丁鳳嬌 吳曉泓

精神分裂癥是臨床多發(fā)精神類疾病，發(fā)病率逐年遞增，且逐漸趨于年輕化，具有病程長、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為：思維、感知、行為、認(rèn)知等方面障礙及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)，對患者的日常生活、正常工作造成極大影響[1]。資料表明，50%以上的精神分裂癥患者伴有失眠癥狀，寢食難安，直接影響患者的身心健康和生命質(zhì)量，故改善患者失眠癥狀尤為重要[2]。既往臨床治療中，多給予患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以改善患者的睡眠質(zhì)量，但效果并不理想[3]。心理彈性支持是近年來逐漸發(fā)展起來的護(hù)理模式，重點(diǎn)關(guān)注患者的心理變化及情緒，以確?；颊呓邮苡行ёo(hù)理。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可幫助患者改變認(rèn)知的不合理成分，改變患者消極、錯(cuò)誤的思維觀念，接受新的正確思想[4]。但目前臨床關(guān)于心理彈性支持結(jié)合認(rèn)知護(hù)理應(yīng)用于精神分裂癥合并失眠癥的相關(guān)報(bào)道甚少。故筆者開展了上述兩種干預(yù)措施相結(jié)合應(yīng)用對精神分裂癥合并失眠癥的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年3月收治的精神分分裂癥合并失眠患者80例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中，男19例，女21例；年齡18～61歲，平均年齡(37.6±11.9)歲；病程4個(gè)月～34年，平均病程(117.7±97.2)個(gè)月；學(xué)歷：初中以下4人，初中及以上36例。觀察組中，男18例，女22例；年齡17～56歲，平均年齡(34.4±11.1)歲；病程3個(gè)月～30年，平均病程(80±70.2)個(gè)月；學(xué)歷：初中以下6例，初中及以上34例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者知情本研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；②睡眠紊亂持續(xù)≥3個(gè)月，且>3次/周；③患者或家屬知情同意并簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或嚴(yán)重精神??；②合并精神分裂癥后抑郁者；③智力障礙并不能配合研究者；④存在毒品或藥物依賴患者；⑤合并嚴(yán)重肝、腎、心功能障礙或西腦血管疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采取常規(guī)護(hù)理。①建立患者檔案，并告知患者護(hù)理方案及相關(guān)注意事項(xiàng)；②指導(dǎo)患者正確用藥，做好飲食護(hù)理，避禁食辛辣食物；③做好病房護(hù)理，定期清潔消毒，保證病房環(huán)境安靜、整潔；④定期對患者進(jìn)行知識宣講，鼓勵(lì)患者多提問，并為其解答疑惑。

1.3.2 觀察組：采取心理彈性支持聯(lián)合認(rèn)知護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 心理彈性支持：①入院初期，通過簡單語言介紹精神分裂癥合并失眠癥患者講解疾病，同時(shí)也可多種方式(視頻動(dòng)畫、面對面講解、演示)告知患者疾病的病因、危害、治療方法，建立良好護(hù)患關(guān)系，重視滿足患者需求，若有必要可隔離患者，讓其處理安靜環(huán)境，調(diào)整不良心態(tài)；②患病中期，受疾病病程影響，部分患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、壓抑等心理，可嘗試轉(zhuǎn)移注意力等方式開導(dǎo)患者，并鼓勵(lì)患者進(jìn)行自我評價(jià)情感、行為，配合醫(yī)生治療；③患病后期，患者因自身病情影響喪失信心，護(hù)理人員仍舊要鼓勵(lì)患者克服困難，勇敢面對疾病，并舉例并播放成功案例，幫助患者重拾信心。

1.3.2.2 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：①告知患者失眠的危害，引起患者重視，并修正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；②告知患者經(jīng)精神病藥物治療、心理治療及維持治療的必要性；③了解患者的個(gè)性特點(diǎn)，自我評價(jià)及自我接納，探討其非理性的思維方法，運(yùn)用心理診斷、修通、領(lǐng)悟及在教育等方式，讓患者摒棄非理性信念，以理想信念面對現(xiàn)實(shí)生活。2組患者均護(hù)理3～8周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)評價(jià)患者睡眠情況。PSQI[6]具體包括睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間、睡眠效率；ISI[7]具有包括入睡困難、睡眠滿意度、早睡等內(nèi)容，分值越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4.2 評估患者精神狀態(tài)：采用簡明精神病量表(BPRS)[8]評估患者精神狀態(tài)，具體包括敵對猜疑、思維障礙、焦慮抑郁、缺乏活力、激活性等內(nèi)容，分值越高精神狀態(tài)越差。

1.4.3 生活質(zhì)量：采用本院自制《簡明生活量表評分》評估生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4.4 滿意度：采用自制的《護(hù)理滿意度測評卷》評估滿意度，滿分100分。滿意：90～100分；較滿意：60～89分；不滿意：≤59分級。滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組PSOI、ISI指數(shù)評分比較 與護(hù)理前比較，2組的PSQI、ISI評分均降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組PSOI、ISI指數(shù)評分比較 n=40,分,

2.2 2組BPRS評分比較 護(hù)理前，BPRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組BPRS評分降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組BPRS評分比較 n=40,分,

2.3 2組生活質(zhì)量比較 與護(hù)理前比較，患者的生理職能、社會(huì)職能、自我認(rèn)知、心理職能評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質(zhì)量比較 n=40,分,

2.4 2組滿意度比較 觀察組滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組滿意度比較 n=40,例(%)

3 討論

隨著生活節(jié)奏的加快，工作壓力與日俱增，精神分裂癥的患病率逐年增加，且不管是患者處于疾病早期、疾病期還是恢復(fù)期均易發(fā)生失眠，難以獲得較好的睡眠質(zhì)量，嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量，進(jìn)一步影響治療效果[9,10]。故如何保證并提高患者睡眠質(zhì)量成為研究熱點(diǎn)。

資料表明，精神分裂癥患者普遍存在睡眠障礙問題，因此失眠癥狀可作為評價(jià)疾病嚴(yán)重程度和治療效果的客觀指標(biāo)，近年來，心理護(hù)理的地位、作用日益凸顯，被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐[11,12]。心理彈性支持護(hù)理過程中，秉承“以患者為中心”的思想，通過耐心降解相關(guān)疾病知識及危害引起患者重視，并予以積極的語言文字鼓勵(lì)、幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，主動(dòng)參與護(hù)理工作，以恢復(fù)其社會(huì)功能[13]。近年來，認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在護(hù)理工作中得到廣泛應(yīng)用，有效提高護(hù)理質(zhì)量、效果。認(rèn)知護(hù)理干預(yù)的主要目的在于糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過提高患者的認(rèn)知、領(lǐng)悟等能力，修正患者對治療的認(rèn)知，以此提高患者依從性[14]。本研究將心理彈性支持與認(rèn)知護(hù)理干預(yù)相結(jié)合應(yīng)用于精神分裂癥合并失眠癥患者中，結(jié)果表明，護(hù)理后患者的PSQI、ISI評分明顯低于常規(guī)護(hù)理患者，提示心理彈性支持與認(rèn)知護(hù)理干預(yù)聯(lián)合可有效改善患者的失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

BPRS是評價(jià)精神分裂癥合并失眠癥患者精神狀態(tài)的主要量表。精神分裂癥患者多存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致心理狀態(tài)不佳，心理彈性支持通過對患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理干預(yù)可減少應(yīng)激，改善患者不健全的人格及殘留癥狀，進(jìn)一步改善人際關(guān)系，獲得更多的理解和支持，促進(jìn)社會(huì)功能康復(fù)[15,16]。認(rèn)知護(hù)理主要是通過糾正患者不良認(rèn)知從而達(dá)到改善情緒及行為障礙的目的，與心理彈性支持相結(jié)合，更加靈活全面的開展干預(yù)，改善患者精神面貌，促進(jìn)其社會(huì)功能康復(fù)，早日回歸社會(huì)[17]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)心理彈性支持與認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，精神分裂癥合并失眠癥患者的BPRS評分明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者?？梢娦睦韽椥灾С峙c認(rèn)知護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，可緩解患者負(fù)性情緒及錯(cuò)誤認(rèn)知，從而改善患者的精神狀態(tài)。資料表明，精神分裂癥患者均存在程度不一的認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致身體各項(xiàng)應(yīng)急能力下降，生活態(tài)度變得消極，導(dǎo)致身體各項(xiàng)功能、自理能力均受到影響，因此有效提高精神分裂癥患者生活質(zhì)量成為臨床護(hù)理重點(diǎn)[18-21]。本結(jié)果表明，心理彈性支持及認(rèn)知護(hù)理干預(yù)后，患者的生活質(zhì)量評分明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者，提示聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可有效改善患者生活質(zhì)量。

滿意度是評價(jià)護(hù)理工作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的客觀指標(biāo)。本研究表明，聯(lián)合護(hù)理干預(yù)后患者的滿意度為97.50%明顯高于常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者滿意度85.00%，聯(lián)合干預(yù)效果理想，獲得患者的高度認(rèn)可。

綜上所述，心理彈性知支持結(jié)合認(rèn)知干預(yù)應(yīng)用于精神分裂癥合并失眠者效果確切，可改善患者的精神狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量，進(jìn)一步提高患者滿意度，建議臨床推廣應(yīng)用。