胡英軍，唐 麗，靳智華，黃 憲，朱作毅，姚春容，謝春燕

(奉節(jié)縣人民醫(yī)院，重慶 404600)

加速康復外科(ERAS)是指在圍手術期采用一系列優(yōu)化措施減少應激和并發(fā)癥，加快患者術后康復[1]。ERAS在結直腸癌手術中已經獲得了較好的療效成果[2]。然而，在臨床實施過程中發(fā)現，部分患者受到傳統(tǒng)習慣和理念的影響，對ERAS的認知水平不高，對手術不夠信任，依從性較差。而使患者對ERAS治療的益處進行充分了解，對提高患者的手術依從性具有重要意義。提高患者對ERAS的認知，才能從根本上改變患者的態(tài)度，從而配合ERAS手術治療[3]。因此，醫(yī)務人員利用工具對患者關于ERAS知識、態(tài)度、行為的了解情況進行評價，從而采取有效措施，能起到至關重要的作用。作者通過文獻回顧、預調查法及德爾菲法構建了《結直腸癌手術患者ERAS知信行量表》，共31個條目，其中知識、態(tài)度、行為條目分別為11、11、9個。本文將對此量表進行信效度檢驗，為了解患者ERAS知識、態(tài)度、行為及其臨床實際應用提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年6-12月在本院外科行ERAS結直腸癌手術的70例患者為調查對象。納入標準:(1)診斷符合《CSCO結直腸癌診療指南(2019版)，且經術后病理確診；(2)實施ERAS的患者；(3)年齡大于或等于18周歲；(4)診療依從性較好；(5)經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者及家屬均知情同意。排除標準：(1)發(fā)生嚴重并發(fā)癥；(2)不能耐受本研究；(3)意識障礙或精神異常。本研究中的調查對象樣本數為量表中包含最多條目一項的條目數的5～10倍?；颊叩囊话阗Y料具體見表1。

表1 患者一般資料(n=70)

1.2方法

1.2.1問卷調查 調查量表由研究人員自己和受過培訓的小組成員分發(fā)。3 d的調查間隔后隨機選擇30例患者，再次對量表進行評估。本研究共發(fā)放100份問卷，有效回收100份問卷，有效回收率為100%。

1.2.2信度評價 (1)Cronbach′s α系數：Cronbach′s α系數越大，表示測量結果的可靠性越高；Cronbach′s α系數大于0.8，則量表的概念統(tǒng)一性越高[4]。(2)分半信度系數：當該值大于0.8時，量表的對半信度較好[5]。(3)重測信度。當復測信度大于0.7時，量表的跨時穩(wěn)定性較好[6]。

1.2.3效度評價 (1)內容效度指數(CVI)：條目水平的內容效度指數(I-CVI)≥0.78，條目水平的內容效度指數(S-CVI)≥0.90[7]。(2)結構效度：KMO>于0.5，KMO值越大，變量之間的共同因素越多，適用于因子分析[8]。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS23.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析。計算相關系數、Cronbach′s α系數和KMO值及Bartlett球形檢驗的近似χ2值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1信度評價結果 量表的知識、態(tài)度、行為各維度和量表總體的Cronbach′α系數均大于0.7，說明量表具有良好的內部一致性。量表總體分半信度系數大于0.8，說明量表的對半信度較好；量表總體的重測信度大于0.7，說明量表的跨時穩(wěn)定性較好。見表2。

表2 《結直腸癌手術患者ERAS知信行量表》各維度及總體信度評價

2.2效度評價結果

2.2.1內容效度系數 知識、態(tài)度、行為及量表的I-CVI分別為0.942、0.971、0.971、0.971；知識、態(tài)度、行為及量表的S-CVI為0.945、0.972、0.963、0.961。

2.2.2結構效度 量表的KMO值為0.815，Bartlett球形性檢驗的P=0.000。見表3。3個因子累計方差總貢獻率為51.328%。見表4。當共同度大于0.4時，公因子能較好地解釋每一個條目。見表5。

表3 KMO 和Bartlett 的檢驗

表4 《結直腸癌手術患者ERAS知信行量表》的因子分析結果(n=70)

表5 因子載荷矩陣

3 討 論

3.1量表的信度評價 信度主要是對量表的穩(wěn)定性、準確性及一致性進評價行[9]；Cronbach′s α系數超過 0.7被認為是具有較好的信度[10]。在本研究中，《結直腸癌手術患者ERAS知信行量表》的Cronbach′s α系數、分半信度系數分別為0.809、0.811，知識、態(tài)度、行為3個維度的Cronbach′s α系數在0.705～0.785范圍，均超過 0.7，提示該量表的信度比較好；通過進行信度重測發(fā)現，發(fā)現量表的總重測信度為0.720，符合量表檢驗的要求，提示該量表具有較好的穩(wěn)定性。

3.2量表的效度評價 效度主要是對量表測量內容的準確性進行評價[11-12]。在本研究中，知識、態(tài)度、行為3個維度及量表的I-CVI、S-CVI均超過0.90。我們參照函評專家的意見，對量表的各個條目進行討論、調整、修改、完善，使得條目內容清楚、簡單、意思明確，利于患者單獨完成調查。同時，本研究還探索性因子分析發(fā)現KMO為0.815，因子分析提取出3個因子，Bartlett球形性檢驗的近似卡方為3 522.073，3個因子的貢獻值累積51.328%，與量表結構吻合，結構效度達到要求。

綜上所述，作者所構建的《結直腸癌手術患者ERAS知信行量表》，信效度檢驗良好，可以作為結直腸癌手術患者ERAS知信行的研究工具，為醫(yī)護人員了解結直腸癌手術患者快速康復知識、態(tài)度、行為現狀提供適宜的量化評價工具，為開展針對性地健康教育、護理措施提供理論依據。