嚴(yán)佳

精神分裂癥多于青壯年起病，發(fā)病因素復(fù)雜，多與家族遺傳、社會環(huán)境心理等因素有關(guān)，癥狀表現(xiàn)為認(rèn)知、情感、心理、感覺、意志和行為等精神活動(dòng)異?；虿粎f(xié)調(diào)，認(rèn)知功能下降，絕大多數(shù)無法正常工作或?qū)W習(xí)，生活質(zhì)量狀況堪憂。近些年睡眠障礙作為精神性疾病的研究熱點(diǎn)，既往在抑郁癥疾病領(lǐng)域的研究較多，在精神分裂癥疾病領(lǐng)域的研究相對不足。據(jù)已有報(bào)道指出，30%～80%精神分裂癥患者存在睡眠障礙，應(yīng)予以高度重視[1]。同時(shí)睡眠質(zhì)量與患者精神癥狀、認(rèn)知功能損害的關(guān)系也是值得研究的熱點(diǎn)，有助于提高臨床加深認(rèn)識水平、指導(dǎo)治療和減輕患者精神病性體驗(yàn)提供幫助。據(jù)此，本研究探討精神分裂癥患者的睡眠質(zhì)量，并分析PSG睡眠參數(shù)和陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分及認(rèn)知功能的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月本院精神病科診治的65例精神分裂癥患者作為研究組，其中男36例，女29例；年齡22～63歲，平均年齡(39.23±9.26)歲；體重指數(shù)(BMI)19.57～26.69 kg/m2，平均BMI(24.21±2.02)kg/m2；受教育程度：小學(xué)及以下19例，初中～高中及同等學(xué)歷21例，專科及以上25例；PANSS評分52～80分，平均(65.90±8.06)分。另選取同期例行體檢的50例健康志愿者作為對照組，其中，男27例，女23例；年齡20～62歲，平均年齡(39.19±9.30)歲；BMI 19.53～26.71 kg/m2，平均BMI(24.23±2.10)kg/m2；受教育程度：小學(xué)及以下14例，初中～高中及同等學(xué)歷21例，?？萍耙陨?5例。2組受檢者在性別比、年齡、BMI和受教育程度方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，適合開展組間對照研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊第5版(DSM-V)中“精神分裂癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，病程≥6個(gè)月；②年齡18～65歲，入組時(shí)PANSS評分≤80分，病情穩(wěn)定，能配合本研究相關(guān)測驗(yàn)；③入組前1個(gè)月抗精神病藥物種類或劑量相同。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)造成的精神障礙；②近2個(gè)月內(nèi)接受經(jīng)顱磁刺激(transcranial magnetic stimulation，TMS)或無抽搐電休克(Modified electric convulsive therapy，MECT)等非藥物治療；③患有嚴(yán)重臟器疾病、腦腫瘤、顱腦外傷手術(shù)史、慢性疼痛和呼吸系統(tǒng)疾病等；④哺乳、妊娠期女性；⑤無法有效配合完成相關(guān)測驗(yàn)者。

1.3 方法 本研究均由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)測驗(yàn)，測驗(yàn)前對受檢者進(jìn)行溝通和講解。(1)采用PANSS量表評估研究組的精神癥狀，PANSS量表總共30項(xiàng)，每項(xiàng)賦值1～7分，得分越高表示該項(xiàng)精神癥狀愈明顯。(2)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評估受檢者的睡眠質(zhì)量，受檢者在5～10 min內(nèi)完成。PSQI由睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)條目組成，每個(gè)條目得分0～3分，總分0～21分。PSQI評分≤7分表示睡眠質(zhì)量正常，>7分表示存在睡眠質(zhì)量障礙。PSQI得分越高，表示受檢者的主觀睡眠質(zhì)量愈差。(3)采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)(MATRICS consensus cognitive battery，MCCB)評價(jià)受檢者認(rèn)知功能，MCCB包括精神處理速度、注意/警覺、工作記憶、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶、推理與問題解決能力、社會認(rèn)知共7個(gè)維度，其中精神處理速度包括連線測驗(yàn)、符號編碼和語義流暢性3個(gè)項(xiàng)目，工作記憶包括數(shù)字序列測驗(yàn)、空間廣度測驗(yàn)2個(gè)項(xiàng)目，MCCB總共10個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)按平均分50分(標(biāo)準(zhǔn)差10分)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)換，MCCB總分為各項(xiàng)得分之和經(jīng)轉(zhuǎn)換的標(biāo)準(zhǔn)分。正常參考得分范圍為>40分，30～40分表示可能存在輕度認(rèn)知功能損害，<30分表示存在明顯認(rèn)知功能障礙。

2 結(jié)果

2.1 2組受檢者PSQI量表評分比較 研究組PSQI量表各項(xiàng)目得分由高到低依次為“入睡時(shí)間”、“睡眠質(zhì)量”、“睡眠效率”、“睡眠障礙”、“睡眠時(shí)間”、“日間功能障礙”和“催眠藥物”，其中“睡眠質(zhì)量”、“入睡時(shí)間”、“睡眠時(shí)間”、“睡眠效率”、“睡眠障礙”、“催眠藥物”和總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組間“日間功能障礙”評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組受檢者PSQI量表各條目及總分比較 分,

2.2 2組受檢者認(rèn)知功能MCCB評分比較 研究組MCCB總分和各項(xiàng)評分明顯低于正常范圍，也顯著低于對照組各項(xiàng)評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組受檢者M(jìn)CCB各項(xiàng)目評分比較

2.3 研究組不同睡眠質(zhì)量患者一般資料、PANSS和MCCB評分比較 研究組PSQI得分≤7分、>7分分別36例、29例，占比55.38%、44.62%，分別記為睡眠正常組和睡眠障礙組，比較發(fā)現(xiàn)，2組間性別比、年齡、受教育程度、BMI和PANSS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，睡眠障礙組，MCCB評分低于睡眠正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組不同睡眠質(zhì)量患者一般資料、PANSS和MCCB評分比較

2.4 研究組PSQI量表評分與PANSS、MCCB評分相關(guān)性分析 Pearson法分析顯示，研究組PSQI量表各條目及總分與PANSS評分無相關(guān)性(P>0.05)，“睡眠質(zhì)量”、“入睡時(shí)間”、“睡眠時(shí)間”“睡眠效率”、“睡眠障礙”及PSQI總分與MCCB評分呈正相關(guān)(P<0.05)，“催眠藥物”、“日間功能障礙”評分與MCCB評分無相關(guān)性(P>0.05)。見表4。

表4 研究組PSG睡眠參數(shù)與PANSS、MCCB評分Pearson法分析

3 討論

精神分裂癥的長期預(yù)后和生活質(zhì)量取決于認(rèn)知功能損害程度[3]。有報(bào)道對精神分裂癥患者進(jìn)行認(rèn)知矯正治療系統(tǒng)(cognitive correction therapy system，CCRT)治療，隨訪6個(gè)月、1年時(shí)PANSS評分均明顯低于未接受CCRT治療患者，且社會功能改善更佳[4]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的認(rèn)知功能障礙和精神病性癥狀并無明顯關(guān)聯(lián)，精神病性癥狀或抗精神病藥物并不是認(rèn)知功能損害的主要影響因素[5]。臨床經(jīng)驗(yàn)也表明，精神分類癥患者認(rèn)知功能損害在發(fā)病初期即已經(jīng)出現(xiàn)，隨著精神病性癥狀程度加重或減輕，認(rèn)知功能并無明顯變化，提示精神分類癥患者認(rèn)知功能損害的影響因素和相關(guān)機(jī)制尚需深入探討[6]。

鑒于本院未開展PSG項(xiàng)目，因此借助常用的PSQI量表調(diào)查主觀睡眠質(zhì)量。PSQI量表在國際上使用廣泛，調(diào)查數(shù)據(jù)具有較高的可信度[7,8]。本研究顯示，與對照組比較，研究組PSQI量表中“睡眠質(zhì)量”、“入睡時(shí)間”、“睡眠時(shí)間”、“睡眠效率”、“睡眠障礙”、“催眠藥物”和總分均明顯較高，表明精神分裂癥患者存在明顯的睡眠質(zhì)量下降，睡眠結(jié)構(gòu)破壞，與宋旭峰等[9]研究相符，該報(bào)道發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者睡眠效率(Sleep efficiency，SE)、非快動(dòng)眼睡眠(non rapid eye movement，NREM)N3占總睡眠時(shí)間(total sleep time，TST)百分比(NREM-N3%)均明顯低于對照組，睡眠潛伏期(sleep latency，SL)、快動(dòng)眼睡眠潛伏期(rapid eye movement sleep latency，REML)、NREM-N1%、NREM-N2%顯著高于對照組，相比本研究結(jié)論，更進(jìn)一步指出精神分裂癥患者的睡眠障礙結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

本研究組MCCB總分和各項(xiàng)評分均低于正常范圍，也顯著低于對照組，印證了精神分裂癥患者存在不同程度認(rèn)知功能損害，而且數(shù)字序列測驗(yàn)、空間廣度測驗(yàn)、言語學(xué)習(xí)和記憶、視覺學(xué)習(xí)和記憶4項(xiàng)評分明顯較低，均低于35分，提示精神分類癥患者認(rèn)知功能損害以記憶損害最為明顯，這與楊麗娟等[10]報(bào)道中精神分裂癥伴失眠患者的認(rèn)知損害特征相符。Meyer等[11,12]報(bào)道指出，人體睡眠清醒周期靠腦干、下丘腦、基底前部和丘腦調(diào)節(jié)，通過神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的復(fù)雜相互作用，釋放異質(zhì)性神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮睡眠調(diào)節(jié)作用，而上述神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)分布的腦區(qū)和人體認(rèn)知尤其是記憶功能區(qū)存在重疊吻合，這也解釋了精神分裂癥患者以記憶損害最為突出典型的認(rèn)知損害特征。進(jìn)一步Pearson法分析發(fā)現(xiàn)，研究組PSQI評分和PANSS評分并無明顯相關(guān)，提示精神病性癥狀本身對患者睡眠特點(diǎn)的影響較小，二者關(guān)聯(lián)性較弱[13,14]。PSQI量表中“睡眠質(zhì)量”、“入睡時(shí)間”、“睡眠時(shí)間”“睡眠效率”、“睡眠障礙”及PSQI總分與MCCB評分呈正相關(guān)(r值分別為0.416、0.459、0.407、0.528、0.472、0.395)，印證了精神分裂癥患者認(rèn)知功能損害和睡眠障礙密切相關(guān)，與Laskemoen等[15]結(jié)論相符，該報(bào)道指出，睡眠障礙是導(dǎo)致精神分裂癥或雙相情感障礙患者認(rèn)知障礙的重要因素，結(jié)論更直觀，相比本研究相關(guān)性分析更具說服力。有報(bào)道也指出，精神分裂癥患者TST、SE、慢波睡眠(Slow-wave sleep，SWS)和記憶、學(xué)習(xí)功能損害密切相關(guān)[16]本研究也存在樣本量偏少、相關(guān)測驗(yàn)評估工具單一等不足，未深入探討睡眠障礙影響認(rèn)知功能損害的作用機(jī)制，后續(xù)需深入完善。

綜上所述，精神分裂癥患者易存在睡眠障礙和認(rèn)知功能損害，且認(rèn)知功能損害以記憶損害最為明顯。精神分裂癥患者睡眠障礙與認(rèn)知功能損害緊密相關(guān)，睡眠障礙可能參與認(rèn)知功能損害發(fā)生發(fā)展的全過程，對指導(dǎo)精神分裂癥臨床治療和減輕患者認(rèn)知功能損害提供有效依據(jù)。