王莉 羅梅

【摘 要】目的：分析手術(shù)與藥物聯(lián)合在乳腺增生結(jié)節(jié)治療中的療效。方法：選取2019年1月至12月我院收治的135例乳腺增生結(jié)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療，共計68例）和對照組（采取手術(shù)治療，共計67例）。比較兩組患者臨床療效的差異以及治療前后雌二醇、孕酮水平的變化，隨訪1年比較兩組患者復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果：觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療前后雌二醇、孕酮改善幅度明顯高于對照組（P<0.05）；隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)聯(lián)合藥物相比于單純的手術(shù)治療能夠有效提高乳腺增生結(jié)節(jié)的近遠(yuǎn)期療效，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)聯(lián)合藥物；乳腺增生結(jié)節(jié)；臨床療效

乳腺增生結(jié)節(jié)是婦科常見疾病，主要是由于乳腺上皮組織和纖維組織增生引起的疾病，主要表現(xiàn)為乳房腫塊、月經(jīng)異常、痛經(jīng)等癥狀，且該病存在癌變風(fēng)險，如果不盡早治療很可能發(fā)展為乳腺癌，對患者的健康及生命安全造成了較大的威脅[1]。目前臨床對于該病主要是采取手術(shù)治療的方法，能夠有效切除病灶，從而降低該病的復(fù)發(fā)率[2]。但是隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)該病的出現(xiàn)與患者內(nèi)分泌失調(diào)有密切的相關(guān)性，若采取單純手術(shù)治療仍存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險，無法達到根除疾病的效果，還需要對患者內(nèi)分泌失調(diào)進行有效的干預(yù)，從而降低患者的復(fù)發(fā)率，因此臨床提出了手術(shù)聯(lián)合藥物治療的方案[3]。為了進一步觀察手術(shù)聯(lián)合藥物治療的效果，文章選取2019年1月至12月135例醫(yī)院收治乳腺增生結(jié)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年1月至12月我院收治的135例乳腺增生結(jié)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，年齡22歲～52歲，平均年齡（35.8±6.2）歲，病程3個月～16個月，平均病程（5.3±1.8）個月。入選標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理組織學(xué)檢查確診為乳腺增生結(jié)節(jié)；②患者和家屬均對本次研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎器質(zhì)性疾??；②惡性腫瘤以及精神疾病的患者。根據(jù)治療方案的不同分為觀察組（采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療，共計67例）和對照組（采取手術(shù)治療，共計67例）。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取手術(shù)治療，采取常規(guī)乳腺腫塊切除術(shù)，具體方法為：局麻或靜脈復(fù)合麻醉，平臥位，以乳腺腫塊為中心行放射狀切口或環(huán)乳暈切口切開皮膚及皮下組織，暴露乳腺組織后縫扎止血，游離皮瓣并充分暴露乳腺組織，用鑷子提起乳腺組織并用手術(shù)刀梭形切開乳腺組織，向深部切割過程中切口偏向內(nèi)側(cè)，當(dāng)兩側(cè)相連后將病變的乳腺組織楔形切下，然后縫扎止血并間斷縫合切口底部，徹底止血后常規(guī)放置引流管，間斷縫合皮膚并做好引流條的固定；將切除組織樣本送往實驗室行病理檢查。術(shù)后24h拔除引流條，術(shù)后7天拆線。乳康膠囊（院內(nèi)制劑）。

觀察組采取手術(shù)聯(lián)合藥物治療，手術(shù)方法同對照組，治療藥物選擇本院特制乳康膠囊，主要配方為：王不留行39.9g、山慈菇40.2g、海藻48g、昆布48g、青皮48g、乳香48g、沒藥48g、柴胡60g、赤芍60g、郁金60g、三棱60g、莪術(shù)60g、瓜蔞60g、香附60g、枳殼72g、丹參96g，每粒0.45g，每次6粒，1天3次，月經(jīng)前20天服藥，連用6個周期。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效的差異以及治療前后雌二醇、孕酮水平的變化，隨訪1年比較兩組患者復(fù)發(fā)率的差異。本次研究臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：超聲檢查顯示增生結(jié)節(jié)消失且術(shù)后3個月未復(fù)發(fā)；有效：增生乳腺結(jié)節(jié)縮小70%且癥狀明顯改善；無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。本次研究雌二醇和孕酮均使用ELISA試劑盒進行檢驗，嚴(yán)格按照試劑盒說明書進行操作。復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理組織學(xué)檢查確診為乳腺增生結(jié)節(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效差異

觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后雌二醇、孕酮的變化

觀察組治療前后雌二醇、孕酮改善幅度明顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的復(fù)發(fā)率差異

隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺增生結(jié)節(jié)是乳腺科常見疾病，多發(fā)于育齡期女性，目前臨床對于該病的發(fā)生機制尚未完全清楚，多數(shù)學(xué)者該病主要是由于激素代謝異常、內(nèi)分泌紊亂引起的，患者多存在排卵期前雌二醇以及促黃體生成素分泌不足、黃體期雌二醇表達水平升高，孕酮分泌不足的特征，這使得乳腺組織受到雌二醇的持續(xù)性刺激，增殖期持續(xù)時間較長而無法轉(zhuǎn)入復(fù)舊期。同時患者的泌乳素表達水平升高，導(dǎo)致乳腺組織受到刺激，影響了黃體期孕酮的表達水平，能夠刺激雌二醇合成，導(dǎo)致雌二醇/孕酮比例失衡，最終引發(fā)該病[5]。此外，還有學(xué)者認(rèn)為乳腺增生結(jié)節(jié)患者多存在免疫功能紊亂的情況，因此容易發(fā)生改變。

乳腺增生結(jié)節(jié)的病理形態(tài)表現(xiàn)多樣化且復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為增生結(jié)節(jié)可能是乳腺癌的癌前病變，雖然也有學(xué)者提出不同的觀點，但是臨床有較多的研究指出乳腺增生結(jié)節(jié)持續(xù)增大是乳腺癌的高危因素之一，因此需要盡早進行手術(shù)切除以及病理檢查。手術(shù)治療是目前乳腺增生結(jié)節(jié)的常用治療方法，雖然能夠有效切除病灶，但是由于手術(shù)無法改善患者內(nèi)分泌紊亂的狀況，因此患者術(shù)后存在一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險[6]。為了進一步提高乳腺增生結(jié)節(jié)患者的近遠(yuǎn)期療效，需要在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上加入有效的治療藥物來進一步改善患者的內(nèi)分泌狀況，從而降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，有助于改善患者的預(yù)后情況。

中醫(yī)將乳腺增生結(jié)節(jié)歸納至“乳癖”的范疇，，這符合乳腺增生結(jié)節(jié)患者的體征；中醫(yī)認(rèn)為該病主要是由于憂思過慮、惱怒傷肝、郁結(jié)而成，同時乳腺組織與沖任二脈的功能有密切的相關(guān)性，沖任二脈功能失調(diào)可引起乳房脹痛、乳腺增生，與性激素軸功能異常有密切的相關(guān)性，因此中醫(yī)認(rèn)為該病治療需要以行氣解郁、消腫散結(jié)的治療原則[7]。乳康膠囊為我院院內(nèi)制劑，其中柴胡，郁金具有疏肝解郁的功效，是方中的君藥；三棱，莪術(shù)具有破血化瘀的功效，乳香、末藥、香附、瓜蔞具有疏肝理氣的功效，是方中的臣藥；枳殼、青皮、赤芍具有行氣止痛的功效，當(dāng)歸具有養(yǎng)血柔肝、緩急止痛的功效，與柴胡互用，養(yǎng)肝之體，防諸藥辛香之品耗傷氣血，具為佐藥，甘草調(diào)和諸藥，具有較好的治療效果[8]。

在手術(shù)治療的同時加入乳康膠囊，能夠有效改善乳腺增生結(jié)節(jié)患者的內(nèi)分泌失調(diào)狀況，有助于改善患者的臨床癥狀，進一步降低患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，能夠提高手術(shù)治療效果[9]。目前臨床有較多研究指出，通過中藥輔助手術(shù)治療乳腺增生結(jié)節(jié)能夠獲得較好的治療效果，有助于提高患者的臨床療效，降低患者的復(fù)發(fā)率，這與本次研究結(jié)果一致[10]。本次研究中觀察組患者臨床療效明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組治療前后雌二醇、孕酮改善幅度明顯高于對照組（P<0.05）；隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P<0.05），由此可見手術(shù)聯(lián)合藥物具有較高的臨床療效，能夠顯著改善患者的內(nèi)分泌狀況，從而降低患者的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，手術(shù)聯(lián)合藥物相比于單純的手術(shù)治療能夠有效提高乳腺增生結(jié)節(jié)的近遠(yuǎn)期療效，值得推廣使用。

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