張 艷，譚成富，譚郁蔥

(湖南省懷化市婦幼保健院，湖南 懷化 418000)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期常見并發(fā)癥之一，指妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖耐量異常，不排除妊娠前或妊娠期間已有糖耐量異常的可能性[1]。近十年來(lái)，人民的生活水平發(fā)生了翻天覆地的改變，但GDM的發(fā)病率卻逐年上升，嚴(yán)重危及母嬰健康和安全。本調(diào)查旨在就武陵山片區(qū)GDM的發(fā)病情況進(jìn)行調(diào)查分析，以便了解該區(qū)域GDM患者的相關(guān)信息、膳食行為和活動(dòng)現(xiàn)狀，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)開展相關(guān)防治工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 2020年1-8月在湖南省懷化市某三級(jí)婦幼保健院產(chǎn)科門診進(jìn)行孕檢女性4 227例納入本研究，對(duì)所有妊娠婦女在24～28周或28周以后首次就診時(shí)進(jìn)行一步法75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT試驗(yàn))，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國(guó)際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)(2010)和WHO(2013)的建議，在孕期任何時(shí)間的常規(guī)檢查中，尤其是孕周24～28周，出現(xiàn)達(dá)到或超過下述指標(biāo)即可診斷為GDM：空腹血糖(FPG)5.1 mmol/L,1 h餐后血糖水平10.0 mmol/L和(或)2 h血糖水平8.5 mmol/L。

1.2方法

1.2.1儀器和試劑 血糖檢測(cè)采用己糖激酶法(AU480利德曼試劑盒)。

1.2.2檢測(cè)方法 所有孕婦以通過表格、咨詢、問診、觀察等形式由同一組醫(yī)護(hù)人員收集基本信息，包括：GDM發(fā)現(xiàn)時(shí)間、生育年齡、民族、戶籍類型、文化程度、孕前體重指數(shù)、人均月收入、產(chǎn)史、既往GDM史、糖尿病家族史、離最近醫(yī)療點(diǎn)的距離、膳食行為及體力活動(dòng)。其中，膳食行為和體力活動(dòng)參照《孕期婦女膳食指南》標(biāo)準(zhǔn)，不良飲食民俗包含每日用餐次數(shù)減少、飲食結(jié)構(gòu)單一、口味嗜酸喜辣重咸及經(jīng)常食用腌制食品。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)GDM相關(guān)因素分析采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1GDM發(fā)病情況 參與本次調(diào)查孕婦4 227例，檢出GDM 619例，發(fā)病率14.64%。其中在24～28周產(chǎn)檢進(jìn)行75 g OGTT診斷為GDM 525例，占比84.8%；未定期檢查者，在28周后首次就診行75 g OGTT診斷為GDM 94例，占比15.2%。

2.2GDM相關(guān)因素分析 GDM發(fā)病與孕婦生育年齡、孕前超重或肥胖、產(chǎn)史、既往GDM史、糖尿病家族史、離最近醫(yī)療點(diǎn)距離呈正相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 2020年1-8月GDM各相關(guān)因素分析

2.3GDM孕婦膳食行為調(diào)查結(jié)果 619例GDM孕婦對(duì)用餐餐次、主食+粗雜糧、堅(jiān)果、豆及豆制品、動(dòng)物肝臟及血制品食用頻度低；對(duì)含糖量高的水果食用頻度較高；在食用油方面，動(dòng)物油+植物油食用頻次較高。另外,由于地域和民族習(xí)俗的原因，當(dāng)?shù)卦袐D在飲食上偏好嗜酸喜辣重咸及腌制食品。見表2。

表2 2020年1-8月各縣區(qū)GDM孕婦膳食行為調(diào)查結(jié)果

2.4GDM孕婦體力活動(dòng)調(diào)查結(jié)果 在GDM孕婦中以較低的總體力活動(dòng)為主，主要表現(xiàn)為幾乎無(wú)或較低的家務(wù)照顧、職業(yè)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉及交通活動(dòng)。見表3。

表3 2020年1-8月GDM孕婦體力活動(dòng)調(diào)查結(jié)果

3 討 論

根據(jù)(IADPSG標(biāo)準(zhǔn)，GDM的全球平均患病率為17.8%[3]。有研究表明，我國(guó)近15年的GDM患病率為12.85%，整體呈上升趨勢(shì)[4]。本次調(diào)查研究采取的是一步法75 g OGTT試驗(yàn)，結(jié)果顯示，武陵山片區(qū)GDM發(fā)生率為14.64%，高于國(guó)內(nèi)報(bào)道水平。除業(yè)內(nèi)已證實(shí)的生育年齡、孕前超重或肥胖、產(chǎn)史、既往GDM史、糖尿病家族史等危險(xiǎn)因素外，離最近醫(yī)療點(diǎn)的距離、不良飲食民俗(每日用餐次數(shù)減少、飲食結(jié)構(gòu)單一、口味嗜酸喜辣重咸及經(jīng)常食用腌制食品)、總體力活動(dòng)較低等因素對(duì)武陵山片區(qū)GDM的發(fā)生也具有一定的影響。武陵山片區(qū)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后的地區(qū)，各項(xiàng)資源相對(duì)匱乏，醫(yī)療水平更為落后[5]，調(diào)查中94例孕婦因孕期保健知識(shí)匱乏及離最近醫(yī)療點(diǎn)的距離，而不能定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，甚至達(dá)28周以后才行OGTT試驗(yàn)，對(duì)于孕婦GDM早期診斷及臨床管理十分不利，易引發(fā)母嬰不良結(jié)局[6]。除此之外，619例GDM孕婦對(duì)用餐餐次、主食+粗雜糧、堅(jiān)果、豆及豆制品、動(dòng)物肝臟及血制品食用頻度低也是導(dǎo)致本區(qū)域孕產(chǎn)婦高發(fā)病率的危險(xiǎn)因素。自古以來(lái)，傳統(tǒng)侗鄉(xiāng)人一般習(xí)慣于清晨做好1 d的飯菜，帶上山去食用，大多日食兩餐正餐，很少有主食+粗雜糧的飲食搭配，不良的飲食陋習(xí)也與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療部門全面普及科學(xué)飲食知識(shí)不夠有關(guān)。膳食纖維是GDM的保護(hù)因素[7]，一般在谷類、薯類、豆類、菌類、堅(jiān)果類、蔬菜、水果等食物中含量較高，食物加工越細(xì)，膳食纖維越少，隨著生活水平的提高，現(xiàn)代人進(jìn)食粗糧減少，而進(jìn)食精細(xì)加工米類、面粉類食物增多，從谷類中攝入的膳食纖維量明顯減少。懷化物產(chǎn)資源豐富，素有“水果之鄉(xiāng)”美譽(yù)，年產(chǎn)水果90多萬(wàn)噸，其中靖州的楊梅、溆浦的蜜棗、中方的葡萄、洪江的金秋梨和麻陽(yáng)的冰糖橙更是久負(fù)盛名，雖然富含多種營(yíng)養(yǎng)的水果對(duì)人體有益，而孕婦毫無(wú)節(jié)制地食用含糖量較高的水果也會(huì)直接影響孕婦的血糖波動(dòng)。在調(diào)查中，作者還發(fā)現(xiàn)孕婦在食用油方面，動(dòng)物油+植物油食用頻次較高，研究早已證實(shí)，畜肉類動(dòng)物性脂肪易造成孕婦攝入過多飽和脂肪酸[8]，高脂飲食可能會(huì)導(dǎo)致GDM的發(fā)生[9]。武陵山片區(qū)民風(fēng)淳樸，其飲食習(xí)俗受自然環(huán)境、民族文化、相鄰省區(qū)的影響，形成了獨(dú)特的酸、辣、麻、臘的特色。在侗家菜中，帶酸味的占半數(shù)以上，素有“無(wú)菜不腌、無(wú)菜不酸”的說法[10]。當(dāng)?shù)厝烁菍Ⅳ~、豬肉、鴨肉、鵝肉、牛肉進(jìn)行加工腌制，保存長(zhǎng)久又風(fēng)味獨(dú)特，其中最負(fù)盛名的要數(shù)十道組成的“侗寨酸魚全席”可謂世上罕見。酸豇豆、酸蘿卜、酸鹽菜、酸豆腐、酸生姜在生津開胃的同時(shí)也增加了鈉鹽的攝入，遠(yuǎn)高于《中國(guó)居民膳食指南》推薦的每日食鹽(包括醬油和其他食物中的食鹽量)6 ɡ的標(biāo)準(zhǔn)[11]，有研究證明高鹽膳食攝入和成人肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加有獨(dú)立的相關(guān)關(guān)系[12]，從而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦血糖增高。同時(shí)，在研究中我們還發(fā)現(xiàn)，中等及以上體力活動(dòng)孕婦GDM發(fā)生率顯著低于幾乎無(wú)體力活動(dòng)或者較低體力活動(dòng)孕婦，恰當(dāng)?shù)募彝フ疹?、職業(yè)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、交通活動(dòng)可能是GDM的保護(hù)因素。其次缺乏專業(yè)運(yùn)動(dòng)人員的技術(shù)指導(dǎo)也是當(dāng)?shù)卦袐D未能得到合理運(yùn)動(dòng)的主要原因之一[13]。

綜上所述，針對(duì)武陵山片區(qū)GDM孕婦的危險(xiǎn)因素，建議當(dāng)?shù)匦姓块T、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)GDM高危人群的管理，加大GDM健康教育力度，規(guī)范孕婦學(xué)校，普及母嬰保健知識(shí)，樹立定期產(chǎn)前檢查、采取健康的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)方式，積極預(yù)防GDM的發(fā)生，確保母嬰安全。