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        泌尿外科實習(xí)護生人文關(guān)懷臨床教學(xué)的設(shè)計與實施

        2021-10-09 11:18:56張燕徐麗芬羅健楊荊艷左蒙胡婧慧
        護理學(xué)雜志 2021年17期
        關(guān)鍵詞:教學(xué)模式能力護理

        張燕,徐麗芬,羅健,楊荊艷,左蒙,胡婧慧

        關(guān)懷是護理實踐的精髓,也是護理專業(yè)的基礎(chǔ)[1]?!吨袊o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》[2]明確提出,要把護理教育改革與發(fā)展的著力點放在加強護生人文關(guān)懷教育上。有研究表明,護生人文關(guān)懷知識缺乏,臨床人文關(guān)懷精神缺失和關(guān)懷能力匱乏[3]。在護理教學(xué)中開設(shè)人文關(guān)懷課程可提升護生人文關(guān)懷能力[4]。我國護理教育研究者嘗試將敘事教學(xué)、反思教學(xué)和情境教學(xué)模式應(yīng)用于人文關(guān)懷教育,但其教學(xué)效果評價注重學(xué)生理論知識考核,忽略了分析問題能力的考核[5],對臨床操作和實踐能力培養(yǎng)不足,護生無法真正領(lǐng)悟關(guān)懷的本質(zhì),無法讓護生在較短時間內(nèi)實現(xiàn)人文精神的傳遞,產(chǎn)生正面積極的共鳴體驗。為提高實習(xí)護生人文關(guān)懷能力,我科帶教小組不斷探索教學(xué)方式,將人文關(guān)懷能力教學(xué)融入臨床教學(xué)中,取得良好效果。報告如下。

        1 對象與方法

        1.1對象 以2018~2019年進入本院泌尿外科臨床實習(xí)的本科護生為研究對象,為四年制本科大三學(xué)生,實習(xí)時間為4周,均知情、同意參與本研究。按實習(xí)時間分組,將2018年8月至2019年3月的實習(xí)護生52人作為對照組,2019年7~12月的實習(xí)護生54人作為觀察組。兩組一般資料比較,見表1。

        表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

        1.2教學(xué)方法

        兩組護生全程帶教均由科室教學(xué)小組完成。教學(xué)小組共9名成員,包括教學(xué)組長1人(主管護師,承擔(dān)臨床教學(xué)≥10年,負責(zé)課程設(shè)計和主講課程),帶教老師6人(護師,承擔(dān)臨床教學(xué)≥6年,參與課程設(shè)計和臨床帶教),護士長1人(主管護師,負責(zé)協(xié)調(diào)和整體教學(xué)質(zhì)控);護士1人(負責(zé)資料收集,統(tǒng)計數(shù)據(jù)等)。兩組均按照本院護理部印發(fā)的《臨床護理實習(xí)教學(xué)計劃》進行臨床教學(xué),包括護生入科接待,規(guī)章制度介紹,采取集中授課、臨床一對一帶教、階段考核與出科考核等。對照組52人分為9批次,每批5~6人。采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,即臨床護理教師按照教學(xué)目標進行帶教,在首日接待培訓(xùn)中加入人文關(guān)懷理論授課,包括人文關(guān)懷的概念、實施方法等,在一對一帶教過程中通過帶教老師言傳身教和“每日與患者溝通5 min”實施人文關(guān)懷教學(xué)。每周實施床邊查房時融入人文關(guān)懷教育。觀察組在傳統(tǒng)教學(xué)方法基礎(chǔ)上進行人文關(guān)懷教學(xué)專項設(shè)計并實施。

        1.2.1人文關(guān)懷教學(xué)設(shè)計 教學(xué)小組成員對人文關(guān)懷教學(xué)方式與內(nèi)容進行改進設(shè)計,將人文關(guān)懷教學(xué)內(nèi)容分為激發(fā)興趣、角色扮演、角色體驗、深入交流、反饋討論、調(diào)整優(yōu)化6種形式融入全程臨床教學(xué)中,并請2名醫(yī)院專職教學(xué)負責(zé)人進行指導(dǎo)與修改,呈送護理部主任審核批準后實施。

        1.2.2人文關(guān)懷教學(xué)實施 觀察組54人分為10批次入科,每批5~6人。由教學(xué)小組成員負責(zé)人文關(guān)懷融入全程??平虒W(xué)中的任務(wù)。在帶教老師指導(dǎo)下護生每日對管床患者進行5 min溝通練習(xí)。①入科第1周:激發(fā)興趣與角色扮演。建立《實習(xí)護士人文關(guān)懷規(guī)范化培訓(xùn)手冊》供護生學(xué)習(xí)及記錄臨床人文關(guān)懷感受,帶教老師講授人文關(guān)懷的理念、發(fā)展和關(guān)懷十大要素,組織護生觀看科室自行錄制的5 min護理關(guān)懷溝通小視頻,學(xué)習(xí)關(guān)懷護理服務(wù)流程、關(guān)懷的基本禮儀,了解溝通的目的、溝通前準備、溝通步驟、注意事項和評分標準,以小組討論方式總結(jié)不同人群的人文關(guān)懷需求和方法,然后護生兩兩一組互扮患者進行50 min溝通體驗;最后護生交流體驗,教學(xué)組長進行總結(jié)和點評。②入科第2周:角色體驗。針對膀胱鏡檢查患者,帶教老師向護生講解患者基本病情及疾病相關(guān)知識,檢查目的、過程、注意事項等;然后帶領(lǐng)1名護生陪同所分管的患者前往膀胱鏡室行膀胱鏡檢查(每名護生輪流陪同患者檢查≥1次),由護生陪同主導(dǎo)觀察、體驗患者治療過程,適時與患者溝通,分散患者注意力,以減輕不適感和表達關(guān)懷。10~20 min檢查完畢返回病房,安置好患者,詢問患者需求并給予幫助。最后小組交流,介紹患者檢查過程和情緒表現(xiàn)等。工作完成后寫反思日記。③入科第3周:深入交流。護生集中進行案例分享,時間45 min,以PPT、情景再現(xiàn)或演講等方式分享就醫(yī)的角色體驗及思考、介紹自己的心得體會與收獲。每人輪流匯報結(jié)束后展開全組討論,由每名護生自由闡述自身經(jīng)歷的關(guān)懷故事,自由發(fā)表意見,互相交流經(jīng)驗,互相學(xué)習(xí)提高。如通過聲音的起伏觀察患者的反應(yīng)變化,當語速較快時,患者常常表現(xiàn)出疑惑;當語速較慢時,患者的表情則是輕松的,甚至面帶笑容。護生通過對患者反應(yīng)來判斷是否需要調(diào)整語速和語氣。如晨間護理時,護生一面了解患者睡眠、飲食情況,一面詢問用藥后的反應(yīng),當患者或開心或難過地訴訟時,護生感覺自己不僅是護士,更是朋友。護生會更愿意耐心地傾聽或提供幫助,將所學(xué)所感運用到實習(xí)工作中。④入科第4周:反饋討論與調(diào)整優(yōu)化。周一至周三上午以小組形式開展反饋討論與調(diào)整優(yōu)化,時間30 min。教學(xué)組長首先對護生的實習(xí)表現(xiàn)進行肯定和鼓勵,再逐一分析不足之處,提出改進措施,護生再提出自己的困惑及想法;教學(xué)組長進行解答,升華人文關(guān)懷主題,并進行綜合考核和評分。出科前1天,護生再次填寫人文關(guān)懷能力評價量表[6],帶教老師根據(jù)人文關(guān)懷能力差異,進行教學(xué)質(zhì)量評估,根據(jù)每名護生分數(shù)較低項,針對性進行教學(xué)調(diào)整優(yōu)化及指導(dǎo),護生再思考,總結(jié)、交流經(jīng)驗,再實踐。時間45 min。

        1.3評價方法 ①出科考核成績。兩組護生出科前1 d由帶教組長根據(jù)泌尿外科實習(xí)大綱統(tǒng)一命題安排理論和操作考試,理論成績、操作成績總分各100分。②人文關(guān)懷能力測評。于入科第1天和出科前1 d采用人文關(guān)懷能力評價量表[6]進行評價。該量表包括理解(14個條目)、鼓勵(13個條目)、耐心(10個條目)3個維度共37個條目,每個條目采用Likert 7級(1~7)計分,分數(shù)越高表明關(guān)懷能力越高。③教學(xué)模式評價。于護生出科前1天,采用教學(xué)小組自制的實習(xí)護生教學(xué)模式評價表對兩組護生進行調(diào)查。評價表共6個條目,每個條目包括完全認可、認可、不確定、不認可4個選項。本研究將完全認可、認可視為認可進行統(tǒng)計。

        1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析,行t檢驗、χ2檢驗,檢驗水準α=0.05。

        2 結(jié)果

        2.1兩組出科考核成績比較 見表2。

        表2 兩組出科考核成績比較 分,

        2.2兩組護生關(guān)懷能力得分比較 見表3。

        表3 兩組護生關(guān)懷能力得分比較 分,

        2.3兩組護生對教學(xué)模式的認可率比較 見表4。

        表4 兩組護生對教學(xué)模式的認可率比較 人(%)

        3 討論

        3.1人文關(guān)懷臨床教學(xué)有利于提高臨床教學(xué)成績 關(guān)懷能力是護理人員必備的素養(yǎng),是護理的核心,直接影響護理服務(wù)質(zhì)量[7]。目前,我國護理本科生人文關(guān)懷能力整體處于中等水平[8]。這與本研究實施前兩組護生人文關(guān)懷能力相似。因此,提高護生人文關(guān)懷能力具有較大空間。第1周觀察組護生以小組討論方式總結(jié)不同人群的人文關(guān)懷需求和方法,然后通過角色扮演進行溝通和交流體驗,可加深護生對患者需求的理解,同時提高對人文關(guān)懷的認知,自覺地提升服務(wù)意識;通過多樣化的學(xué)習(xí)場景,護生能深入體會患者身心變化,理解患者住院性緊張,以及反復(fù)詢問有關(guān)事項的情形,從而與患者交流時心態(tài)更平和,更愿意傾聽和提供幫助;也認識到通過學(xué)好本領(lǐng)能有效解除患者痛苦的重要價值,從而提高了學(xué)習(xí)積極性和主動性。出科操作考核時,護生表現(xiàn)出主動給予患者多方面的關(guān)心與體貼,因而觀察組出科理論與操作考試成績顯著高于對照組(均P<0.01),提示本研究有利于提高護生實習(xí)考核成績。

        3.2人文關(guān)懷臨床教學(xué)有利于提高護生人文關(guān)懷能力 護生從校園進入醫(yī)院實習(xí),服務(wù)意識缺乏,溝通和關(guān)懷能力不足。鑒此,對觀察組護生,帶教老師除將人文關(guān)懷傳授全程融入專科知識與操作技術(shù)教學(xué)外,還身體力行地將職業(yè)道德、對護生的關(guān)心融入臨床教學(xué)中,鼓勵護生表達不同思維、不同感受,尊重護生的多樣性和差異性[9],使之深刻體驗到臨床實踐中的人文關(guān)懷隨處可見。有研究表明,對護士實施基于Watson關(guān)懷理論的人文關(guān)懷,可提高護士工作滿意度,降低離職率,穩(wěn)定護理隊伍[10]。激發(fā)護生內(nèi)在的同理心和關(guān)愛情感,有利于培養(yǎng)其持久而穩(wěn)定的人文關(guān)懷理念。護生通過記錄《實習(xí)護士人文關(guān)懷規(guī)范化培訓(xùn)手冊》、角色體驗等,使護生學(xué)會換位思考,有效提高了護生同理心,到實習(xí)后期護生能更主動、大膽地與患者交流、溝通,護理服務(wù)更積極。因此觀察組人文關(guān)懷得分顯著高于對照組(均P<0.01)。提示人文關(guān)懷臨床教學(xué)有利于提高護生人文關(guān)懷能力。

        3.3護生對人文關(guān)懷臨床教學(xué)模式認可度好 第2周觀察組護生陪同患者行膀胱鏡檢查,近距離觀察治療過程,多方面認識醫(yī)院的環(huán)境;檢查后回病房再次進行交流,讓護生更深入地了解患者生理、心理狀態(tài),老師有機會給予更多的指導(dǎo)和交流;第3周進行情景再現(xiàn)和分享,讓護生真正理解患者,懂得患者感受;認識到人文關(guān)懷在臨床上的重要性和必要性,理解患者的感受,同時體會到臨床護士的工作價值。表4顯示,觀察組對教學(xué)模式的認可率顯著高于對照組(P<0.05,P<0.01)。王曉燕等[11]研究證實,經(jīng)過角色體驗教學(xué),護士更能體驗患者的無奈、迫切就醫(yī)等心理,從中學(xué)會如何關(guān)心愛護患者,促進職業(yè)態(tài)度的提升。老師必須以“多重性、多元化”的角色轉(zhuǎn)變來不斷要求、提升自我,這是時代發(fā)展的要求,也是教師專業(yè)化的必然趨勢[12]。本研究要求帶教老師從嚴要求自已,加快角色轉(zhuǎn)換,教學(xué)中注重護生探究式思維與學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng),結(jié)果證明本研究探索的教學(xué)模式受到了護生的肯定和歡迎。

        4 小結(jié)

        本研究將人文關(guān)懷內(nèi)容設(shè)計為激發(fā)興趣、角色扮演、角色體驗、深入交流、反饋討論、調(diào)整優(yōu)化6種形式融入到護生4周的泌尿外科臨床教學(xué)中,同時聯(lián)合《實習(xí)護士人文關(guān)懷規(guī)范化培訓(xùn)手冊》記錄,與患者溝通5 min及反思日記等措施,有效提高了護生出科理論和操作考核成績、人文關(guān)懷能力,護生對本教學(xué)模式認可度好。本研究的局限性:僅在泌尿外科臨床教學(xué)中實施,且時間僅為4周,其長期效果有待多科室、長時間研究加以證實。

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