李利霞 慕彩琴

(1.西北大學附屬神木醫(yī)院口腔科，陜西 神木 719300；2.榆林市第一醫(yī)院口腔科，陜西 榆林 719000)

牙周病為口腔科常見疾病之一，若未達到有效治療，且伴隨病情逐漸惡化，可導致患牙自行脫落，是導致成人牙缺失的重要原因[1]。牙周病的發(fā)生與感染存在密切關聯(lián)，因此多采取抗生素治療牙周病，頭孢呋辛酯片和鹽酸米諾環(huán)素軟膏均是臨床治療牙周病的常用藥物，但單一用藥效果不佳[2]。本文主要探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合頭孢呋辛酯片膠囊治療牙周病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2016年9月至2019年9月收治的90例牙周病患者隨機分為觀察組和對照組各45例，觀察組男23例、女22例，平均年齡(43.78±4.52)歲，其中牙齦炎17例、牙周炎21例、牙周膿腫7例；對照組男22例、女23例，平均年齡(43.84±4.49)歲，其中牙齦炎18例、牙周炎20例、牙周膿腫7例。納入患者的基礎信息完整，參與整個實驗步驟；無其他重要臟器功能受損；臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙周袋深和牙周組織受損等癥狀，符合牙周病的臨床診斷標準；患者及家屬均知情同意。已排除合并嚴重組織器官疾病患者；在參與研究前2周接受過抗菌藥物或者糖皮質激素的藥物治療；藥物過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予中美上海施貴寶制藥有限公司提供的頭孢呋辛酯片膠囊(規(guī)格：0.5 g/粒；國藥準字H31020007)口服治療，3次/d，0.5 g/次；觀察組在此基礎上向牙周袋內使用0.05 mL新時代株式會社提供的鹽酸米諾環(huán)素軟膏(規(guī)格：0.5 g/支H20100244)，患者用藥后30 min內禁止進食、漱口，隔日1次，兩組均治療14 d。

1.3觀察指標 總有效率參照文獻[3]中的標準，分為痊愈、顯效、有效、無效。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。記錄兩組患者胃腸道不適、一過性紅腫、一過性疼痛等不良反應發(fā)生率。觀察并比較治療前后患者牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度以及臨床附著水平。牙齦指數(shù)通過Le-Silness進行統(tǒng)計。牙周袋探針深度通過牙周探針對牙周袋底與牙齦緣間的距離測量獲得；臨床附著水平通過測量牙骨質與牙周袋底間距離測量獲得。對比兩組患者菌斑指數(shù)及出血指數(shù)。對患者口腔之中所有的天然牙進行仔細檢查，每個牙檢查6個位點：出血指數(shù)BI的檢查位點為頰正中以及舌正中，平均分數(shù)由所有指數(shù)牙全部位點的記分總和除以檢查的總位點數(shù)得到。

2 結 果

2.1療效及不良反應發(fā)生率的比較 觀察組痊愈29例、顯效9例、有效6例、無效1例，總有效率為97.78%；對照組痊愈18例、顯效11例、有效8例、無效8例，總有效率為82.22%。觀察組的總有效率顯著高于對照組(χ2=6.049，P<0.05)。兩組在胃腸道不適、一過性紅腫、頭暈等方面的發(fā)生情況分別為，觀察組1例、1例、2例，不良反應發(fā)生率為8.89%；對照組1例、1例、1例，不良反應發(fā)生率為6.67%，兩組比較無顯著差異(P>0.05)。

2.2牙周臨床指數(shù) 治療前，兩組的牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度、臨床附著水平無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組上述牙周臨床指數(shù)均高于對照組(t=19.170、18.028、19.820，P均<0.05)。見表1。

表1 牙周臨床指數(shù)的比較

2.3菌斑指數(shù)及出血指數(shù)對比 治療前，兩組的菌斑指數(shù)、出血指數(shù)無顯著差異(P>0.05)，治療后，觀察組上述指數(shù)均低于對照組(t=17.426、18.349，P均<0.05)。見表2。

表2 菌斑指數(shù)及出血指數(shù)的比較

3 討 論

創(chuàng)傷性咬合、牙石、牙菌斑等均會引起牙周炎發(fā)生，且牙周病患者牙周袋形成后，牙周袋將會給細菌生長繁殖提供良好條件，牙周袋內細菌快速繁殖會導致病情進一步加重，因此控制細菌感染狀況是牙周病治療的重要手段[4-5]。藥物治療方法是控制牙周病的主要輔助治療方法，針對基礎治療效果不佳、頑固性牙周炎及侵襲性牙周炎的患者，采用藥物療法，可有效控制病情，降低復發(fā)率[6-7]?？股丿煼ㄖ饕ň植坑盟幒腿碛盟?，口腔局部用藥多采用含漱、沖洗、緩釋等，臨床多在為患者開展超聲齦下刮治過程中，采用同步藥物沖洗治療，強化基礎治療效果[8]。作為第1代廣譜抗菌藥物，頭孢呋辛酯片膠囊可抑制口腔內大量異常菌群生長繁殖，延緩疾病進展。但單獨應用該藥往往無法達到臨床預期水平，患者接受治療后容易反復發(fā)病，研究[9]顯示，在頭孢呋辛酯片的基礎上給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏可進一步提升療效。

本文結果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；兩組不良反應發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組的牙齦指數(shù)、牙周袋探針深度、臨床附著水平均顯著高于對照組，菌斑指數(shù)、出血指數(shù)顯著低于對照組(P均<0.05)。分析原因，鹽酸米諾環(huán)素軟膏中主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，該藥物會遇水凝結并變?yōu)槟?，起到保護牙周的作用，能在牙周袋快速釋放藥物成分，且可保持長時間藥效。該藥可通過抑制細菌蛋白質合成來抗菌，其對多數(shù)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌具有良好的抗菌效果，能起到降低蛋白酶活性，增強牙周支持組織細胞增殖，對膠原酶活性產生強效的抑制作用，促進結締組織生長的作用。本文中觀察組總有效率高達97.78%，分析原因是兩種藥物聯(lián)合應用對口腔厭氧菌和需氧菌均可發(fā)揮良好的抑制效果，提升療效，且鹽酸二甲胺四環(huán)素還可抑制膠原酶活性，從而減輕膠原酶引起的牙周組織損傷，進一步控制病情。