馬 丹，陳 戈，崔育平，王坤鵬，張少新，尹錫玲，李德云△

(1.珠海市疾病預(yù)防控制中心，廣東 珠海 519060；2.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第三師疾病預(yù)防控制中心，新疆 圖木舒 843900)

中心性肥胖又叫作腹部肥胖，是指過(guò)多的脂肪堆積在胃部和腹部。有研究結(jié)果表明，與全身性肥胖相比，中心性肥胖不僅是高血壓、糖尿病、冠心病及某些腫瘤的重要危險(xiǎn)因素，更是預(yù)測(cè)心血管疾病和2型糖尿發(fā)病和死亡的指標(biāo)[1-2]。因此，預(yù)防和控制中心性肥胖具有重要的公共衛(wèi)生意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科技的迅速發(fā)展，人們的生活水平不斷提高。由于生活方式的改變、膳食結(jié)構(gòu)的不合理和身體活動(dòng)的不足，在世界范圍內(nèi)無(wú)論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家，肥胖的患病人數(shù)均在迅速增長(zhǎng)，并呈逐年升高趨勢(shì)[3-4]。2016年發(fā)表在《Lancet》上的研究結(jié)果表明，我國(guó)目前有接近1億的肥胖人口，肥胖癥總?cè)藬?shù)已超過(guò)美國(guó)，位居世界首位[5]。即使是肥胖程度完全相同的個(gè)體，因其脂肪分布類型不同，也有不同的危險(xiǎn)性[5-6]。新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市地廣人稀、自然環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)獨(dú)特，是維吾爾族等少數(shù)民族聚集的地方，但缺乏中心性肥胖等代謝性慢性疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)資料，為了解該地居民中心性肥胖的流行特征及影響因素，2014、2016年本研究對(duì)新疆圖木舒克市18歲以上居民進(jìn)行整群隨機(jī)抽樣調(diào)查，并對(duì)影響中心性肥胖患病率的因素進(jìn)行了分析，期望獲得研究結(jié)果能為降低該地中心性肥胖的發(fā)病率、提高居民健康水平提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1抽樣對(duì)象 選取新疆圖木舒克市大于或等于18歲居民作為調(diào)查對(duì)象(在當(dāng)?shù)鼐幼r(shí)間大于或等于6個(gè)月以上)。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣的方法，2014、2016年分別每年在新疆圖木舒克市隨機(jī)抽取3個(gè)團(tuán)場(chǎng)，每個(gè)團(tuán)場(chǎng)隨機(jī)抽取4個(gè)連，每個(gè)連隨機(jī)抽取50戶，每戶中采用KISH表法隨機(jī)抽取1名。本次應(yīng)調(diào)查1 200人，實(shí)際有效調(diào)查1 271人。

1.2.2調(diào)查方法和內(nèi)容 本研究通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行，包括問(wèn)卷調(diào)查和人體學(xué)指標(biāo)測(cè)量?jī)刹糠纸M成。問(wèn)卷采用中國(guó)疾控中心統(tǒng)一設(shè)計(jì)的“中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素調(diào)查問(wèn)卷”。(1)調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容。包括研究對(duì)象的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、民族、運(yùn)動(dòng)、吸煙及飲酒、飲食、文化程度、保險(xiǎn)種類以及高血壓、糖尿病等慢性病的患病情況等。(2)人體學(xué)指標(biāo)測(cè)量。包括腰圍、身高、體重等。按照中國(guó)疾控中心統(tǒng)一規(guī)定的測(cè)量工具，腰圍測(cè)量要求調(diào)查者在自然呼吸狀態(tài)下穿單衣，在肚臍上緣1 cm水平處測(cè)量；身高、體重測(cè)量要求調(diào)查者脫去鞋、帽且穿單衣，身體自然站立并保證頭頂?shù)目ǔ吲c刻度呈直角放置。

1.2.3指標(biāo)定義

1.2.3.1中心性肥胖的判定 世界衛(wèi)生組織推薦用腰圍來(lái)作為評(píng)價(jià)中心性肥胖的首選指標(biāo)[7]。即男性腰圍大于或等于85 cm、女性大于或等于80 cm為中心性肥胖。有研究證實(shí)此切點(diǎn)值符合中國(guó)實(shí)際情況[8]。

1.2.3.2體重指數(shù)(BMI) 計(jì)算公式為BMI=體重(kg)/[身高(m)]2。超重與肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)采用原衛(wèi)生部《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)[9]：BMI<18.5 kg/m2為體重過(guò)低，BMI 18.5～<24.0 kg/m2為正常，BMI 24～<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.2.4質(zhì)量控制 在每個(gè)調(diào)查過(guò)程中固定把關(guān)人員，調(diào)查人員選擇具有良好醫(yī)學(xué)知識(shí)背景的醫(yī)護(hù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員及志愿者進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)與考核。采用Epi Data3.02建立數(shù)據(jù)庫(kù)并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行平行雙錄入。用瑪葉指數(shù)(Myer,s Index)判斷調(diào)查質(zhì)量，本次調(diào)查瑪葉指數(shù)為7.7，說(shuō)明樣本的代表性好，不存在調(diào)查年齡偏好現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征 有效抽取新疆圖木舒克市1 271名常住居民開(kāi)展中心性肥胖的流行現(xiàn)狀及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。在調(diào)查者中，男651人(51.22%)，女620人(48.78%)。腰圍均值為(88.83±10.64)cm，各個(gè)年齡段、性別及不同民族間腰圍的均值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性[(89.36±10.24)cm]高于女性[(88.28±11.04)cm](F=3.25，P=0.02)；維吾爾族及其他少數(shù)民族[(90.78±12.11)cm]高于漢族[(87.78±9.61)cm](F=23.31，P=0.00)；隨著年齡的增加，居民的平均腰圍也隨之增高(F=6.47，P=0.00)。平均年齡為(44.52±12.16)歲，男性和女性分別為(44.13±12.59)、(43.88±11.65)歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。文化程度為未受正規(guī)教育、小學(xué)、初中、高中及以上，分別占14.95%、30.05%、46.67%、8.34%。婚姻狀況主要以已婚為主，占93.31%，然后為未婚、分居/離異/喪偶，分別占3.78%和2.91%。

2.2基于BMI分類的腰圍水平和中心性肥胖檢出率 在超重、肥胖人群中，男性腰圍均高于女性，男、女性腰圍均值隨著B(niǎo)MI的升高而上升(P<0.001)。超重和肥胖人群的中心性肥胖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)意義(χ2=390.90，P<0.001)，其中男性中心性肥胖率均低于女性。在非超重/肥胖人群中，仍有35.00%的男性和51.29%的女性為中心性肥胖。男性和女性的中心性肥胖均隨BMI的升高而升高，呈線性趨勢(shì)(F=287.32，P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 圖木舒克市不同性別不同BMI居民的腰圍水平和中心性肥胖率

2.3調(diào)查對(duì)象中心性肥胖的流行情況 調(diào)查對(duì)象中，中心性肥胖人數(shù)共934人，中心性肥胖率為73.49%(934/1271)。

2.3.1中心性肥胖檢出率的人群分布

2.3.1.1在不同性別、年齡的分布情況 男性的中心性肥胖率為67.85%(441/650)，低于女性79.39%(493/621)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；18～<40歲年齡組人群中心性肥胖檢出率最低，為65.19%(264/405)，40～<50歲年齡組人群的中心性肥胖檢出率均最高，為79.31%(368/464)，各年齡組中心性肥胖檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3.1.2在不同文化程度的分布情況 隨著文化程度的升高中心性肥胖檢出率降低，無(wú)正規(guī)教育人群的中心性肥胖檢出率較高，為78.95%(150/190)，高中及以上人群中心性肥胖檢出率略低，為61.32%(65/106)，不同文化程度人群中心性肥胖檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3.1.3在不同婚姻狀況、民族的分布情況 未婚人群中心性肥胖檢出率最低，為52.08%(2 548)；已婚人群中心性肥胖檢出率最高，為74.79%(887/1 186)，不同婚姻狀況人群中心性肥胖檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；漢族及其他民族人群的中心性肥胖率為72.97%(602/825)，低于維吾爾族(74.44%)(332/446)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3.2不同吸煙、飲酒狀況人群中心性肥胖檢出率比較 調(diào)查對(duì)象中，不吸煙976人，占76.79%，吸煙295人，占23.21%。吸煙人群的中心性肥胖檢出率為68.47%(202/295)，低于不吸煙人群[75.00%(732/976)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不飲酒1 139人，占89.61%，飲酒132人，占10.39%。飲酒人群的中心性肥胖檢出率為70.45%(93/132)，低于不飲酒人群[73.84%(841/1 139)]，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.3.3患糖尿病、高血壓、血脂異常人群中心性肥胖檢出率 調(diào)查對(duì)象中，患糖尿病人群的中心性肥胖檢出率為88.89%(32/36)，高于未患糖尿病人群的73.04%(902/1 235)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患高血壓人群的中心性肥胖檢出率為84.00%(210/250)，高于未患高血壓人群的70.91%(724/1 021)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；患血脂異常人群的中心性肥胖檢出率為96.15%(50/52)，高于未患血脂異常人群的72.52%(884/1 219)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 圖木舒克居民中心性肥胖的主要健康和行為相關(guān)因素分析[n(%)]

2.4中心性肥胖的多因素logistic回歸分析 以本研究以中心性肥胖者為病例組，以腰圍正常人群為對(duì)照組，對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析，計(jì)算比值比(OR)及其95%CI。多因素logistic回歸結(jié)果顯示，年齡、血脂異常、高血壓、吸煙、性別為中心性肥胖的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 圖木舒克市居民中心性肥胖相關(guān)因素的logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

本研究分析了新疆圖木舒克市居民成人腰圍水平與中心性肥胖的流行現(xiàn)狀。結(jié)果顯示，男、女性腰圍水平已接近或超過(guò)我國(guó)中心性肥胖切點(diǎn)水平。中心性肥胖率高達(dá)73.49%，明顯高于2010年慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的成年人患病水平(40.70%、28.19%[10]、56.40%[11])研究的調(diào)查結(jié)果?？紤]這可能與本次調(diào)查研究過(guò)程中存在局限性有關(guān)，個(gè)別抽樣地區(qū)所抽取的樣本人群中心性肥胖患病率較高，樣本代表性可能存在抽樣誤差，后期研究需要抽取更大或更具有代表性樣本人群進(jìn)一步完善研究結(jié)果。本研究提示，該地區(qū)的居民肥胖類型是以中心性肥胖為主，這可能與亞洲居民的體質(zhì)特征有關(guān)。有研究表明，亞洲人群在同等體質(zhì)指數(shù)的情況下具有更高的體脂含量，且體脂分布更傾向于發(fā)生中心性肥胖[12]。

腰圍作為中心性肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)，反映了腹部脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪在體內(nèi)的堆積程度，腹部脂肪的堆積于2型糖尿病、心腦血管疾病、代謝綜合征等慢性病的發(fā)生密切相關(guān)[13]。研究發(fā)現(xiàn)，西方人群傾向于全身性肥胖，而亞洲人群更傾向于中心性肥胖[14]。該研究結(jié)果顯示，男性腰圍均值為89.36 cm，女性為88.28 cm，低于2011—2012年美國(guó)健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果(男、女性腰圍均值分別為101.00、96.00 cm)[15],但高于我國(guó)2011—2012年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測(cè)腰圍均值(男、女性腰圍均值為別為82.80、78.50 cm)[16]。隨著年齡的增長(zhǎng)，居民的平均腰圍也隨之增高，且增長(zhǎng)速度存在明顯性別差異。2016年發(fā)表在《柳葉刀》雜志的研究分析了BMI的全球發(fā)展趨勢(shì)及與之相關(guān)的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，主要結(jié)果提示，全因死亡率隨MBI的增加而增加，當(dāng)BMI>25 kg/m2時(shí)，人群全因死亡風(fēng)險(xiǎn)開(kāi)始升高，當(dāng)BMI>30 kg/m2出現(xiàn)成倍遞增[17]。本研究結(jié)果也證實(shí)了BMI超重、肥胖與中心性肥胖有協(xié)同作用，研究發(fā)現(xiàn)BMI≥18.5 kg/m2是成人中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，且隨著B(niǎo)MI的增加，中心性肥胖率顯著增加，與郭向嬌等[18]研究結(jié)果一致。因此需加強(qiáng)普及居民對(duì)肥胖認(rèn)知的相關(guān)健康教育，通過(guò)改善居民的行為生活方式，繼而從根源上控制肥胖并減輕對(duì)身體的影響。

單因素分析結(jié)果顯示，女性中心性肥胖率高于男性，這一結(jié)果與董彩霞等[19]研究一致。性別與肥胖的發(fā)生顯著相關(guān)，其原因可能是激素種類、水平不同，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪組織的聚集性和分布不同；女性活動(dòng)量通常較男性少，導(dǎo)致熱量消耗少、脂肪堆積；女性絕經(jīng)以后，雌激素等相關(guān)激素水平較前下降，體內(nèi)脂肪重新分布，出現(xiàn)“內(nèi)移”現(xiàn)象，最終導(dǎo)致發(fā)生中心性肥胖和心血管疾病的危險(xiǎn)性顯著增加。因此，不同性別的居民出現(xiàn)中心性肥胖的檢出率不盡相同[20]。此次研究證實(shí)，不同年齡組居民的中心性肥胖率存在顯著差異。年齡越小，中心性肥胖檢出率越小，隨著年齡的不斷增加，患中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)地增高，這與李錫坡等[21]的研究結(jié)果一致。居民隨著年齡的增長(zhǎng)，其工作相對(duì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)收入可觀、生活壓力小，鍛煉減少，容易引起脂肪在體內(nèi)過(guò)度蓄積，從而造成向心性肥胖。已婚中心性肥胖的檢出率高于其他婚姻狀況居民，這與郭向嬌等[18]的研究結(jié)果一致，其原因可能是已婚者比其他婚姻狀況居民生活規(guī)律、家庭穩(wěn)定，精神壓力小，運(yùn)動(dòng)量少。在發(fā)展中國(guó)家普遍認(rèn)為，受教育程度與肥胖呈正相關(guān)[19]，與本研究結(jié)果一致。其原因是文化程度高的人群多從事以靜坐為主的腦力勞動(dòng)，體力活動(dòng)相對(duì)較少，故這類居民中心性肥胖率明顯高于其他受教育程度居民。韓國(guó)的一項(xiàng)全國(guó)性調(diào)查研究結(jié)果顯示，在正常BMI人群中，與飲酒的頻率增加相比，飲酒量較高者患中心性肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更大[22]，這與本研究結(jié)果不一致。不吸煙的居民中心性肥胖檢出率較吸煙者高，這與李媛等[23]的研究結(jié)果一致。這可能與吸煙會(huì)抑制食欲，攝入量降低造成脂肪堆積減少有關(guān)。

多因素分析結(jié)果顯示，年齡、血脂異常、高血壓為中心性肥胖的危險(xiǎn)因素，性別為保護(hù)因素。這與李媛等[23]的研究結(jié)果一致。40～<50歲中年人肥胖檢出率最高，其原因可能是中年人群承擔(dān)的生活、工作壓力很大，生活節(jié)奏快且不規(guī)律，缺乏運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹部脂肪大量囤積。同時(shí)這一年齡段的男性交際應(yīng)酬頻繁，飲酒、吸煙、飲食過(guò)量等不良生活行為更容易導(dǎo)致中心性肥胖的發(fā)生。王珊珊[2]在脂肪酸組成及代謝與中心性肥胖的相關(guān)性研究中結(jié)果表明，血漿脂肪酸和中心性肥胖相關(guān)性的機(jī)制目前尚不明確，其原因歸納了2種可能存在的機(jī)理。第一種機(jī)制是一些血漿脂肪酸可能會(huì)直接影響腹部脂肪的堆積，有研究報(bào)道富含omega-3PUFA的飲食通過(guò)調(diào)節(jié)飽腹感和增強(qiáng)脂肪細(xì)胞氧化作用和能量消耗可以起到抵抗肥胖的作用。第二種機(jī)制是血漿脂肪酸直接影響胰島素抵抗和炎癥。有研究表明，中心性肥胖與高血壓的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[24]，與研究結(jié)果一致。該研究還表明，中心性肥胖患者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是非中心性肥胖患者的1.20倍。在中國(guó)進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)12年的隊(duì)列研究結(jié)果表明，中心性肥胖患者患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)是非中心肥胖者的1.79倍[25]。

綜上所述，新疆圖木舒克市大于或等于18歲成年居民的中心性肥胖流行狀況不容樂(lè)觀，且檢出率均高于全國(guó)水平，男、女性腰圍均值已接近或超過(guò)我國(guó)中心性肥胖切點(diǎn)水平，政府應(yīng)采取針對(duì)性的措施對(duì)其進(jìn)行防控。建議當(dāng)?shù)卣靶l(wèi)生部門(mén)結(jié)合《中國(guó)居民膳食指南(2016年)》[26]的六大內(nèi)容，尤其是其中的“吃動(dòng)平衡，健康體重”，同時(shí)應(yīng)大力開(kāi)展相關(guān)健康教育，宣傳肥胖的危害，提高人們的健康意識(shí)，使其主動(dòng)地踐行健康的生活方式，保持健康體重，減少因肥胖引起慢性病的發(fā)生，提高居民的生活質(zhì)量和健康水平。