張浩濟(jì) 高偉 周立娜 張慧燕

分娩是女性的特殊生理過(guò)程，隨著二胎政策的開放，妊娠率不斷上升。我國(guó)剖宮產(chǎn)率36.7%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上剖宮產(chǎn)15%的警戒線，居于世界第一位[1]。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)的安全性得到了驗(yàn)證，剖宮產(chǎn)率不斷提高，但臨床推崇的最佳分娩方式仍是自然分娩。胎兒經(jīng)陰道擠壓，可以避免發(fā)生新生兒肺炎，減少肺部含水量，對(duì)產(chǎn)婦身體創(chuàng)傷較少，有利于產(chǎn)后恢復(fù)[1]。但胎位異常、胎兒窘迫等許多問(wèn)題，都是產(chǎn)婦陰道分娩的常見(jiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)發(fā)生。對(duì)于有剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)存在有利條件，但可能對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)產(chǎn)生影響，術(shù)后并發(fā)癥較多。陰道分娩助產(chǎn)方式是提高陰道分娩率、減少剖宮產(chǎn)的重要方式[2]。臨床常用產(chǎn)鉗、胎頭吸引器助產(chǎn)等方式，進(jìn)行陰道助產(chǎn)。一次性胎頭真空吸引器可以對(duì)胎頭產(chǎn)生負(fù)壓吸引力，緊密連接胎兒頭部，促進(jìn)胎頭有效娩出，減少陰道分娩難度[3]。為探究一次性胎頭真空吸引器與產(chǎn)鉗助產(chǎn)的分娩結(jié)局，特選取我院130例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月至2020年10月的130例陰道助產(chǎn)產(chǎn)婦。根據(jù)不同的助產(chǎn)方式，將130例產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組65例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均(30.78±5.52)歲；孕周38～41周，平均(39.62±1.75)周；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦16例。觀察組中產(chǎn)婦年齡22～39歲，平均(30.85±5.69)歲；孕周39～41周，平均(39.12±1.28)周；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。2組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均具備陰道助產(chǎn)分娩指征；②頭位妊娠，足月，單胎妊娠；③頭先露；④子宮頸口全開；⑤無(wú)助產(chǎn)工具使用禁忌證；⑥明確研究目的，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①宮口未開全者；②頭盆不稱者；③剖宮產(chǎn)史≥2 次者；④心、肝、腎等嚴(yán)重功能障礙；⑤有精神疾病，或者意識(shí)不清；⑥懷疑胎兒骨頭軟化；⑦胎方位不明確；⑧瘢痕子宮。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。產(chǎn)婦取截石位，排空膀胱。通過(guò)檢查，對(duì)先露下降、胎方位情況進(jìn)行判定明確。產(chǎn)鉗使用傳統(tǒng) Simpson 產(chǎn)鉗。產(chǎn)鉗外側(cè)，應(yīng)用無(wú)菌石蠟油潤(rùn)滑和消毒。胎頭右側(cè)，右手持右葉。胎頭左側(cè)，用左手持左葉。雙葉平行交叉，成功扣合。與產(chǎn)婦的用力和宮縮相配合。通過(guò)產(chǎn)鉗進(jìn)行助產(chǎn)牽引，沿著骨盆軸的方向。產(chǎn)婦成功娩出胎頭后，取下產(chǎn)鉗。先右葉產(chǎn)鉗，后左葉產(chǎn)鉗取下。

1.3.2 觀察組：產(chǎn)婦采用一次性胎頭真空吸引器助產(chǎn)，排空膀胱，產(chǎn)婦取截石位，通過(guò)檢查，對(duì)先露下降、胎方位情況進(jìn)行明確。在胎頭俯屈點(diǎn)上，放置吸杯。對(duì)于是否有軟組織嵌頓的情況，進(jìn)行再次確認(rèn)。為避免胎頭和吸杯分離，用左手拇指對(duì)吸杯輕輕按壓。感受胎頭是否下降，食指放在胎頭上。真空泵右手按壓，調(diào)節(jié)負(fù)壓到40～66 kPa。沿骨盆軸方向，用力持續(xù)牽引，與產(chǎn)婦的宮縮配合。另一只手固定吸杯，吸杯平面與牽引方向呈90°。負(fù)壓在娩出胎頭后釋放。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對(duì)2組母嬰結(jié)局進(jìn)行觀察比較，包括無(wú)痛分娩、胎位異常、分娩成功、助產(chǎn)成功等情況。(2)記錄比較2組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括會(huì)陰側(cè)切、尿潴留、陰道壁裂傷、產(chǎn)后出血、會(huì)陰水腫等。(3)觀察比較2組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頭皮下血腫、宮內(nèi)窘迫、頭面部損傷、窒息等。(4)觀察比較2組新生兒Apgar評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表示新生兒的呼吸質(zhì)量、身體指標(biāo)越好，總分10分。

2 結(jié)果

2.1 2組母嬰結(jié)局比較 對(duì)照組的分娩成功率為83.08%，觀察組的分娩成功率為96.92%，觀察組的胎位異常率為3.08%，對(duì)照組的胎位異常率為23.08%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組母嬰結(jié)局比較 n=65,例(%)

2.2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率12.31%，明顯較對(duì)照組30.77%更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦并發(fā)癥情況比較 n=65,例(%)

2.3 2組新生兒并發(fā)癥情況比較 觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%較對(duì)照組23.08%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒并發(fā)癥情況比較 n=65,例(%)

2.4 2組新生兒Apgar評(píng)分比較 2組新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組新生兒Apgar評(píng)分比較

3 討論

最科學(xué)、最適合母嬰的分娩方式為陰道分娩。部分產(chǎn)婦由于第二產(chǎn)程中胎心異?；虻诙a(chǎn)程延長(zhǎng)、胎頭旋轉(zhuǎn)不完全、胎頭下降，導(dǎo)致枕后位或枕橫位，或者孕產(chǎn)婦心臟病，避免第二產(chǎn)程屏氣用力等情況下，需要進(jìn)行陰道助產(chǎn)分娩，安全地避免剖宮產(chǎn)。常用的助產(chǎn)方式包括胎頭吸引器、產(chǎn)鉗等[4]。目前，安全性較高的產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式，為出口產(chǎn)鉗術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)。在胎頭的兩側(cè)放置產(chǎn)鉗，牽引胎頭，實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)，順利娩出胎兒。但使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)方式，醫(yī)師的操作技術(shù)、胎方位，都是重要的影響因素。一次性胎頭真空吸引器在不與母體接觸的情況下，利用真空負(fù)壓原理，進(jìn)行胎頭旋轉(zhuǎn)，從而減少損傷母體軟產(chǎn)道[5]。使用一次性胎頭真空吸引器，也可以與胎頭的旋轉(zhuǎn)、宮縮相符合，對(duì)順利娩出胎兒有利。本次研究顯示，觀察組的分娩成功率為96.92%較對(duì)照組83.08%更高(P<0.05)，觀察組的胎位異常率為3.08%較對(duì)照組23.08%更高(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率12.31%較對(duì)照組30.77%更低(P<0.05)。提示一次性胎頭真空吸引器能夠有效提升產(chǎn)婦的分娩成功率，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生。李林紅等[6]在研究中顯示，使用一次性胎頭真空吸引器助產(chǎn)，產(chǎn)婦尿潴留、會(huì)陰水腫、會(huì)陰側(cè)切、陰道壁裂傷、產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于產(chǎn)鉗助產(chǎn)(P<0.05)。施秀紅[7]在研究中顯示，使用胎頭真空吸引器分娩成功率明顯高于產(chǎn)鉗助產(chǎn)，并且產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率較產(chǎn)鉗助產(chǎn)更低(P<0.05)。本次研究均與此一致。相比產(chǎn)鉗助產(chǎn)，一次性胎頭真空吸引器助產(chǎn)的優(yōu)勢(shì)明顯，能夠有效降低對(duì)產(chǎn)婦的損傷，避免陰道助產(chǎn)損傷產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道。

臨床中比較廣泛應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)，但對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)要求較高。如果放置產(chǎn)鉗難度大，容易損傷軟產(chǎn)道。一次性胎頭真空吸引器由軟硅膠等材料制成，胎兒頭部放置吸杯，基本不損傷軟產(chǎn)道、胎兒面部。一次性胎頭真空吸引器可以根據(jù)刻度，更加有效獲取牽引觸感，降低分娩風(fēng)險(xiǎn)。本研究顯示，觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%較對(duì)照組23.08%明顯更低(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。反映了一次性胎頭真空吸引器可以有效減少新生兒并發(fā)癥。同時(shí)2種方式均不影響新生兒的呼吸質(zhì)量、身體指標(biāo)。劉鵑等[8]在研究中顯示，應(yīng)用一次性胎頭真空吸引器，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率4.76%較產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒并發(fā)癥發(fā)生率21.42%更低(P<0.05)。倫錦等[9]在研究中顯示，應(yīng)用一次性胎頭真空吸引器、產(chǎn)鉗助產(chǎn)的新生兒 Apgar 評(píng)分分別為(8.43±1.46)分、(8.42±1.22)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究均與此一致。

產(chǎn)鉗助產(chǎn)是傳統(tǒng)陰道助產(chǎn)分娩的一種比較有效的方式。只要臨床醫(yī)師對(duì)操作技術(shù)、適應(yīng)證能夠充分掌握，可以減輕母嬰相關(guān)并發(fā)癥。采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)分娩中，需要注意術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格檢查，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。評(píng)估此方式對(duì)母嬰造成損傷的危險(xiǎn)性。對(duì)胎兒大小、產(chǎn)道情況、產(chǎn)婦盆骨等情況進(jìn)行綜合分析。嚴(yán)密檢查陰道，進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切。醫(yī)生可將四指伸入陰道，如果沒(méi)有觸碰到胎耳，反映了未至盆底，考慮剖宮產(chǎn)手術(shù)。如果觸碰到胎耳，判斷是否發(fā)生顱骨變形。部分產(chǎn)婦有抵觸使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)的心理，不了解產(chǎn)鉗助產(chǎn)，選擇剖宮產(chǎn)，限制了產(chǎn)鉗助產(chǎn)的使用。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)可以有效解決難產(chǎn)問(wèn)題，但也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，比如感染率高、輸尿管損傷、膀胱損傷等。最適宜產(chǎn)鉗助產(chǎn)的情況，是第一產(chǎn)程結(jié)束前，或者第二產(chǎn)程胎頭降至最低位。一次性胎頭真空吸引器易掌握，操作簡(jiǎn)單，但使用過(guò)程中，可能出現(xiàn)滑脫，需要借助宮縮的力量，將胎兒娩出，由此容易增加宮內(nèi)窘迫征、娩出時(shí)間延長(zhǎng)、新生兒窒息等風(fēng)險(xiǎn)。并且需要注意，一次性胎頭真空吸引器是在胎兒頭皮，直接作用負(fù)壓牽引力，如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也容易產(chǎn)生不利影響，需要在盡可能短的時(shí)間輔助完成分娩。應(yīng)用一次性胎頭真空吸引器，需要遵循一些適應(yīng)證[10]。對(duì)于母體來(lái)說(shuō)，不適合用力屏氣，比如顱內(nèi)病變、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病等，并且需要縮短第二產(chǎn)程的。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，可疑直接或潛在的胎兒受損，比如胎兒監(jiān)護(hù)異常、胎兒窘迫等。異常胎方位情況，持續(xù)性枕橫位或者枕后位，有全身衰竭癥狀。一次性胎頭真空吸引器的應(yīng)用禁忌證，胎頭位置不明或者未銜接；胎兒有出血性疾病，或者骨軟化的情況；妊娠<34周。

由于高危孕婦、高齡孕婦增加，要加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和母胎監(jiān)測(cè)，為孕婦提供更完善、有效的服務(wù)，保障母胎安全。一次性胎頭真空吸引器、產(chǎn)鉗都是廣泛應(yīng)用的助產(chǎn)方式。產(chǎn)鉗放置在胎頭的兩側(cè)，牽引胎頭，輔助胎兒順利娩出。出口產(chǎn)鉗術(shù)、低位產(chǎn)鉗術(shù)安全性較高，但對(duì)醫(yī)師操作技術(shù)要求較高，受到胎方位的限制。一次性胎頭真空吸引器不接觸母體，旋轉(zhuǎn)胎頭，利用了真空負(fù)壓的原理，可以減少對(duì)母體軟產(chǎn)道造成的損傷。一次性胎頭真空吸引器能夠順應(yīng)宮縮、胎頭的旋轉(zhuǎn)而變化，對(duì)胎兒的順利娩出有良好的作用。在陰道助產(chǎn)中，一次性胎頭真空吸引器比產(chǎn)鉗的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)更為突出。一次性胎頭真空吸引器對(duì)產(chǎn)婦的損傷率較低，術(shù)中、術(shù)后出血量相對(duì)較少。一次性胎頭真空吸引器可以減少對(duì)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道造成的損傷。但同時(shí)一次性胎頭真空吸引器應(yīng)用中，新生兒頭皮下血腫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。在陰道助產(chǎn)方式采用一次性胎頭真空吸引器時(shí)，需要注意熟練掌握的使用技巧，嚴(yán)格遵循胎頭吸引術(shù)的指征和適應(yīng)證?？刂坪媒?jīng)胎頭吸引的壓力，用最小的牽引力，盡可能在短時(shí)間內(nèi)，將胎兒娩出，最大程度保障新生兒的身體質(zhì)量，減少頭皮下血腫的風(fēng)險(xiǎn)。一次性胎頭真空吸引器操作簡(jiǎn)單、使用便捷，對(duì)于枕橫位和枕后位胎頭有利，可以順著分娩自動(dòng)旋轉(zhuǎn)至枕前位娩出，減少陰道裂傷。任何胎方位的助產(chǎn)，都可以使用一次性胎頭真空吸引器，降低助產(chǎn)失敗的風(fēng)險(xiǎn)，縮短分娩時(shí)間。

綜上所述，一次性胎頭真空吸引器用于陰道助產(chǎn)分娩，能夠提高分娩成功率，提升分娩質(zhì)量，有效減少母嬰并發(fā)癥。