張芳之，楊春草，杜革術(shù)

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 長(zhǎng)沙 410199)

濕疹是一種常見的、具有滲出傾向的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。其以自覺瘙癢、反復(fù)發(fā)作、皮損對(duì)稱性、多形性、泛發(fā)性為臨床特征，病因復(fù)雜，不易查清[1]。濕疹分為急性濕疹、亞急性濕疹、慢性濕疹3種類型，其中慢性濕疹多由急性濕疹反復(fù)發(fā)作、遷延而來(lái)，皮損表現(xiàn)以苔蘚樣變?yōu)橹?，可急性發(fā)作，有滲出傾向。由于本病病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作、瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。目前，西醫(yī)治療濕疹[3]多采用外用糖皮質(zhì)激素結(jié)合口服抗組胺藥，此種療法可快速緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)。

長(zhǎng)期使用激素容易引起皮膚繼發(fā)感染、萎縮和毛發(fā)、皮脂腺的改變[3]。長(zhǎng)期大劑量使用激素還容易導(dǎo)致下丘腦-垂體-腎上腺軸受到抑制，產(chǎn)生一系列不良反應(yīng)[4]。目前，尚無(wú)較好的治療方式可長(zhǎng)期緩解這種慢性過敏性皮膚病[5]。因此，極有必要尋找一種安全、有效的方式治療慢性濕疹。中醫(yī)治療慢性濕疹療效確切，主要方式有中藥湯劑內(nèi)服、外用熏洗、中成藥軟膏濕敷、針灸、飲食護(hù)理等[6]。麥粒灸治療慢性濕疹取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2019年1月至2020年1月長(zhǎng)沙市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診符合慢性濕疹納入標(biāo)準(zhǔn)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中男26例，女14例；年齡22～60歲，平均(40.73±11.65)歲；病程9個(gè)月至6年，平均(3.20±1.62)年。對(duì)照組中男18例，女22例；年齡 21～58 歲，平均(39.28±11.01)歲；病程6個(gè)月至7年，平均(3.50±1.69)年。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]慢性濕疹好發(fā)于任何部位，常自覺陣發(fā)性瘙癢，局部皮膚粗糙、浸潤(rùn)肥厚、苔蘚樣變，有色素沉著，伴抓痕、灰褐色丘疹、鱗屑，急性發(fā)作時(shí)有滲出傾向。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合慢性濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～60歲，男女不限；(3)皮損面積小于或等于20%；(4)近3 d內(nèi)未接受過抗組胺藥物治療，近1個(gè)月內(nèi)未接受過紫外線光療、局部皮質(zhì)類固醇激素的治療，近2個(gè)月內(nèi)未接受過免疫調(diào)節(jié)劑、免疫抑制劑、全身皮質(zhì)類固醇激素的治療；(5)簽署知情同意書。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)孕婦或哺乳期患者；(2)患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎系統(tǒng)疾病者；(3)患有其他需要使用皮質(zhì)類固醇激素治療的疾病者；(4)對(duì)艾灸過敏者。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1對(duì)照組 口服枸地氯雷他定片(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司)，每次8.8 mg，每天1次。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間避免接觸過敏源。

1.2.1.2治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用麥粒灸治療：曲池、合谷、血海、足三里、阿是穴(濕疹區(qū))穴位常規(guī)消毒，在待灸穴位上涂抹濕潤(rùn)燒傷膏，將5～8 g艾絨捏成紡錘狀艾壯，將艾壯置于待灸穴位上，用線香點(diǎn)燃施灸。其中阿是穴(濕疹區(qū))從邊緣到中心圍灸。待到患者呼痛時(shí)用止血鉗取走艾壯。灸畢再次涂抹濕潤(rùn)燒傷膏。每穴每次灸7壯，隔天治療1次。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。治療期間避免接觸過敏源。

1.2.2觀察指標(biāo) 濕疹面積及嚴(yán)重程度使用EASI計(jì)分法[7]。EASI=頭/頸部面積分×(E+I+Ex+L)×0.1+上肢面積分×(E+I+Ex+L)×0.2+軀干面積分×(E+I+Ex+L)×0.3+下肢面積分×(E+I+Ex+L)×0.4。其中E、I、Ex、L分別為紅斑，硬腫/水腫/丘疹，表皮剝脫、苔蘚化，分為無(wú)、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，分別計(jì)0～4分，各等級(jí)間可計(jì)半級(jí)分，即0.5分；皮損面積按照占各個(gè)部位比例計(jì)分，無(wú)皮損計(jì)0分，皮損面積小于5%計(jì)1分，5%～<10%計(jì)2分，10%～<15%計(jì)3分，15%～<20%計(jì)4分；瘙癢程度采用數(shù)字評(píng)價(jià)量表，無(wú)瘙癢計(jì)0分，輕度瘙癢(不影響工作、生活)計(jì)1～3分，中度瘙癢(影響工作、生活、睡眠)計(jì)4～6分，重度瘙癢(嚴(yán)重影響工作、生活、睡眠)計(jì)7～10分。癥狀積分=(EASI分值+瘙癢程度分值)×病期加權(quán)系數(shù)(急性期為1，慢性期為2)。

1.2.3療效標(biāo)準(zhǔn)[8]癥狀積分下降指數(shù)=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%；癥狀積分下降指數(shù)小于50%為無(wú)效，50%～<70%為有效，70%～<95%為顯效，≥95%為痊愈。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后EASI評(píng)分、瘙癢評(píng)分比較 兩組患者治療前EASI評(píng)分、瘙癢評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后EASI評(píng)分、瘙癢評(píng)分均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間比較，治療組EASI評(píng)分、瘙癢評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 兩組EASI評(píng)分比較分)

2.2兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為87.50%，對(duì)照組為77.50%，兩組臨床療效比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者瘙癢評(píng)分比較分)

表3 兩組臨床療效比較

3 討 論

濕疹屬于中醫(yī)學(xué)中“濕瘡”范疇。濕疹多因濕濁內(nèi)蘊(yùn)皮膚有關(guān)，而人體五臟中脾主濕，濕邪每易困脾，濕毒過盛易傷脾胃，致氣血生化受阻，經(jīng)絡(luò)氣血不能達(dá)到體表，加之濕濁內(nèi)阻、氣機(jī)不暢，血脈瘀阻，故本病與血瘀也有關(guān)，治法當(dāng)以健脾祛濕(盛濕)為主，使?jié)裥坝衅涑雎?，佐以活血化瘀。作者在慢性濕疹的治療中采用麥粒灸溫?yáng)化氣，祛濕化瘀，取得了良好的療效。艾灸有行氣活血祛瘀之功效?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》記載:“脈中之血,凝而留止,弗之火調(diào),弗能取之”，艾灸性溫?zé)?，氣得溫則行，氣為血之帥，氣能行血，氣行則血行。脾俞、腎俞為背俞穴，內(nèi)應(yīng)臟腑，是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣在背部輸注之處，可以治療相應(yīng)的臟腑疾病。腎為水臟，灸腎俞重在化氣行水，補(bǔ)氣培元；脾俞健脾化濕，益氣養(yǎng)血，有助運(yùn)化、養(yǎng)氣血、利水濕的作用；膽俞、膈俞合稱四花穴，血會(huì)膈俞，膈俞內(nèi)應(yīng)橫膈膜，是動(dòng)靜脈血管升降之處，全身血液聚集于此，故能養(yǎng)血和血，理血化瘀；肝膽相為表里，膽俞功同肝俞，可疏利氣機(jī)；膈俞主血屬陰，膽俞主氣屬陽(yáng)，同灸兩穴，起到調(diào)氣行血，協(xié)調(diào)臟腑陰陽(yáng)之效。曲池祛風(fēng)止癢，宣散風(fēng)邪，為治療皮膚病的要穴。陽(yáng)陵泉為脾經(jīng)之合水穴，可健脾化濕，益氣養(yǎng)血，是治濕要穴。灸阿是穴(皮損局部)可通過艾灸的溫?zé)岽碳?，改善局部血液循環(huán)，同時(shí)完畢在皮損局部產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥可加快局部代謝，促進(jìn)皮損修復(fù)。

濕疹是由多種內(nèi)、外因素引起的一種具有明顯滲出傾向的炎癥性皮膚病，伴有明顯皮膚瘙癢易復(fù)發(fā)，影響患者的生活質(zhì)量。本病按病程長(zhǎng)短分期(急性、亞急性、慢性三期)，以慢性濕疹在臨床最為常見。本病屬于遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性疾病，病因復(fù)雜，涉及多種內(nèi)、外源性因素，其中機(jī)體免疫功能紊亂是慢性濕疹發(fā)病重要病因，并在疾病的發(fā)生、發(fā)展中起著重要作用，而麥粒灸能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，為其運(yùn)用提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。濕疹與T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的Ⅳ型遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。Th1、Th2是2種重要的T輔助細(xì)胞，二者相互協(xié)作、制約以維持正常的免疫功能。Th1主要分泌的細(xì)胞因子為白細(xì)胞介素(IL)-2、干擾素γ(INF-γ)，Th2主要產(chǎn)生IL-4、IL-5等[2]。濕疹患者Th1/Th2分化失衡及分泌功能異常，表現(xiàn)為免疫功能紊亂的狀態(tài)，出現(xiàn)INF-γ含量下降、IL-4含量升高[9-10]。IL-4可誘導(dǎo)B細(xì)胞合成IgE，過高水平的IgE會(huì)引起超敏反應(yīng)。IL-4可促進(jìn)Th2細(xì)胞增長(zhǎng)，抑制Th1細(xì)胞活化，INF-γ功能與其相反。IL-4、INF-γ相互拮抗維持T輔助細(xì)胞的分化平衡[11]。機(jī)體通過調(diào)節(jié)Th1/Th2平衡來(lái)維持免疫功能正常[12]。Th1處于優(yōu)勢(shì)，Th2處于劣勢(shì)則預(yù)后良好，否則預(yù)后不良[13]。艾灸具有雙向調(diào)節(jié)的功能，能增強(qiáng)健康機(jī)體的免疫力，改善疾病機(jī)體的免疫功能[14]。研究顯示艾灸可以提高哮喘大鼠細(xì)胞因子IFN-γ/IL-4 水平，改善Th細(xì)胞亞群失衡[15]。麥粒灸作為直接灸的一種，也具備類似的功能，其能抑制Lewis荷瘤小鼠血清中的IL-10分泌并同時(shí)促進(jìn)IL-2的分泌,調(diào)整 Th1/Th2細(xì)胞分化失衡,使 Th1介導(dǎo)的細(xì)胞免疫及Th2介導(dǎo)的體液免疫發(fā)揮正常功能，改善機(jī)體免疫功能[16]。因此，麥粒灸可能通過改善機(jī)體免疫功能達(dá)到治療慢性濕疹目的。

古代醫(yī)學(xué)專家對(duì)于“灸治熱證”一說(shuō)雖存有褒貶不一的態(tài)度，但亦有醫(yī)學(xué)專家將其用于熱證治療?！渡窬慕?jīng)綸》曰:“夫灸取于火,以火性熱而至速,體柔而用剛,能消陰翳,走而不守,善入臟腑,取艾之辛香作炷,能通十二經(jīng)入三陰,理氣血,以治百病?！卑慕柚诨鹦詿帷⑺俣瓤?、艾絨本身辛香之性起到善入臟腑，消陰翳，理氣血，從而治百病的功效。古代醫(yī)學(xué)專家取艾灸以熱引熱之義，用于熱證的治療，即郁于肌表的熱邪宣泄透達(dá)于體表，達(dá)到去熱而又不傷陰的效果，符合《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”的原理，為其在慢性濕疹的運(yùn)用提供理論依據(jù)。本研究表明，麥粒灸可以明顯減少濕疹患者皮疹面積、瘙癢程度，優(yōu)于單獨(dú)口服枸地氯雷他定。作者采用麥粒灸治療慢性濕疹取得了良好療效，且操作簡(jiǎn)單，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。