徐仕沖，胡鈺

(南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

小兒過敏性咳嗽的發(fā)生，主要是由于患兒支氣管黏膜嬌嫩，當(dāng)受到病原菌等外界刺激時(shí)，引起炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致過敏性咳嗽，是小兒呼吸系統(tǒng)和過敏性疾病中較為嚴(yán)重的一種[1-2]。對(duì)于次數(shù)頻繁以及難以控制的過敏性咳嗽，若不及時(shí)進(jìn)行治療，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起過敏性哮喘，從而影響患兒學(xué)習(xí)和睡眠等生活質(zhì)量，因此，應(yīng)盡早對(duì)患兒進(jìn)行診斷，并積極予以對(duì)癥治療[3-4]。目前臨床治療大多仍主要以控制患兒與過敏原接觸以及常規(guī)藥物治療為主，但單純依靠減少與過敏原的接觸和服用西藥治療的療效欠佳，因此，尋求小兒過敏性肺炎的治療方法已成為臨床的熱點(diǎn)話題。隨著近年來中醫(yī)藥的發(fā)展，在西醫(yī)的基礎(chǔ)上加以口服中藥與敷貼應(yīng)用于治療小兒過敏性咳嗽取得了較好的療效，但目前關(guān)于中藥湯劑聯(lián)合敷貼治療小兒過敏性咳嗽的報(bào)道較少，鑒于此，本研究將探討祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼治療小兒過敏性咳嗽的臨床療效以及對(duì)免疫功能、血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年6月期間于南通市中醫(yī)院兒科進(jìn)行治療的80例診斷為過敏性咳嗽的患兒作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各40例，對(duì)照組男21例，女19例，年齡3～9歲，平均(6.12±1.37)歲，病程1～7 d；觀察組男19例，女21例，年齡3～9歲，平均(5.66±1.32)歲，病程1～8 d。

兩組患兒一般資料均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)，本次研究已獲得醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患兒家屬知情本次研究目的，并同意參與。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

過敏性咳嗽西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽反復(fù)發(fā)作時(shí)間超過1月；②氣管舒張劑治療可緩解咳嗽發(fā)作；③存在過敏史，變應(yīng)原試驗(yàn)陽性；④氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性；⑤除外其他原因?qū)е碌穆钥人?。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽不爽，咽干而癢，初為聲咳，繼則連咳，嗆咳，甚則氣喘而促，痰少不易咯出。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《過敏性咳嗽的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]以及中醫(yī)相關(guān)證候表現(xiàn)；②入院前均未接受其他藥物治療；③無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②未規(guī)律按時(shí)服用藥物或中途退出者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒予以氯雷他定糖漿口服，萬特制藥(海南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070001，每瓶60 mL，每天1次，用法是口服, 體質(zhì)量<30 kg, 每次5 mL；體質(zhì)量>30 kg,10 mL/次；氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040317，每瓶100 mL)，每天2次，6～10歲患兒每次15 mL，4～5歲每次10 mL，2～3歲每次7.5 mL。觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼進(jìn)行治療，祛風(fēng)宣肺湯藥物組成為鉤藤、蛇蛻、老鸛草、前胡、佛耳草以及桑葉各10 g，炙甘草、炙麻黃各3 g，法半夏5 g，炙百部 15 g。加入2 000 mL水，濃煎成100 mL/袋，時(shí)間約為1 h，平均每天飲用3次，藥物具體服用劑量根據(jù)患兒年齡而定，如2～3歲15 mL/次，4～5歲20 mL/次，6～10歲30 mL/次；自擬中藥穴位敷貼藥物成分包括肉桂9 g，白芥子6 g，細(xì)辛、生半夏、延胡索各15 g，加少許生姜汁和食醋進(jìn)行調(diào)和，研磨成粉，最后研制成硬幣大小的藥餅，置于脫敏紗布，制備成敷貼，每天1次，每次4～6 h，將其貼于肺俞、腎俞以及膻中穴處；兩組患兒均進(jìn)行一周的治療后，觀察其用藥療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：由護(hù)理人員根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對(duì)患兒病情情況進(jìn)行評(píng)分，臨床癥狀、體征基本消失或完全消失為顯效，癥狀、體征均較前好轉(zhuǎn)，但仍有癥狀為有效，癥狀、體征無明顯改善，甚至加重為無效，臨床總療效=(顯效+有效)/總的例數(shù)×100%。②免疫功能：嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書方法在兩組患兒治療前與治療10 d后應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平變化(CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+)。③血清相關(guān)炎癥因子：嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書方法對(duì)兩組患兒治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒體內(nèi)血清炎癥因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)各指標(biāo)水平變化。④不良反應(yīng)發(fā)生率：由責(zé)任護(hù)士觀察兩組患兒用藥期間有無出現(xiàn)胃腸道、皮膚瘙癢以及血常規(guī)異常等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

經(jīng)治療后，臨床總療效對(duì)照組患兒為80.00%，觀察組患兒為95.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床總療效對(duì)比[例(%)]

2.2 免疫功能比較

兩組患兒治療前CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+指標(biāo)無明顯變化(P>0.05)；治療后兩組患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較前上升，CD8+較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+上升、CD8+下降更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組過敏性咳嗽患兒治療前后免疫功能對(duì)比

2.3 血清炎癥因子

治療前兩組患兒體內(nèi)血清IL-6、IL-8、TNF-α以及CRP差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒各指標(biāo)均較前下降，且觀察組下降更顯著(P<0.05)，如表3。

表3 兩組過敏性咳嗽患兒治療前后血清相關(guān)炎癥因子對(duì)比

2.4 不良反應(yīng)比較

用藥期間，兩組患兒出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢以及血常規(guī)異常等不良反應(yīng)差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組過敏性咳嗽患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例數(shù)(%)]

3 討論

迄今為止，臨床對(duì)于小兒過敏性咳嗽的發(fā)病機(jī)制仍未明確，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病大多是因風(fēng)邪引動(dòng)體內(nèi)痰邪而導(dǎo)致發(fā)病，加之小兒臟腑器官嬌嫩，肺脾多有不足，肺失通調(diào)，津失輸布，凝聚為痰；脾失健運(yùn)，水濕不化，聚而成痰，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，久之不去，故極易引起過敏體質(zhì)，而過敏性體質(zhì)和環(huán)境是引起過敏性咳嗽最主要原因，治療該病時(shí)，應(yīng)以祛除病因?yàn)橹鳎绮捎妹撁糁委煹?，切忌濫用抗生素、激素等藥物治療[7-8]。

本研究通過采用常規(guī)西藥治療和在西藥治療的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼治療小兒過敏性咳嗽，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒體內(nèi)血清IL-6、IL-8、TNF-α以及CRP各炎癥因子水平均低于對(duì)照組，CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較治療前上升，CD8+較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+上升、CD8+下降更顯著，其中CD3+指標(biāo)水平與集體免疫能力呈正相關(guān)關(guān)系，是機(jī)體中最重要的淋巴細(xì)胞，CD4+可輔助T淋巴細(xì)胞，不僅能促進(jìn)T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，還能調(diào)節(jié)免疫功能，而CD8+是一種帶有病毒的T淋巴細(xì)胞，可抑制T淋巴細(xì)胞的活性，使機(jī)體中的抗體減少；結(jié)果均提示，在西藥治療的基礎(chǔ)上，加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼治療，更能有效減輕患兒體內(nèi)血清炎癥因子，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，其原因主要與加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼治療時(shí)，可以通過經(jīng)絡(luò)促進(jìn)藥物更好地進(jìn)行吸收，從而有效發(fā)揮治療作用，抑制和降低體內(nèi)炎癥因子釋放等原因有關(guān)；其中祛風(fēng)宣肺湯是根據(jù)老中醫(yī)曹頌昭治療小兒咳嗽經(jīng)驗(yàn)而來，該方中鉤藤可平肝熄風(fēng)，為防木火刑金，可與蛇蛻協(xié)同起到解痙止咳、祛風(fēng)脫敏之功效；老鸛草、佛耳草可祛風(fēng)止癢，止咳平喘；炙麻黃是治療肺經(jīng)專藥，可疏風(fēng)宣肺，炙百部可潤肺止咳，桑葉可祛風(fēng)潤肺，法半夏可下氣除痰，前胡可宣肺降氣化痰，四藥與炙麻黃有協(xié)同作用，且炙麻黃、炙百部均為蜜制，可潤肺養(yǎng)陰；而炙甘草能和中緩急、潤肺、可用于調(diào)和諸藥，臨床也已廣泛用于治療小兒咳嗽，其治療療效較佳[9-10]；而聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼使用，該藥物中白芥子可溫肺化痰，細(xì)辛可散寒祛風(fēng)，延胡索能活血理氣，可與白芥子、細(xì)辛等藥物共同達(dá)到補(bǔ)肺益腎、祛風(fēng)散邪以及扶正固本等功效，再將此藥物貼于肺俞、腎俞以及膻中穴處，可有宣肺利氣、活血通絡(luò)以及止咳平喘之效[11-13]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究也表明：祛風(fēng)宣肺湯和中藥穴位敷貼中的藥物成分，在治療小兒過敏性咳嗽過程中，可有效調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)細(xì)胞免疫功能，并刺激β、α、M受體引起相關(guān)生物效應(yīng)，從而達(dá)到抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，與本研究結(jié)果顯示一致[14-15]。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示，在西藥治療的基礎(chǔ)上，加以中藥治療，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)相應(yīng)的器官或組織，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理作用[16-18]；與本研究結(jié)果相似，觀察組患兒的臨床療效高于對(duì)照組，不良反應(yīng)均無明顯差異，提示兩組用藥方式均安全，且加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼的治療療效更佳，其原因可能與觀察組因加以中藥治療后，不僅有效抑制和降低體內(nèi)炎癥因子水平，還調(diào)節(jié)了機(jī)體免疫功能，使患兒癥狀得到明顯改善，故臨床療效更佳，加之兩種給藥方式安全性均較高，故用藥期間患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少等原因有關(guān)。

綜上所述，治療小兒過敏性咳嗽在西藥的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼，具有調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)以及提高臨床治療療效等優(yōu)勢(shì)，是一種值得臨床廣泛應(yīng)用的治療方案。