史小慧，竇 超，高玉芳，徐 虹，周小燕，冷 敏

2016年國家衛(wèi)生和計劃生育委員會頒布《新入職護士規(guī)范化培訓大綱(試行)》，規(guī)定新入職護士是指院校畢業(yè)后新進入護理崗位工作的護士，需接受24個月的規(guī)范化培訓，大綱中提出要關注新入職護士的角色適應、工作應激和心理保健等[1]。新入職護士初入臨床，相比于其他階段的護士會面臨更多學習及工作上的挑戰(zhàn)，例如培訓考核、科室輪轉、環(huán)境適應等，這些因素導致新入職護士承受較大的心理壓力，離職意愿較高[2-3]。隨著組織管理方式方法的變化與革新，個體價值日益凸顯，如何激活個體、幫助員工自我賦能，從而降低新護士流失率和促進其心理健康成為當前管理的重中之重[4-5]。而目前我國新入職護士規(guī)范化培訓仍以專業(yè)知識和操作技能為主，對新護士心理方面關注較少，尚無統(tǒng)一規(guī)范的心理課程[6]。心理授權作為賦能的個人層面，是個體體驗到的心理狀態(tài)和認知的綜合體，包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響，反映個體對其角色的積極定位[7]。

有研究指出，心理授權可以改善護士心理健康水平，提高護士滿意度，降低護士的離職意愿，是激勵護士不斷成長和發(fā)展的重要心理資源，為穩(wěn)定護士隊伍的發(fā)展提供了新的思路[8-11]。近年來，我國對護士心理授權的研究不斷增多，但大多數(shù)研究將心理授權作為前因變量和中介變量分析，以心理授權作為結局變量的研究較少[12]。應對方式是個體在面對壓力時所采取的以期達到心理平衡狀態(tài)的策略和手段[13]。積極的應對方式能提高護士的適應能力，而消極的應對方式可能導致個體出現(xiàn)焦慮、倦怠等負性情緒[14]，新入職護士的應對方式可能影響其心理授權的提升，但尚無證據(jù)證明。鑒此，本研究對新入職護士進行心理授權及應對方式現(xiàn)況調查，并分析二者的相關性，為新入職護士心理授權水平的提高提供依據(jù),為后續(xù)新入職護士規(guī)范化培訓方案心理課程的制訂提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法選取青島市某三級甲等綜合醫(yī)院的330名新入職護士作為調查對象。納入標準：入職≤24個月且有護士執(zhí)業(yè)證書的在職護士；既往無精神疾病和意識障礙；目前處于規(guī)范化培訓時期；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：條目填寫不完整者；長期請假的新入職護士。樣本量按問卷條目數(shù)的5倍[15]計算，并預計有10%的無效問卷，本研究共有43個條目 (包括一般資料11個條目、心理授權量表12個條目和簡易應對量表20個條目)，則至少需樣本量為237人。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作時長、目前輪轉科室、月收入、是否自愿選擇護理職業(yè)、是否上夜班、人際關系、是否接受過心理相關課程學習共11項。

1.2.2 心理授權量表(Psychological Empowerment Scale，PES) 該量表由Spreitzer[7]編制的、Sun等[16]修訂，包括工作意義、自我效能、自主性和工作影響4個維度，共12個條目，采用 Likert 5級評分，從1分非常不同意到5分非常同意計分，得分越高表示心理授權水平越高，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.2.3 簡易應對方式量表(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ) 該量表由解亞寧[17]研制，由積極應對和消極應對2個維度組成，包括20個條目，積極應對維度由條目1～條目12組成，消極應對維度由條目13～條目20組成，采用 Likert 4級評分，從0分不采用到3分經(jīng)常采用。該量表的 Cronbach′s α系數(shù)為0.90,兩個分量表的 Cronbach′s α系數(shù)分別為0.89和0.78。

1.3 資料收集方法 經(jīng)護理部同意后以問卷星的形式發(fā)放問卷，調查前采用統(tǒng)一的指導語向調查對象說明此次調查的目的、意義及保密性，設置每題均為必填項,每臺手機、電腦等的IP地址只能在線答題1次，以保證問卷填寫的完整性與有效性。回收的問卷由研究者進行篩選，剔除答案高度一致的無效問卷。共發(fā)放330份，收回314份，剔除無效問卷后獲得有效問卷303份，有效回收率為91.81%。

2 結果

2.1 新入職護士一般資料 303名新入職護士年齡為(23.71±1.82)歲；女268人，男35人；?？?26人，本科173人，碩士及以上4人；未婚284人，已婚19人；內科46人，外科64人，婦產(chǎn)科12人，兒科14人，重癥醫(yī)學科39人，門急診76人，手術室27人，其他25人；無夜班77人，有夜班226人；月收入<3 000元95人，3 000～4 999元155人，≥5 000元53人；240人自愿選擇護理職業(yè)，63人非自愿；在醫(yī)院的人際關系不融洽2人，融洽215人，非常融洽86人；97名新入職護士接受過心理相關課程學習。

2.2 新入職護士心理授權及應對方式得分情況(見表1)

表1 新入職護士心理授權及應對方式得分情況 單位：分

2.3 新入職護士心理授權與應對方式相關性分析(見表2)

表2 新入職護士心理授權與應對方式相關性分析(r值)

2.4 不同特征新入職護士心理授權比較(見表3)

表3 不同特征新入職護士心理授權比較 單位：分

2.5 新入職護士心理授權影響因素的多元線性逐步回歸分析 以心理授權總分為因變量，新入職護士學歷(?？?1，本科=2，碩士及以上=3)、是否自愿選擇護理職業(yè)(是=1，否=2)、人際關系(不融洽=1，融洽=2，非常融洽=3)、是否接受過心理相關課程學習(是=1，否=2)及積極應對(原值)為自變量進行多元線性逐步回歸分析，結果顯示最終進入回歸方程的因素依次為人際關系、積極應對、學歷以及是否接受過心理課程學習，可解釋總變異的39.9%。見表4。

表4 新入職護士心理授權影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 新入職護士心理授權現(xiàn)狀 Spreitzer[7]將心理授權定義為員工對工作和組織角色的心理感知或態(tài)度，包括4種認知經(jīng)驗：工作意義(工作目標和個人理想信念之間的契合度)、自我效能(個人對自己熟練執(zhí)行活動的能力的信心或信念)、自主性(開展和維持工作活動的自主權或控制感)和工作影響(個體在組織中的行為對工作方略和工作績效的影響程度)。心理授權創(chuàng)造情感條件，使護士感覺到自己處于可掌控的工作范圍中，能更好地展現(xiàn)自己的能力和才干，這種心理氛圍也鼓勵他們主動改變自己的工作條件，達到最佳狀態(tài)[18]。作為內部激勵力量，增強心理授權對于護士的職業(yè)發(fā)展至關重要[9]。

本研究中新入職護士的心理授權總分為(46.28±7.88)分，處于中等水平，與霍文雅等[19-20]研究結果相似，但是低于國外護士得分[12,21]，可能與國內外文化和護理職業(yè)環(huán)境差異有關。不同維度條目均分由高到低分別為工作意義、自我效能、自主性、工作影響。①其中工作意義得分最高，這與國內大多數(shù)研究自我效能得分最高的結果不同，可能由于本研究調查處于后疫情時代[22]，新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，全國醫(yī)護人員堅定職業(yè)信仰，逆行抗疫，得到了國人更多的理解和尊重，提升了職業(yè)價值觀和認同感。且本研究針對的是新入職護士，剛進入臨床對工作存有新鮮感，護理管理者應認識并保護新入職護士的工作熱情，激勵護士不斷成長和發(fā)展。②自我效能得分低于其他研究的原因可能是新入職護士剛進入醫(yī)院，臨床經(jīng)驗較為缺乏，沒有充足信心，護理管理者應該給予新護士勉勵和支持，提升其自信心[23]。③調查結果中自主性和工作影響兩個維度得分較低，說明了新入職護士大多是被動執(zhí)行任務，工作自主決策的機會少，且認為個人對科室和醫(yī)院的影響較小，可能因為雖然近年來護理工作的發(fā)展取得了積極的成效，但在醫(yī)院護理地位仍不高[24]。護理管理者應該增加授權，盡可能地提供建言獻策的機會，激發(fā)新入職護士的潛力，提升其工作積極性和參與度[25-26]。

3.2 新入職護士應對方式現(xiàn)狀 近年來人們越來越關注積極心理學對身心健康的影響，積極應對策略作為積極心理學的重要組成部分，也逐漸受到重視[27]。本研究中新入職護士積極應對條目均分高于消極應對條目均分，表明新入職護士在面對情緒困擾及壓力時，傾向以積極的態(tài)度解決問題，結果與文獻報道一致[28-29]?？赡茉蚴切氯肼氉o士初入工作崗位且處于規(guī)范化培訓期，更希望能夠表現(xiàn)自己優(yōu)異的一面，積極應對得分較高的方式包括盡量看到事物好的一面、改變自己的想法，重新發(fā)現(xiàn)生活中什么重要等，消極應對得分較高的方式包括自己安慰自己、試圖休息或休假、暫時把問題(煩惱)拋開等。而與人交談，傾訴內心煩惱選項分數(shù)并不高，說明新入職護士在遇到困難時大多采用自我調整或者逃避現(xiàn)實的方法，尋求幫助較少，總體上社會支持力度不夠?？剖夜芾碚呒皫Ы汤蠋煈撛黾訉π氯肼氉o士的關注，與其建立良好的關系，鼓勵他們表達內心想法并給予相應支持，幫助新入職護士順利度過規(guī)范化培訓期。

3.3 新入職護士心理授權的影響因素 相關性回歸分析顯示積極應對是心理授權的影響因素，且二者呈正相關，即新入職護士積極應對得分越高其心理授權水平越高。員工積極的心理狀態(tài)有利于推動個人和組織的雙向發(fā)展[30]。有研究發(fā)現(xiàn)，應對方式中的積極應對可增強個體的積極心理品質，進而提高職業(yè)認同感水平，有利于工作意義的感知[31]。個體在積極應對方式的作用下可以增加對自身正面的認知與評價，并能努力改進不足完善自己，有利于提高自我效能[32]。在工作中充分發(fā)揮主觀能動性，為組織發(fā)展奉獻自己的力量，提升自我價值，有利于提高自主性，增加工作影響。醫(yī)院及科室應該重視新入職護士積極應對方式的學習與培養(yǎng)，可以將心理課程與規(guī)范化培訓課程相結合，指導新入職護士利用自我認知、自我調控、自我放松、自我激勵等方法提高心理免疫力，幫助護士尤其是高學歷護士樹立正確的職業(yè)價值觀，做好職業(yè)生涯的規(guī)劃，改善其認知及應對方式，并提供心理咨詢的途徑，幫助其解決工作及生活中的困擾，進一步提升新入職護士的心理授權水平。

同時，本研究結果還提示人際關系、學歷及心理課程學習對新入職護士的心理授權有一定影響。良好的人際關系是順利開展工作的前提，可以提高個人績效和降低組織中的工作倦怠水平[33]。自愿選擇護理職業(yè)的新入職護士，專業(yè)與自身興趣一致有利于個人能力的發(fā)揮施展，職業(yè)認同感及工作價值感高。在學歷方面，本科及碩士護士得分低于專科護士，可能原因是我國護理高等教育起步較晚，高學歷的護士優(yōu)勢沒有得到充分發(fā)揮，可能會產(chǎn)生心理落差感[24]。接受過心理課程學習的護士在面對挫折時能夠及時調整心態(tài)，采取正確的態(tài)度和方式應對挑戰(zhàn)，有利于心身健康平衡和心理授權的感知。

4 小結

新入職護士心理授權處于中等水平，有待進一步提高，且仍有部分護士采用消極應對方式。本研究顯示心理授權與積極應對呈正相關，故幫助新入職護士采取積極的壓力應對方式對提升其心理授權水平起著重要的作用。本研究的局限性：本研究為橫斷面研究，尚不能描述變化軌跡且調查對象選取較為局限，代表性不足，在今后的研究中可擴大樣本量和覆蓋范圍，并進行深入的縱向研究。護士健康的心理狀態(tài)是醫(yī)療護理行業(yè)安全健康發(fā)展的基礎[34]，后續(xù)研究可從應對方式和心理授權方面入手進一步完善規(guī)范化培訓方案心理相關內容，維護新入職護士的心身健康和護理團隊的穩(wěn)定。