盛斌，王成虎，趙建彬，劉彥賓

(聊城市人民醫(yī)院骨外科，山東聊城 252000)

研究顯示，脊髓受壓是導致脊髓型頸椎病的主要原因，目前針對脊髓型頸椎病的手術技術均與脊髓和椎管形態(tài)具有密切關系[1-2]。MRI檢查對人體軟組織具有良好的成像能力，可清晰顯示頸部脊髓病變的具體情況，目前已被視為脊髓型頸椎病的首選影像學檢查方法[3]。本研究對聊城市人民醫(yī)院2016年6月～2019年6月接診的脊髓型頸椎病患者94例資料進行回顧性分析，探討術前MRI指標對其手術療效的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

本研究已獲聊城市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。94例患者均符合以下納入標準：①初次接受擇期手術治療，手術過程順利；②術前MRI檢查資料完整，術后1年獲成功隨訪。排除標準：①先天性的脊柱畸形或其他脊椎病變；②影像學資料缺乏。

1.2 MRI檢查

使用荷蘭飛利浦公司Achieva 1. 5T MRI ?；颊呷∑脚P位，頸椎處于中立位，頸椎表面放置線圈后，常規(guī)行MRI檢測。捕捉矢狀位和橫斷面T1WI、T2WI以及3DFIEsTA序列圖像。掃描范圍：枕骨大孔至上胸段，橫斷面對壓迫最嚴重節(jié)段行連續(xù)薄層(1mm)掃描。具體參數(shù)：SE T1WI:TR 2070ms，TE23ms，F(xiàn)SE T2WI：TR3000ms，TE113ms，視野24×24，矩陣256×192。具體檢查指標：①受壓節(jié)段頸脊髓橫斷面積：定位于橫斷面壓迫最為嚴重的部位；②脊髓壓迫率：壓迫最嚴重節(jié)段橫斷面的脊髓中間部分最小前后徑/最寬橫徑。最大脊髓退讓率、最大椎管侵占率計算方法均參考文獻[4]。

1.3 研究方法

通過醫(yī)院電子病歷管理系統(tǒng)采集所有患者的信息，包括年齡、性別、病程、病變累及節(jié)段、術前MRI檢查結(jié)果、手術方法、術前及術后1年的改良日本骨科協(xié)會評分(modified Japanese Orthopaedic Association,mJOA)等資料。研究方案如下：①術后1年采用mJOA改善率對手術效果測評。mJOA改善率=[(術后1年-術前)/(17-術前)]×100%[5]。②對不同性別、年齡、病程、節(jié)段的手術效果進行對比。③對術前MRI指標與手術效果的相關性進行分析。④分析手術結(jié)果的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 總體資料

94例中，男58例，女36例；年齡40～63歲，平均(51.28±10.20)歲；病程2～10個月，平均(6.32±3.24)個月；前入路減壓固定融合術40例，后路單開門椎管擴大成形術37例，前后路聯(lián)合手術17例；單節(jié)段手術62例，雙節(jié)段手術28例，三節(jié)段手術4例?；颊咝g前的mJOA評分8～14分、平均(11.82±2.34)分，術后1年為14～17分、平均(15.52±1.42)分；術后1年mJOA改善率62%～98%，平均為(80.21±17.23)%。

2.2 不同性別、年齡、病程、節(jié)段的手術效果

不同年齡、病程患者的術后1年mJOA改善率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同性別、年齡、病程、節(jié)段的手術效果對比

2.3 術前MRI指標與手術效果的相關性

脊髓壓迫率、最大脊髓退讓率、最大椎管侵占率與術后1年mJOA改善率之間均呈負相關(P<0.05)，見表2。

表2 術前MRI指標與手術效果的相關性分析

2.4 手術療效的影響因素

將術后1年mJOA改善率作為因變量，性別、年齡、病程、病變涉及節(jié)段、頸脊髓受壓節(jié)段橫斷面積、脊髓壓迫率、最大脊髓退讓率、最大椎管侵占率等潛在因素作為自變量，以多元線性逐步回歸的方法進行分析，其中α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果顯示，年齡、病程、脊髓壓迫率、最大脊髓退讓率均為術后1年mJOA改善率的獨立影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 脊髓型頸椎病患者手術療效的影響因素

3 討論

目前認為，脊髓型頸椎病的發(fā)病原因是頸椎間盤和椎間關節(jié)退化性病變，導致脊髓矢狀徑方向發(fā)生壓迫，患者出現(xiàn)相應的臨床癥狀[6]。既往有學者對X線中矢徑比、腦脊液橫截面積、脊髓橫截面積等指標進行了研究，盡管顯示出一定的推算效能，但無論是X線還是CT，均無法良好地顯示黃韌帶、后縱韌帶、脊髓等軟組、這也導致對脊髓受壓程度判斷準確性的不足，局限性顯著[7-8]。

近年來，隨著MRI的使用范圍逐漸擴大，研究者希望通過術前的MRI檢查結(jié)果對椎管內(nèi)形態(tài)學變化與手術療效的相關性進行深入分析[9-10]。本研究選擇了頸脊髓受壓節(jié)段橫斷面積、脊髓壓迫率、最大脊髓退讓率、最大椎管侵占率等指標進行分析，結(jié)果顯示，僅最大脊髓退讓率以及脊髓壓迫率對于術后mJOA改善率具有實際的影響。最大脊髓退讓率和脊髓壓迫率均為“比值型”，可較為客觀地反映患者術前脊髓受壓變形的程度，而不易受到性別、身高、體重等個體因素的影響。從客觀指標分析，最大脊髓退讓率和脊髓壓迫率的數(shù)值越大，表示人體脊髓的矢狀徑數(shù)值越小，矢狀面上脊髓的變形程度越大，脊髓的受壓程度也越高。既往研究中，雖然脊髓均被椎管結(jié)構包裹，但脊髓型頸椎病的脊髓受壓主要來源于矢狀徑方向[11-12]，這可能是最大脊髓退讓率和脊髓壓迫率成為獨立影響因素的原因。而MCC和頸脊髓受壓節(jié)段橫斷面積并不是獨立的風險因素，頸脊髓受壓節(jié)段橫斷面積是脊髓壓迫最嚴重節(jié)段的橫斷面積，在脊髓壓迫的早期，經(jīng)常僅出現(xiàn)脊髓受壓形變，但橫斷面積可能未發(fā)生改變；當壓迫持續(xù)較長時間后，神經(jīng)細胞發(fā)生缺血性壞死等變化，橫斷面積才逐漸實質(zhì)性縮小，因此，該指標無法良好地反映脊髓早期的受壓變形情況；另外，該指標也不是“比值型”的參數(shù)，受到其他個體因素的影響程度較大。最大椎管侵占率反映了矢狀面方向上椎管被侵占的比例，該數(shù)值越大則椎管被侵占的比例越大。研究中也顯示，該數(shù)值同mJOA改善程度之間具有相關性，但卻并非獨立的風險因素，這可能是本次樣本量較少所致。

年齡和病程也是影響術后mJOA改善率的獨立因素，分析其原因：①年齡被認為是絕大多數(shù)疾病預后的影響因素，隨著年齡的增加，患者身體機能逐漸退化，器官功能也在退化，術后恢復能力也逐漸降低[13]。②隨著病程的延長，其病情出現(xiàn)惡化程度的增高，尤其是神經(jīng)細胞的恢復能力較差，對于患者的術后恢復極為不利。

綜上所述，脊髓型頸椎病患者的手術療效與年齡、病程、術前的部分MRI檢查結(jié)果具有密切關系，應注意對以上指標進行重點監(jiān)測。