張金娥

【摘 要】目的：分析加速康復(fù)外科理念在原發(fā)性肝癌患者腹腔鏡下肝切除圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法：從2019年1月至2020年12月在我院進行腹腔鏡下肝切除術(shù)治療的患者中選取72例，以上對象隨機分組，包括觀察組（n=36）和對照組（n=36）。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間及住院治療時間，均顯著短于對照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的切口出血、低蛋白血癥、高碳酸血癥、下肢深靜脈血栓等發(fā)生率（8.33%），顯著短于對照組（25.00%）（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：加速康復(fù)外科護理能夠縮短腹腔鏡下肝切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)時間，并能夠有效控制其并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科理念；原發(fā)性肝癌；腹腔鏡下肝切除術(shù)；圍手術(shù)期護理

原發(fā)性肝癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明，原發(fā)性肝癌是當(dāng)前世界范圍內(nèi)發(fā)病率前五的惡性腫瘤疾病，致死率較高[1]。肝切除術(shù)是當(dāng)前臨床治療原發(fā)性肝癌的主要手段，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善和成熟，逐漸被應(yīng)用到肝切除術(shù)治療中，開啟了肝切除術(shù)的微創(chuàng)時代。腹腔鏡下肝切除術(shù)成為了當(dāng)前臨床上治療原發(fā)性肝癌的重要術(shù)式。臨床研究表明，對于腹腔鏡下肝切除術(shù)患者，其圍術(shù)期護理會對手術(shù)療效產(chǎn)生直接的影響[2]。為了提高患者的手術(shù)療效，我院對腹腔鏡下肝切除術(shù)患者實施了加速康復(fù)外科護理，收效甚好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2019年1月至2020年12月在我院進行腹腔鏡下肝切除術(shù)治療的患者中選取72例，以上對象隨機分組，包括觀察組（n=36）和對照組（n=36）。觀察組36例患者，男19例，女17例，年齡45歲～69歲，平均年齡（56.24±4.02）歲。對照組36例患者，男20例，女16例，年齡42歲～67歲，平均年齡（55.95±4.15）歲。二組一般資料相比無顯著差異（P>0.05）。該研究獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 臨床方法

對照組實施常規(guī)圍術(shù)期護理，觀察組實施加速康復(fù)外科護理，方法包括：①術(shù)前護理：在患者術(shù)前，由護士對其進行快速康復(fù)護理宣教，使其知曉快速康復(fù)護理的內(nèi)容、實施流程及意義，讓患者對快速康復(fù)模式有大致的了解，以提升其配合度。在此基礎(chǔ)上，積極解答患者的疑問，安撫患者的情緒，增強患者的手術(shù)治療信心。術(shù)前無需進行腸道準備，只需禁食6h、禁飲2h，對于無法耐受的患者給予口服葡萄糖以補充體力。在患者完成麻醉后再留置導(dǎo)尿管，術(shù)中根據(jù)實際情況決定 是否需要留置胃管。②術(shù)后護理：術(shù)后注意對患者進行保溫護理，將患者病房內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)到26℃。如果在秋冬等比較冷的季節(jié)，則可使用鋪保溫毯的方式為患者進行保溫。對患者進行輸液時，要將液體進行加溫處理。術(shù)后嚴格控制的補液量，每日的補液量保持在2000ml～2500ml之間，當(dāng)患者開始進食后，逐漸減少每日的補液量。患者術(shù)后6h即可開始飲水，同時可給予益生菌飲料，以促進其胃腸道功能的恢復(fù)，使患者盡快恢復(fù)飲食。術(shù)后給予分散注意力、留置鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥物等方式進行鎮(zhèn)痛，以緩解患者的疼痛感，盡量使患者能夠達到無痛狀態(tài)，以便及早開展運動鍛煉，促進患者康復(fù)。術(shù)后指導(dǎo)患者早期開展運動鍛煉，術(shù)后6h可進行翻身、踝泵運動等床上運動，術(shù)后24h即可嘗試下床活動，首先進行床邊活動，然后逐漸過渡到在病房內(nèi)、病區(qū)走廊內(nèi)進行活動，患者的活動時間根據(jù)其耐受情況決定。術(shù)后48h開始進行呼吸功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者正確掌握深呼吸、腹式呼吸、有效咳嗽的方法，積極預(yù)防肺部感染。術(shù)后盡早拔除尿管和腹腔引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)后下床活動時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后排氣時間及住院治療時間，均顯著短于對照組（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的切口出血、低蛋白血癥、高碳酸血癥、下肢深靜脈血栓等發(fā)生率（8.33%），顯著短于對照組（25.00%）（P<0.05），比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2：

3 討論

加速康復(fù)外科護理是一種新興的護理理念，其核心為循證醫(yī)學(xué)，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)，強調(diào)了外科、營養(yǎng)科、康復(fù)科與護理工作的相互協(xié)調(diào)，運用多學(xué)科技術(shù)對圍手術(shù)期的護理對策進行不斷的優(yōu)化，從而最大限度上減少患者與手術(shù)相關(guān)的生理和心理壓力，從而促使患者實現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，加速康復(fù)外科護理能夠縮短腹腔鏡下肝切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)時間，并能夠有效控制其并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 李鵬濤，王付強，熊宇，等.加速康復(fù)外科理念在一例巨塊型肝癌轉(zhuǎn)化切除圍手術(shù)期中的運用[J].中華普通外科雜志，2021，36（5）：389-390.

[2] 姜曉燕.肝癌切除術(shù)患者圍手術(shù)期護理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（7）：239-240.