陳紅霞 蔡愛(ài)球 郭根花

摘 要 目的：瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值分析。方法：選取80例行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字抽樣法劃分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40），對(duì)照組接受靜吸復(fù)合全身麻醉，觀察組在此基礎(chǔ)上采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓。對(duì)比兩組患者在手術(shù)開(kāi)始后10 min、30 min和手術(shù)結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓控制效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和治療滿意度。結(jié)果：觀察組平均動(dòng)脈壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的控制性降壓麻醉效果良好，可以降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的滿意度。

關(guān)鍵詞 瑞芬太尼 七氟醚 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù) 控制性降壓麻醉

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.26； R765.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）17-0032-02

The application of remifentanil combined with sevoflurane for controlled hypotensive anesthesia in nasal endoscopic surgery

CHEN Hongxia， CAI Aiqiu， GUO Genhua

（Department of Anesthesiology， Jian Central Peoples Hospital， Jian 343000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the value of the application of remifentanil compound sevoflurane controlled hypotensive anesthesia in nasal endoscopic surgery. Methods： Eighty patients undergoing nasal endoscopy were selected and divided into an observation group （n=40） and a control group （n=40） by random digital sampling method. The control group received general anesthesia with static inhalation compound， and the observation group used controlled hypotension with remifentanil combined with sevoflurane on this basis. The mean arterial pressure control， the incidence of adverse effects and the treatment satisfaction were compared between the two groups at 10 min and 30 min after the start of surgery and at the end of surgery. Results： The mean arterial pressure control effect was better， the treatment satisfaction was higher and the incidence of adverse effects was lower in the observation group than the control group （all P<0.05）. Conclusion： The controlled hypotensive anesthesia with remifentanil combined with sevoflurane in nasal endoscopic surgery is effective and can reduce the incidence of adverse reactions and improve patient satisfaction.

KEy WORDS remifentanil； sevoflurane； nasal endoscopic surgery； controlled hypotension anesthesia

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是一種操作難度較高、較復(fù)雜的手術(shù)[1]。一般在患者進(jìn)行該手術(shù)前，需要進(jìn)行靜息復(fù)合全身麻醉來(lái)幫助患者在手術(shù)中減小創(chuàng)口、降低并發(fā)癥，但是在術(shù)中患者有較大可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)[2]，因此需要對(duì)患者采取控制性降壓來(lái)提高手術(shù)的治療效果。本文主要研究瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對(duì)在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中控制性降壓麻醉的使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月—2020年6月進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字抽樣法劃分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組：男25例，女15例；年齡22～60歲，平均年齡（42.81±9.25）歲；體質(zhì)量45～85kg，平均體質(zhì)量（65.81±9.25）kg。對(duì)照組：男26例，女14例；年齡22～59歲，平均年齡（42.78±9.05）歲；體質(zhì)量45～84 kg，平均體質(zhì)量（65.14±9.08）kg。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：需進(jìn)行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療者；患者自愿參與本次調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓、心血管和呼吸系統(tǒng)疾病者；肝腎功能有嚴(yán)重障礙者；凝血功能異常者；交流溝通有嚴(yán)重障礙者[3]。

1.3 方法

手術(shù)開(kāi)始前30 min為兩組患者注射東莨菪堿0.3 mg。進(jìn)入手術(shù)室之后，靜脈注射乳酸鈉林格液5～10 mL/kg，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)平均動(dòng)脈壓。給予靜吸復(fù)合全身麻醉，使用咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨0.15～0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1～0.5 μg/kg等進(jìn)行誘導(dǎo)，插管后進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量保持在8～12 mL/kg，呼吸比為1∶2[4]。兩組患者手術(shù)過(guò)程中的麻醉都保持1%～2%七氟醚吸量，并為患者進(jìn)行丙泊酚3～9 mg/（kg·h）和瑞芬太尼3～9 μg /（kg·h）的靜脈輸入[5]。

完成麻醉后，對(duì)觀察組患者進(jìn)行控制性降壓，平均動(dòng)脈壓控制在55～65 mmHg，心率控制在60～90次/min，七氟醚改為2%～3%，瑞芬太尼改為6～30 μg/（kg·h），持續(xù)到手術(shù)完成；若手術(shù)的時(shí)間比較長(zhǎng)，在控制性降壓1 h后，將患者的血壓恢復(fù)到未降壓的數(shù)值，等待10～15 min后，在對(duì)患者進(jìn)行控制性降壓[6]。

兩組患者待鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)結(jié)束后能夠自主呼吸再將導(dǎo)管拔除。

1.4 觀察指標(biāo)

①手術(shù)開(kāi)始后10 min、30 min和手術(shù)結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓控制效果；②出現(xiàn)寒戰(zhàn)、鼻部脹痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率；③治療滿意度：采用本院自制的評(píng)分表，總分50分，0～30分為不滿意，31～40分為一般滿意，41～50分為非常滿意，總體滿意度=一般滿意+非常滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 平均動(dòng)脈壓控制效果

觀察組患者的平均動(dòng)脈壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 治療滿意度對(duì)比

觀察組中，不滿意率為5.0%（2/40），一般滿意率為35.0%（14/40），非常滿意率為60.0%（24/40），總體滿意率為95.0%；對(duì)照組中，不滿意率為65.0%（26/40），一般滿意率為15.0%（6/40），非常滿意率為20.0%（8/40），總體滿意率為35.0%。觀察組患者的治療滿意度高于對(duì)照組（χ2=31.771，P<0.001）。

3 討論

因?yàn)楸乔坏臉?gòu)造比較復(fù)雜，能見(jiàn)度較低，內(nèi)部的黏膜和血管數(shù)量較多，所以在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中很容易導(dǎo)致出血，不利于手術(shù)者的工作開(kāi)展，再加上一般患者在麻醉過(guò)程中都會(huì)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)、血壓上升等不良現(xiàn)象，所以在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中給予控制性降壓很重要。

本文主要通過(guò)為觀察組患者采取瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓，對(duì)照組患者不進(jìn)行降壓進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在手術(shù)開(kāi)始后10 min、30 min和手術(shù)結(jié)束后的平均動(dòng)脈壓控制效果優(yōu)于對(duì)照組、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組、治療滿意度高于對(duì)照組。進(jìn)行控制性降壓是為了實(shí)現(xiàn)手術(shù)中患者的血壓維持量可以支持臟器的血液流動(dòng)，在此期間，應(yīng)該結(jié)合心電監(jiān)護(hù)圖來(lái)對(duì)患者指標(biāo)進(jìn)行觀察，對(duì)患者在手術(shù)中的降壓方式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。七氟醚可以提高患者的麻醉效率和蘇醒時(shí)間，并且不會(huì)對(duì)其呼吸道造成傷害，也比較容易控制其呼吸的深度，是一種安全性比較高的麻醉使用藥物。瑞芬太尼具有很好的緩解疼痛的作用，會(huì)有低血壓和心動(dòng)過(guò)緩的誘因，但是由于藥物作用的時(shí)間不會(huì)很長(zhǎng)，一般在停止輸入該品時(shí)患者自身就會(huì)在5 min內(nèi)恢復(fù)正常，所以引起患者不良反應(yīng)的可能性比較低，在麻醉中使用的安全性和可行性也比較高。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合七氟醚對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者的麻醉控制性降壓有良好的效果，能夠穩(wěn)定患者在手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力，有利于提升手術(shù)的質(zhì)量，提升患者的治療滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 池芳. 瑞芬太尼復(fù)合七氟醚控制性降壓麻醉在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 淮海醫(yī)藥， 2018， 36（1）： 1-3.

[2] 聶瑞霞， 劉冰冰， 陳彬， 等. 瑞芬太尼復(fù)合七氟醚在鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的效果[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2019， 29（10）： 182-183.

[3] 李文紅， 榮銀孌， 李月， 等. 不同劑量右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼-丙泊酚控制性降壓在難治性鼻竇炎患者鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)中的臨床研究[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（7）： 1061-1064.

[4] 彭秋梅. 靜吸復(fù)合麻醉下硝酸甘油控制性降壓用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的可行性[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2019， 30（16）： 2766-2768.

[5] 孫巖， 林欣. 地佐辛聯(lián)合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的臨床觀察[J]. 廣東醫(yī)學(xué)， 2018， 39（1）： 34-36.

[6] 應(yīng)江明， 斯小龍， 劉小南， 等. 腎上腺素聯(lián)合利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)鼻內(nèi)窺鏡全麻手術(shù)患者的血液動(dòng)力學(xué)影響[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（6）： 940-943.