徐仕沖，胡鈺

(南通市中醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

小兒過敏性咳嗽的發(fā)生，主要是由于患兒支氣管黏膜嬌嫩，當(dāng)受到病原菌等外界刺激時，引起炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致過敏性咳嗽，是小兒呼吸系統(tǒng)和過敏性疾病中較為嚴(yán)重的一種[1-2]。對于次數(shù)頻繁以及難以控制的過敏性咳嗽，若不及時進行治療，嚴(yán)重時會引起過敏性哮喘，從而影響患兒學(xué)習(xí)和睡眠等生活質(zhì)量，因此，應(yīng)盡早對患兒進行診斷，并積極予以對癥治療[3-4]。目前臨床治療大多仍主要以控制患兒與過敏原接觸以及常規(guī)藥物治療為主，但單純依靠減少與過敏原的接觸和服用西藥治療的療效欠佳，因此，尋求小兒過敏性肺炎的治療方法已成為臨床的熱點話題。隨著近年來中醫(yī)藥的發(fā)展，在西醫(yī)的基礎(chǔ)上加以口服中藥與敷貼應(yīng)用于治療小兒過敏性咳嗽取得了較好的療效，但目前關(guān)于中藥湯劑聯(lián)合敷貼治療小兒過敏性咳嗽的報道較少，鑒于此，本研究將探討祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼治療小兒過敏性咳嗽的臨床療效以及對免疫功能、血清炎癥因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月—2020年6月期間于南通市中醫(yī)院兒科進行治療的80例診斷為過敏性咳嗽的患兒作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各40例，對照組男21例，女19例，年齡3～9歲，平均(6.12±1.37)歲，病程1～7 d；觀察組男19例，女21例，年齡3～9歲，平均(5.66±1.32)歲，病程1～8 d。

兩組患兒一般資料均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)，本次研究已獲得醫(yī)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬知情本次研究目的，并同意參與。

1.2 診斷、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

過敏性咳嗽西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽反復(fù)發(fā)作時間超過1月；②氣管舒張劑治療可緩解咳嗽發(fā)作；③存在過敏史，變應(yīng)原試驗陽性；④氣道高反應(yīng)性，支氣管激發(fā)試驗陽性；⑤除外其他原因?qū)е碌穆钥人?。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽不爽，咽干而癢，初為聲咳，繼則連咳，嗆咳，甚則氣喘而促，痰少不易咯出。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《過敏性咳嗽的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]以及中醫(yī)相關(guān)證候表現(xiàn)；②入院前均未接受其他藥物治療；③無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；②未規(guī)律按時服用藥物或中途退出者。

1.3 治療方法

對照組患兒予以氯雷他定糖漿口服，萬特制藥(海南)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070001，每瓶60 mL，每天1次，用法是口服, 體質(zhì)量<30 kg, 每次5 mL；體質(zhì)量>30 kg,10 mL/次；氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040317，每瓶100 mL)，每天2次，6～10歲患兒每次15 mL，4～5歲每次10 mL，2～3歲每次7.5 mL。觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼進行治療，祛風(fēng)宣肺湯藥物組成為鉤藤、蛇蛻、老鸛草、前胡、佛耳草以及桑葉各10 g，炙甘草、炙麻黃各3 g，法半夏5 g，炙百部 15 g。加入2 000 mL水，濃煎成100 mL/袋，時間約為1 h，平均每天飲用3次，藥物具體服用劑量根據(jù)患兒年齡而定，如2～3歲15 mL/次，4～5歲20 mL/次，6～10歲30 mL/次；自擬中藥穴位敷貼藥物成分包括肉桂9 g，白芥子6 g，細(xì)辛、生半夏、延胡索各15 g，加少許生姜汁和食醋進行調(diào)和，研磨成粉，最后研制成硬幣大小的藥餅，置于脫敏紗布，制備成敷貼，每天1次，每次4～6 h，將其貼于肺俞、腎俞以及膻中穴處；兩組患兒均進行一周的治療后，觀察其用藥療效。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效：由護理人員根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]對患兒病情情況進行評分，臨床癥狀、體征基本消失或完全消失為顯效，癥狀、體征均較前好轉(zhuǎn)，但仍有癥狀為有效，癥狀、體征無明顯改善，甚至加重為無效，臨床總療效=(顯效+有效)/總的例數(shù)×100%。②免疫功能：嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書方法在兩組患兒治療前與治療10 d后應(yīng)用流式細(xì)胞儀檢測T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)水平變化(CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+)。③血清相關(guān)炎癥因子：嚴(yán)格根據(jù)試劑盒說明書方法對兩組患兒治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒體內(nèi)血清炎癥因子白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子(TNF-α)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)各指標(biāo)水平變化。④不良反應(yīng)發(fā)生率：由責(zé)任護士觀察兩組患兒用藥期間有無出現(xiàn)胃腸道、皮膚瘙癢以及血常規(guī)異常等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比

經(jīng)治療后，臨床總療效對照組患兒為80.00%，觀察組患兒為95.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 臨床總療效對比[例(%)]

2.2 免疫功能比較

兩組患兒治療前CD3+、CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+指標(biāo)無明顯變化(P>0.05)；治療后兩組患者CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較前上升，CD8+較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+上升、CD8+下降更顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組過敏性咳嗽患兒治療前后免疫功能對比

2.3 血清炎癥因子

治療前兩組患兒體內(nèi)血清IL-6、IL-8、TNF-α以及CRP差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒各指標(biāo)均較前下降，且觀察組下降更顯著(P<0.05)，如表3。

表3 兩組過敏性咳嗽患兒治療前后血清相關(guān)炎癥因子對比

2.4 不良反應(yīng)比較

用藥期間，兩組患兒出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢以及血常規(guī)異常等不良反應(yīng)差異(P>0.05),見表4。

表4 兩組過敏性咳嗽患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例數(shù)(%)]

3 討論

迄今為止，臨床對于小兒過敏性咳嗽的發(fā)病機制仍未明確，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病大多是因風(fēng)邪引動體內(nèi)痰邪而導(dǎo)致發(fā)病，加之小兒臟腑器官嬌嫩，肺脾多有不足，肺失通調(diào)，津失輸布，凝聚為痰；脾失健運，水濕不化，聚而成痰，痰濁內(nèi)蘊，久之不去，故極易引起過敏體質(zhì)，而過敏性體質(zhì)和環(huán)境是引起過敏性咳嗽最主要原因，治療該病時，應(yīng)以祛除病因為主，如采用脫敏治療等，切忌濫用抗生素、激素等藥物治療[7-8]。

本研究通過采用常規(guī)西藥治療和在西藥治療的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼治療小兒過敏性咳嗽，結(jié)果顯示，治療后，觀察組患兒體內(nèi)血清IL-6、IL-8、TNF-α以及CRP各炎癥因子水平均低于對照組，CD3+、CD4+和CD4+/CD8+均較治療前上升，CD8+較治療前降低，且觀察組CD3+、CD4+和CD4+/CD8+上升、CD8+下降更顯著，其中CD3+指標(biāo)水平與集體免疫能力呈正相關(guān)關(guān)系，是機體中最重要的淋巴細(xì)胞，CD4+可輔助T淋巴細(xì)胞，不僅能促進T淋巴細(xì)胞的產(chǎn)生，還能調(diào)節(jié)免疫功能，而CD8+是一種帶有病毒的T淋巴細(xì)胞，可抑制T淋巴細(xì)胞的活性，使機體中的抗體減少；結(jié)果均提示，在西藥治療的基礎(chǔ)上，加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼治療，更能有效減輕患兒體內(nèi)血清炎癥因子，調(diào)節(jié)機體免疫功能，其原因主要與加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼治療時，可以通過經(jīng)絡(luò)促進藥物更好地進行吸收，從而有效發(fā)揮治療作用，抑制和降低體內(nèi)炎癥因子釋放等原因有關(guān)；其中祛風(fēng)宣肺湯是根據(jù)老中醫(yī)曹頌昭治療小兒咳嗽經(jīng)驗而來，該方中鉤藤可平肝熄風(fēng)，為防木火刑金，可與蛇蛻協(xié)同起到解痙止咳、祛風(fēng)脫敏之功效；老鸛草、佛耳草可祛風(fēng)止癢，止咳平喘；炙麻黃是治療肺經(jīng)專藥，可疏風(fēng)宣肺，炙百部可潤肺止咳，桑葉可祛風(fēng)潤肺，法半夏可下氣除痰，前胡可宣肺降氣化痰，四藥與炙麻黃有協(xié)同作用，且炙麻黃、炙百部均為蜜制，可潤肺養(yǎng)陰；而炙甘草能和中緩急、潤肺、可用于調(diào)和諸藥，臨床也已廣泛用于治療小兒咳嗽，其治療療效較佳[9-10]；而聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼使用，該藥物中白芥子可溫肺化痰，細(xì)辛可散寒祛風(fēng)，延胡索能活血理氣，可與白芥子、細(xì)辛等藥物共同達(dá)到補肺益腎、祛風(fēng)散邪以及扶正固本等功效，再將此藥物貼于肺俞、腎俞以及膻中穴處，可有宣肺利氣、活血通絡(luò)以及止咳平喘之效[11-13]。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)相關(guān)研究也表明：祛風(fēng)宣肺湯和中藥穴位敷貼中的藥物成分，在治療小兒過敏性咳嗽過程中，可有效調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)細(xì)胞免疫功能，并刺激β、α、M受體引起相關(guān)生物效應(yīng)，從而達(dá)到抑制機體炎癥反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能等作用，與本研究結(jié)果顯示一致[14-15]。根據(jù)相關(guān)文獻資料顯示，在西藥治療的基礎(chǔ)上，加以中藥治療，可有效調(diào)節(jié)體內(nèi)相應(yīng)的器官或組織，從而產(chǎn)生較強的藥理作用[16-18]；與本研究結(jié)果相似，觀察組患兒的臨床療效高于對照組，不良反應(yīng)均無明顯差異，提示兩組用藥方式均安全，且加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼的治療療效更佳，其原因可能與觀察組因加以中藥治療后，不僅有效抑制和降低體內(nèi)炎癥因子水平，還調(diào)節(jié)了機體免疫功能，使患兒癥狀得到明顯改善，故臨床療效更佳，加之兩種給藥方式安全性均較高，故用藥期間患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況較少等原因有關(guān)。

綜上所述，治療小兒過敏性咳嗽在西藥的基礎(chǔ)上加以祛風(fēng)宣肺湯聯(lián)合自擬中藥穴位敷貼，具有調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)免疫功能，抑制炎癥反應(yīng)以及提高臨床治療療效等優(yōu)勢，是一種值得臨床廣泛應(yīng)用的治療方案。