焦琳 周清文

(西安長(zhǎng)安醫(yī)院，陜西 西安 710016)

食管靜脈曲張破裂出血是肝硬化常見的并發(fā)癥，臨床主要從治療原發(fā)病、控制及預(yù)防再出血兩個(gè)方面進(jìn)行。該癥臨床治療的首要目標(biāo)是降低門靜脈高壓、緩解靜脈曲張，以控制患者出血情況[1]。臨床上，內(nèi)鏡下套扎術(shù)是治療肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張患者的可靠方法，能夠有效降低再出血率、提高1年內(nèi)生存率[2]。研究[3]顯示，在內(nèi)鏡下套扎術(shù)的基礎(chǔ)上給予硬化劑注射療法可顯著提升療效。本文主要探討賁門血管硬化劑注射聯(lián)合套扎法治療肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年5月至2019年5月收治的96例肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各48例，觀察組男27例、女21例，年齡平均(56.28±5.14)歲，BMI平均(24.14±1.25)kg/m2；對(duì)照組男25例、女23例，年齡平均(56.81±5.22)，BMI平均(24.07±1.27)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；(2)均自愿參加本次實(shí)驗(yàn)，且依從性較高；(3)均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)2009年規(guī)范試行方案》確診標(biāo)準(zhǔn)確診[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在出血性疾病、神經(jīng)疾病、精神障礙及其他嚴(yán)重性疾病患者。(2)認(rèn)知功能存在異常者。(3)中途因各種原因退出者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖和輸血等，實(shí)施抗休克等治療。24 h靜脈微量泵持續(xù)泵入生長(zhǎng)抑素，禁食禁水之后給予普洛奈爾降低門脈壓力，10 mg/次，3次/d。對(duì)照組選擇內(nèi)鏡下套扎術(shù)，術(shù)前禁食水6～8 h，生命體征平穩(wěn)后，行胃鏡檢查，其中，食管靜脈曲張是行套扎術(shù)，胃底靜脈曲張是行組織膠注射術(shù)，觀察曲張情況和范圍，實(shí)施曲張靜脈套扎，從賁門上2 cm開始螺旋退出內(nèi)鏡，向上選擇合適套扎點(diǎn)，進(jìn)鏡后套扎所有曲張靜脈，每條曲張靜脈每次套扎不超過(guò)3個(gè)點(diǎn)。術(shù)后禁食禁水24 h。觀察組在此基礎(chǔ)上在食管與賁門上方血管內(nèi)注射聚桂醇注射液(10 mL∶100 mg；H20080445；陜西天宇制藥有限公司)，每條血管選擇1～3點(diǎn)注射，每點(diǎn)射2～5 mL，總量不超過(guò)20 mL，注射針口處無(wú)活動(dòng)性出血后即可退出內(nèi)鏡。每3～4周1次，共進(jìn)行1～2次。

1.3觀察指標(biāo) 療效評(píng)定依據(jù)文獻(xiàn)[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，分為治愈、有效、無(wú)效?？傆行?治愈+有效。以門靜脈壓(PVP)、門靜脈內(nèi)徑(DPV)、中心靜脈壓(CVP)進(jìn)行評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越低則生活質(zhì)量越低。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 治療后，觀察組的總有效率為91.67%，顯著高于對(duì)照組的79.17%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n(%)]

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前，兩組PVP、DPV、CVP無(wú)顯著差異(P>0.05)，治療后，兩組PVP、DPV、CVP均有所改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(t=10.925、5.703、3.203，P均<0.05)。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

2.3SF-36評(píng)分 治療前研究對(duì)象的SF-36評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，治療后觀察組的生理機(jī)能、健康狀況、社會(huì)功能、情感職能評(píng)分均高出對(duì)照組(t=22.539、24.020、19.678、23.709，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分變化的比較分,n=48]

3 討 論

食管靜脈曲張發(fā)病急、進(jìn)展快，當(dāng)靜脈內(nèi)壓力顯著增加時(shí)會(huì)引起破裂出血，出血量較少時(shí)進(jìn)入幽門以下部位形成便血，出血量較大時(shí)會(huì)出現(xiàn)嘔血，若未及時(shí)進(jìn)行控制則會(huì)造成休克，甚至死亡[7-8]。因此，對(duì)于該類患者臨床上應(yīng)及時(shí)采取止血措施，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)以防嘔血造成窒息。套扎法治療是臨床治療肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張的重要手段，其利用橡皮圈進(jìn)行結(jié)扎，通過(guò)閉塞曲張靜脈腔，達(dá)到減少再出血發(fā)生的目的[9]。采用套扎法治療進(jìn)行治療，不會(huì)改變門靜脈壓力，一般需要多次手術(shù)操作，直至曲張靜脈完全消失[10]。但套扎法治療的復(fù)發(fā)率較高，因此單獨(dú)使用效果往往無(wú)法達(dá)到預(yù)期水平。聚桂醇注射液主要成分是聚桂醇，其治療原理為使病灶處產(chǎn)生無(wú)菌炎癥，導(dǎo)致血管內(nèi)壁上皮組織損壞，形成了纖維狀組織，與此同時(shí)，無(wú)菌的炎癥可以將血管周圍造成一定的刺激，使其纖維組織發(fā)生增生，從而使病灶處脫落，最后痊愈。

本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組PVP、DPV、CVP均有所改善，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組SF-36評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因：采用內(nèi)鏡下的硬化治療現(xiàn)已被公認(rèn)是治療以及預(yù)防食管靜脈曲張引起破裂出血的最有效的方法之一。硬化劑注射時(shí)經(jīng)由內(nèi)鏡的引導(dǎo)，能夠更好地實(shí)現(xiàn)對(duì)食管、賁門內(nèi)多個(gè)部位的注射，這種方法不僅操作簡(jiǎn)單方便，具有較高安全性，同時(shí)其治療時(shí)間非常短，并且恢復(fù)速度較快，加之內(nèi)鏡下帶有透明帽，更利于保持手術(shù)視野清晰，還有利于壓迫止血。注射硬化劑治療時(shí)以血管內(nèi)為主，血管外為輔，穿刺針應(yīng)避免進(jìn)入食管肌層，避免發(fā)生食管穿孔，而且穿刺時(shí)盡量少點(diǎn)多量注射，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。要求術(shù)者與助手要反復(fù)演練，出針、推藥、收針等操作要嫻熟。聚桂醇注射液主要成分是聚桂醇，其治療原理為使病灶處產(chǎn)生無(wú)菌炎癥，導(dǎo)致血管內(nèi)壁上皮組織損壞，形成了纖維狀組織，與此同時(shí)，無(wú)菌的炎癥可以將血管周圍造成一定的刺激，使其纖維組織發(fā)生增生，從而使病灶處脫落，最后痊愈。

綜上所述，對(duì)肝硬化重度食管靜脈曲張并賁門靜脈曲張患者采取賁門血管硬化劑注射聯(lián)合套扎法治療后，可顯著提升療效，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，提升生活質(zhì)量。