)的臟器，從而調(diào)節(jié)機(jī)體的功能，使其逐步調(diào)養(yǎng)至平衡的狀態(tài)，恢復(fù)健康。

綜上所述，應(yīng)用耳穴貼壓配合五行音樂有優(yōu)勢，治療后匹茲堡睡眠量指數(shù)下降，且其操作簡便，經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，易被患者接受，療效確切且無不良反應(yīng)。

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