張開菊 晏云富 劉小華 蔣家俊 江美琴 代華 楊俊

(貴陽市疾病預(yù)防控制中心，貴州 貴陽 550003)

食源性疾病包括常見的食物中毒、腸道傳染病、人畜共患傳染病、寄生蟲病以及化學性有毒有害物質(zhì)所引起的疾病[1]。食源性疾病不僅是當今世界最廣泛的公共衛(wèi)生問題之一[2]，也是食品安全問題的首要重點。食源性疾病監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)的建立提高了食源性疾病暴發(fā)和食品安全隱患的早期識別、預(yù)警與防控能力[3]。食源性疾病主動監(jiān)測是通過對符合病例定義的特定病例樣本病原體監(jiān)測，為食源性疾病診斷提供病原學確證，并結(jié)合流行病學調(diào)查，掌握重要食源性疾病的發(fā)病基線。本文主要分析2015—2019年貴陽市食源性疾病主動監(jiān)測病例流行病學特征和病原學結(jié)果，掌握本地區(qū)食源性疾病主動監(jiān)測病例的流行規(guī)律及病原學結(jié)果，為食源性疾病主動監(jiān)測防控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源 資料來源于 2015—2019年貴陽市有監(jiān)測條件的兩家三級醫(yī)院承擔的食源性疾病主動監(jiān)測工作，并通過食源性疾病監(jiān)測報告系統(tǒng)上報的食源性疾病主動監(jiān)測數(shù)據(jù)，并經(jīng)逐級審核完成。

1.2方法 按照《食源性疾病監(jiān)測工作手冊》對病例信息進行填報，并同時采集其糞便標本或肛拭子，進行沙門氏菌、副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌、志賀氏菌、諾如病毒等指標實驗室檢驗。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，按性別、年齡、職業(yè)、可疑食品等進行歸類，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1食源性疾病主動監(jiān)測數(shù)據(jù)上報情況 2015—2019年貴陽市共上報食源性疾病主動監(jiān)測病例1389例；男性789例(56.80%)，女性600例(43.20%)，性別比為1.315∶1；檢出陽性樣本44份，總陽性檢出率3.17%。

2.2時間分布 主動監(jiān)測病例按月份統(tǒng)計病例數(shù)為80～154例。見圖1。

圖1 2015-2019年貴陽市食源性疾病主動監(jiān)測病例就診時間分布

2.3年齡分布 在1389例食源性主動監(jiān)測病例中，以0～9歲為主，894例，占64.36%；其次是70～79歲組，102例，占7.34%。見圖2。

圖2 2015-2019年貴陽市食源性疾病主動監(jiān)測病例年齡分布情況

2.4職業(yè)分布 在主動監(jiān)測的1389例病例中，以嬰幼兒為主，為861例(占比61.99%)，其次是離退人員226例(占比16.27%)。見表1。

表1 2015-2019年貴陽市食源性疾病主動監(jiān)測病例職業(yè)分布

2.5可疑食品基本情況及進食場所分布 在登記可疑食品種類的1252例食源性疾病主動監(jiān)測病例中，進食的可疑暴露食品以乳與乳制品為主，病例數(shù)為496例(占比39.62%)；其次是混合食品(占比20.61%)、糧食及其制品(15.58%)；食品加工及包裝方式以家庭自制為主，有672例(占53.67%)；其次是散裝食品237例(占18.93%)；進食場所以家庭為最主要場所，有1 042例(占83.23%)。見表2。

表2 2015-2019年貴陽市食源性疾病主動監(jiān)測病例可疑食品基本情況及進食場所分布

2.6實驗室結(jié)果 共檢出陽性44份，總樣本陽性檢出率3.17%。各年度病例數(shù)分別為2015年291例，2018年273例，2017年254例，2018年304例，2019年267例，各年度樣本陽性率分別為2.75%、1.47%、1.57%、1.64%、8.61%，陽性樣本檢出率有統(tǒng)計學意義(χ2=32.967，P<0.000)；陽性檢出指標為沙門氏菌、諾如病毒、志賀氏菌；大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌未檢出；沙門氏菌檢出22例，占陽性總數(shù)的50%，各年度沙門氏菌陽性檢出無統(tǒng)計學意義(χ2=8.206，P>0.05)。檢出的22例沙門氏菌經(jīng)省、市疾控中心鑒定分類，其中鼠傷寒沙門氏菌10例，占鑒定分類的45.45%；德爾卑沙門氏菌5例(22.72%)；其他(含里森沙門氏菌、佰里沙門氏菌等)7例(31.82%)。諾如病毒2018年檢出5例，2019年檢出16例，共檢出21例(47.72%)；志賀氏菌1例；副溶血性弧菌、致瀉大腸埃希氏菌未檢出。在檢出的陽性指標中，諾如病毒的陽性檢出率最高3.20%(21/656)；沙門氏菌為1.59%(22/1388)；志賀氏菌為0.07%(1/1389)。

3 討 論

因食源性疾病主動監(jiān)測病例按照《食源性疾病監(jiān)測工作手冊》每月監(jiān)測數(shù)量的工作要求，貴陽市2015—2019年食源性疾病主動監(jiān)測病例數(shù)按月份布特征不明顯；食源性疾病主動監(jiān)測病例總陽性率為3.17%，低于全省陽性檢出率(8.10%)；但沙門氏菌、諾如病毒是主要的致病因子，與全省食源性疾病主動監(jiān)測檢出的主要致病因子一致?？傟栃詸z出率低，考慮與主動監(jiān)測病例職業(yè)以嬰幼兒為主有關(guān)，提示主動監(jiān)病例哨點醫(yī)院應(yīng)適當調(diào)整主動監(jiān)測人群職業(yè)分布，納入其他職業(yè)人群進行主動監(jiān)測；可疑食品以乳及乳制品為主、家庭為主要進食場所、食品加工和包裝方式以家庭自制、散裝食品為主，提示在實際工作中需根據(jù)暴露情況進行干預(yù)。根據(jù)近年食源性疾病發(fā)生情況及監(jiān)測數(shù)據(jù),對高危致病食物類型進行重點監(jiān)測[4]，提示開展食源性疾病監(jiān)測防治中應(yīng)針對性開展宣傳教育，提高家庭食品安全風險意識，提高對散裝食品的監(jiān)督管理。我市沙門氏菌有陽性檢出，提示要預(yù)防沙門氏菌引起的食源性疾病，有效措施是徹底加熱。

諾如病毒具有高度傳染性和快速傳播能力，是全球急性胃腸炎的散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要病原[5]。近年來，貴陽市學校、托幼機構(gòu)等集體單位時而發(fā)生諾如病毒感染性聚集性事件，同時諾如病毒近年在我市食源性疾病主動監(jiān)測病例高檢出，提示我們應(yīng)加強飲用水、食物的管理，做好消毒工作，預(yù)防諾如病毒引起的食源性疾病的暴發(fā)。志賀氏菌在主動監(jiān)測工作中檢出不高，推測因其主要在涼拌菜中檢出有關(guān)；大腸埃希氏菌未檢出推測與食源性疾病主動監(jiān)測病例職業(yè)分布有一定關(guān)系；副溶血性弧菌主要發(fā)生于食用未煮熟或變質(zhì)的海產(chǎn)品，在我市食源性疾病主動監(jiān)測中未檢出，與我市屬于內(nèi)陸城市，海產(chǎn)品不是主要食物有一定關(guān)系。

綜上，我市食源性疾病主動監(jiān)測病例以嬰幼兒為主，可疑食品以乳及乳制品為主，家庭為主要進食場，食品加工和包裝方式以家庭自制為主，檢出的主要致病因子是沙門氏菌和諾如病毒；缺乏食品安全衛(wèi)生意識是造成食源性疾病范圍性出現(xiàn)的一項主要影響因素[6-8]。

致謝：感謝貴陽市食源性疾病主動監(jiān)測哨點醫(yī)院及貴陽市疾控系統(tǒng)對該項工作的大力支持。