季薇

（鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 450000）

子宮內(nèi)膜癌屬于婦科常見惡性腫瘤，多發(fā)于圍絕經(jīng)期與絕經(jīng)后女性，若未得以及時(shí)有效的治療可發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響預(yù)后［1］。由于子宮內(nèi)膜癌患者主要表現(xiàn)為陰道流血、下腹隱痛等，臨床癥狀與子宮內(nèi)膜息肉、子宮肉瘤較為相似，臨床缺乏特異性指標(biāo)，誤診率較高［2］。目前，常規(guī)超聲檢測(cè)是臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的常用手段，但難以清晰顯示病灶微血管狀態(tài)，影響診斷價(jià)值。而超聲造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）是在外周靜脈注入聲學(xué)造影劑，并利用超聲技術(shù)顯示造影劑顯影部位、順序，明確組織病變情況，在臨床諸多疾病的診斷中已取得較好的應(yīng)用效果［3-4］。鑒于此，本研究探討CEUS 在子宮內(nèi)膜癌中的診斷價(jià)值，并分析其影像學(xué)特征。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2020 年3 月鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院81 例疑似子宮內(nèi)膜癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)（修訂版）》［5］中關(guān)于子宮內(nèi)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)常規(guī)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增厚或子宮內(nèi)膜占位；②無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在原發(fā)性肝腎功能障礙；②伴有右向左分流的心臟??；③重度肺動(dòng)脈高壓；④急性呼吸窘迫綜合征；⑤有栓塞病史。鄭州美中商都婦產(chǎn)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核本研究方案。

81 例患者年齡29～58 歲，平均（46.74±2.81）歲；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂49 例，陰道異常流血26例，下腹隱痛35 例，排出惡臭的血性分泌物17例。所有患者及家屬已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 ①CEUS 檢查：儀器選用美國(guó)GE 公司的LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀，選擇端式探頭IC5-9B，并將探頭頻率設(shè)置為7 MHz，超聲造影劑選用意大利Bracco 公司的六氟化硫微泡。所有患者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，入室后肘靜脈放置留置針，保持液體通暢，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征。所有患者于檢查前均排空膀胱，并協(xié)助其取截石位；給予陰道超聲檢查子宮內(nèi)膜病灶情況，明確病灶位置、大小、回聲等，并觀察內(nèi)部與周邊血流情況，結(jié)合實(shí)際情況選擇最佳觀察切面；之后行CEUS 檢測(cè)，選擇造影模式為Fre-Gen；在患者肘靜脈注射造影劑2.4 mL，密切觀察造影劑在子宮內(nèi)膜病灶中的灌注過程，觀察時(shí)間為3 min，連續(xù)動(dòng)態(tài)記錄CEUS 圖像變化情況；由2 名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師分析影像學(xué)圖像。CEUS 圖像由美國(guó)GE 公司的時(shí)間-強(qiáng)度曲線（time-intensity curve,TIC）分析軟件處理。②診斷性刮宮檢查：所有患者在CEUS 檢查后次日進(jìn)行診斷性刮宮，并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查。

1.2.2 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①以診斷性刮宮檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，分析CEUS 在子宮內(nèi)膜癌中的診斷價(jià)值（靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值）；②比較子宮內(nèi)膜癌與非子宮內(nèi)膜癌患者CEUS 檢測(cè)圖像中造影劑開始增強(qiáng)時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、峰值強(qiáng)度與梯度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，用t校驗(yàn)；采用Kappa 進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，Kappa<0.4 時(shí)一致性較差，0.4≤Kappa<0.75時(shí)一致性一般，Kappa≥0.75 時(shí)一致性較好。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷性刮宮檢查診斷結(jié)果

經(jīng)診斷性刮宮檢查結(jié)果顯示，81 例疑似患者中子宮內(nèi)膜癌患者46 例。

2.2 CEUS 診斷子宮內(nèi)膜癌結(jié)果與診斷性刮宮檢查結(jié)果的一致性

經(jīng)Kappa 一致性度量，CEUS 診斷子宮內(nèi)膜癌結(jié)果和診斷性刮宮檢查結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.823,P=0.000）。見表1。

表1 CEUS 診斷子宮內(nèi)膜癌的結(jié)果分析（例）

2.3 CEUS 診斷子宮內(nèi)膜癌中的價(jià)值

CEUS 診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度為93.48%（43/46），準(zhǔn)確度為91.36%（74/81），特異度為88.57%（31/35），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為91.49%（43/47），陰性預(yù)測(cè)值為91.18%（31/34）。

2.4 CEUS 影像學(xué)特征

子宮內(nèi)膜癌患者峰值強(qiáng)度、梯度高于非子宮內(nèi)膜癌患者，達(dá)峰時(shí)間短于非子宮內(nèi)膜癌患者，開始增強(qiáng)時(shí)間長(zhǎng)于非子宮內(nèi)膜癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 子宮內(nèi)膜癌與非子宮內(nèi)膜癌患者的CEUS 影像學(xué)特征比較（）

表2 子宮內(nèi)膜癌與非子宮內(nèi)膜癌患者的CEUS 影像學(xué)特征比較（）

3 討論

子宮內(nèi)膜癌為生殖內(nèi)分泌失調(diào)性疾病，主要由于雌激素過度刺激子宮內(nèi)膜而引起［6］；同時(shí)，肥胖、高血壓、糖尿病亦是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的高危因素。子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病后主要表現(xiàn)為月經(jīng)異?；蜿幍琅懦鲅苑置谖铮c其他婦科疾病臨床癥狀極為相似，但治療方式與預(yù)后卻存在較大差異［7-8］。因此，及時(shí)檢出子宮內(nèi)膜癌并予以針對(duì)性的治療方案，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。

既往，常規(guī)超聲檢測(cè)為臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的主要方案，具有無創(chuàng)傷性、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，超聲波可與聲靶相互作用產(chǎn)生物理學(xué)效應(yīng)，并利用界面反射原理組成切面圖，提供病變組織的解剖信息，但對(duì)于有氣體的臟器其穿透力較差，對(duì)子宮肌層界限的顯示常受限制［9-10］。而診斷性刮宮檢查為臨床診斷子宮內(nèi)膜癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能夠精確觀察宮腔內(nèi)及頸管內(nèi)病灶形態(tài)、位置和范圍，但該操作具有較強(qiáng)的侵入性，不利于患者接受，且對(duì)于絕經(jīng)后患者容易出現(xiàn)取材不足的現(xiàn)象，需積極探究更為合理的診斷方案。

本研究顯示，經(jīng)Kappa 一致性度量，CEUS 檢查診斷子宮內(nèi)膜癌結(jié)果和診斷性刮宮檢查結(jié)果的一致性較好，且CEUS 診斷子宮內(nèi)膜癌的靈敏度為93.48%，準(zhǔn)確度為91.36%，提示CEUS 在子宮內(nèi)膜癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。分析其原因：CEUS 可將與機(jī)體組織聲學(xué)特性不同的物質(zhì)-超聲造影劑經(jīng)肘靜脈注入體內(nèi)，使血液內(nèi)出現(xiàn)云霧狀回聲反射界面，從而明確目標(biāo)與周圍環(huán)境的差異，提高血流與組織回聲的對(duì)比度［11-12］。同時(shí)，微氣泡的灌注速度能夠反映血流速度，臨床可結(jié)合微氣泡充盈與排空的順序、密度準(zhǔn)確評(píng)估組織病變情況，最終提高診斷的準(zhǔn)確度［13-14］。此外，本研究還觀察到子宮內(nèi)膜癌患者峰值強(qiáng)度、梯度高于非子宮內(nèi)膜癌患者，達(dá)峰時(shí)間短于非子宮內(nèi)膜癌患者，開始增強(qiáng)時(shí)間長(zhǎng)于非子宮內(nèi)膜癌患者。這可能是由于子宮肌層動(dòng)脈分為弓形動(dòng)脈、放射狀分支動(dòng)脈及螺旋小動(dòng)脈，且呈由外向內(nèi)分布，正常狀態(tài)下的子宮肌層血流量較子宮內(nèi)膜豐富，因此CEUS 檢查可見子宮內(nèi)膜層多表現(xiàn)為稍低增強(qiáng)，峰值強(qiáng)度與梯度較低；而子宮內(nèi)膜癌患者病灶內(nèi)部含有大量新生血管，血流速度快、阻力低，因此，經(jīng)陰道CEUS 圖像呈“早增強(qiáng)、高增強(qiáng)”的特點(diǎn)［15］。此外，惡性腫瘤在生長(zhǎng)過程中還易形成動(dòng)-靜脈瘺并侵犯周圍肌層，新生血管管壁薄，缺乏彈力纖維，CEUS 可見增強(qiáng)后病灶范圍擴(kuò)大且呈“外溢”狀，增強(qiáng)的梯度要高于非子宮內(nèi)膜癌患者。本研究中有4 例患者誤診為子宮內(nèi)膜癌，分析其原因可能為部分病灶體積較大，擠壓肌層，使其變薄，病灶界限欠清而導(dǎo)致過度診斷。

綜上所述，CEUS 在子宮內(nèi)膜癌的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，而臨床可結(jié)合CEUS 影像學(xué)特征篩選出子宮內(nèi)膜癌患者，并制定合理的治療方案。