葉暉，崔潔，劉燕

寶雞市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 寶雞 721001

產(chǎn)后出血主要指足月陰道分娩之后24 h 內(nèi)出血量在500 mL 以上的現(xiàn)象，是分娩期較為多發(fā)的并發(fā)癥，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要因素[1-2]。產(chǎn)后出血的發(fā)生原因復雜，主要包括凝血障礙、胎盤影響、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦精神緊張、子宮因素等因素，患者的癥狀主要包括血壓異常和陰道不規(guī)則流血，甚至引發(fā)失血性休克、頭暈、面色蒼白等貧血癥狀，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命安全[3-4]。因此針對足月陰道分娩產(chǎn)婦實施有效的預防和減少產(chǎn)后出血的治療顯得尤為重要。本文主要比較卡前列甲酯栓與米索前列醇在預防和減少足月陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面的應用效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年3月至2020年3月寶雞市中醫(yī)醫(yī)院收治的56例足月陰道分娩產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①均為足月分娩產(chǎn)婦；②均符合陰道分娩指征。排除標準：①合并妊娠并發(fā)癥者；②合并嚴重先天性疾病或精神障礙者；③存在多胎妊娠者。按照隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組各28例。觀察組產(chǎn)婦年齡21～42歲，平均(31.12±2.69)歲；孕周37～42周，平均(39.10±1.33)周；孕次1～4 次，平均(1.59±1.33)次。對照組產(chǎn)婦年齡20～41 歲，平均(31.10±2.65)歲；孕周37～41周，平均(39.06±1.30)周；孕次1～3次，平均(1.25±1.05)次。兩組產(chǎn)婦的基線資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對本次研究知情，且簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組產(chǎn)婦在圍生期全程均給予密切監(jiān)護，在胎兒娩出的第一時間予以常規(guī)按摩子宮，以最大程度上預防產(chǎn)后出血的發(fā)生。對照組產(chǎn)婦在此基礎上接受米索前列醇治療，具體用法：在胎兒娩出后、胎盤娩出前，產(chǎn)婦舌下含服0.2 mg 米索前列醇。觀察組產(chǎn)婦則在常規(guī)治療基礎上聯(lián)合卡前列甲酯栓預防治療，具體方法：助產(chǎn)士戴上無菌手套，然后取一枚卡前列甲酯栓塞肛，塞肛的深度一般在5 cm左右，并輕柔的向直腸前壁按壓2 min，以加速栓劑的溶解；兩組產(chǎn)婦用藥后如無緩解，則可間隔15～20 min左右重復用藥一次。

1.3 觀察指標與評價(檢測)方法(1)產(chǎn)后出血和藥物不良反應發(fā)生率：產(chǎn)后出血的診斷標準：24 h內(nèi)失血量超過500 mL；產(chǎn)婦的藥物不良反應包括惡心嘔吐、腹瀉、眩暈等。(2)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量：出血量的計算采用容積法、稱重法與目測法相結合，其中容積法指吸引瓶內(nèi)收集的血量，稱重法則是指對紗塊進行稱重，根據(jù)公式[(濕敷料-干敷料)/1.05]對出血量進行計算，目測法則指地上或被褥上無法稱重的失血量×2，出血量為以上三種方法測定的血量相加。(3)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h 的血清一氧化氮(NO)及一氧化氮合成限速酶(NOS)水平：在產(chǎn)后24 h抽取產(chǎn)婦靜脈血，分別采用硝酸還原法、比色法測定血清NO及NOS含量，試劑盒購自南京聚力生物工程研究所。(4)產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、止血時間及惡露排凈時間。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS27.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和藥物不良反應發(fā)生率比較治療后，觀察組產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐1 例，眩暈1例，對照組發(fā)生惡心嘔吐4例，腹瀉2例，眩暈2例。觀察組產(chǎn)婦的總不良反應發(fā)生率和產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血和藥物不良反應發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后24 h的血清NO及NOS水平比較觀察組產(chǎn)婦預防治療后的產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h 出血量明顯少于對照組，產(chǎn)后24 h血清NO 及NOS 水平明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后24 h的血清NO及NOS水平比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量和產(chǎn)后24 h的血清NO及NOS水平比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)28 28產(chǎn)后2 h出血量(mL)295.68±15.24 226.39±16.34 16.41＜0.05產(chǎn)后24 h出血量(mL)395.79±25.33 334.67±26.31 8.86＜0.05血清NO (nmol/L)86.25±5.36 76.39±5.91 6.54＜0.05血清NOS (nmol/L)22.01±1.49 16.69±1.33 14.09＜0.05

2.3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、止血時間及惡露排凈時間比較觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、止血時間及惡露排凈時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、止血時間及惡露排凈時間比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、止血時間及惡露排凈時間比較(±s)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)28 28產(chǎn)程時間(h)18.36±3.56 15.21±2.62 3.77＜0.05止血時間(min)15.39±2.56 11.35±3.01 5.41＜0.05惡露排凈時間(d)19.32±3.05 14.15±3.26 6.13＜0.05

3 討論

產(chǎn)后出血現(xiàn)階段已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床中威脅產(chǎn)婦生命安全、導致產(chǎn)婦死亡的首要因素[5]。產(chǎn)后出血最主要的影響因素為宮縮乏力，子宮收縮乏力的發(fā)生涉及全身因素、產(chǎn)科因素及子宮因素等多種因素。其中全身因素是由于產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中精神長時間過度緊張，對于分娩存在恐懼心理、體質(zhì)較為虛弱、高齡或肥胖或合并慢性全身性疾病等導致，多發(fā)于初產(chǎn)婦群體中。產(chǎn)科因素主要是指由于各種因素的影響使得產(chǎn)程有所延長，大量地消耗了產(chǎn)婦的體力、或由于前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、宮腔感染及胎盤早剝等因素導致的[6]。最后子宮因素則主要是指產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中由于巨大胎兒、多胎妊娠、羊水過多等使得子宮過度膨脹，由于剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)次過多及接受過肌瘤剔除手術治療等導致的子宮肌壁損傷，由于子宮畸形、子宮肌纖維變性和子宮肌瘤等使子宮發(fā)生病變等導致宮縮乏力的出現(xiàn)。產(chǎn)后出血的發(fā)生不僅僅影響母嬰結局，給產(chǎn)婦和家屬也帶來一定的身心損傷，還可能造成產(chǎn)婦死亡[7]。因此，在臨床中應積極防治、降低足月產(chǎn)后出血的發(fā)生率，降低婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的死亡率。

以往的臨床防治過程中一般給予足月陰道分娩產(chǎn)婦注射縮宮素治療，具有較好的預防和治療產(chǎn)后出血的效果，但子宮平滑肌對縮宮素敏感度與產(chǎn)婦的雌激素、孕激素等水平之間的關系密切，使得子宮對縮宮素的敏感都有著較大的不同，可能造成藥物無用或療效較低等現(xiàn)象，加上縮宮素在體內(nèi)具有較短的半衰期，能很快地代謝，作用時間較短[8]，需要反復注射才可能達到相應的止血效果，延長了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的時間，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的可能性，還可能發(fā)生一系列用藥后的不良反應，具有一定的局限性。米索前列醇屬于臨床中合成性的前列腺素E1的衍生物，能發(fā)揮前列腺素E 的作用，用藥后能加速宮頸纖維組織的軟化速度，促進膠原降解，使得平滑肌的收縮力有所強化。臨床中一般歲產(chǎn)婦實施舌下含服的治療方式，能快速被機體吸收，并在15 min之后達到高峰值，具有起效快、吸收好、半衰期較長的特點[9]。在給予米索前列醇治療后能強化子宮的收縮能力，最大程度縮短第三產(chǎn)程，促使短時間內(nèi)子宮創(chuàng)面血竇進行關閉，減少產(chǎn)后2 h 的陰道出血量，達到相應的預防出血的效果。但在開展米索前列醇的預防治療過程中極易導致產(chǎn)婦胃腸道平滑肌收縮，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐腹瀉的不良反應，加重產(chǎn)婦的心理負擔，增加產(chǎn)婦身體不適，具有一定的局限性。卡前列甲酯栓是臨床中創(chuàng)新的F2a 衍生物，經(jīng)直腸給藥后能顯著作用于子宮平滑肌上起到很好的收縮作用，且藥物的安全性較高，作用時間較長，一般在用藥后5 min內(nèi)就能讓子宮平滑肌產(chǎn)生興奮表現(xiàn)，并在半小時內(nèi)達到血藥濃度的峰值，并能在體內(nèi)持續(xù)作用2.5 h 左右，獲得較為顯著的預防治療效果?？ㄇ傲屑柞ニㄔ谂R床上可廣泛用于預防和減少產(chǎn)科產(chǎn)后出血治療的藥物之一，具有較高的生物利用度。本研究針對收治的56例產(chǎn)婦進行了不同藥物預防治療產(chǎn)后出血的觀察研究，給予對照組產(chǎn)婦米索前列醇的舌下含服，對觀察組產(chǎn)婦開展卡前列甲酯栓的直腸給藥治療，對照組和觀察組在經(jīng)過預防治療之后，出血情況和出血量均得到顯著的改善，其中觀察組產(chǎn)后出血的發(fā)生率控制情況更加顯著，這一結果表明了卡前列甲酯栓的使用對于預防和減少產(chǎn)后出血具有一定的意義和價值。另外，觀察組足月陰道分娩產(chǎn)婦的藥物不良反應發(fā)生率為7.14%，明顯低于對照組足月陰道分娩產(chǎn)婦的28.57%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明該藥物能顯著降低產(chǎn)婦用藥之后的藥物不良反應發(fā)生率。觀察組足月陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量、產(chǎn)后24 h 出血量均明顯少于對照組，產(chǎn)后24 h 血清NO 及NOS 水平均明顯低于對照組。最后在時間上來講，觀察組產(chǎn)婦在給予卡前列甲酯栓預防治療后的產(chǎn)程時間、止血時間及惡露排凈時間均短于對照組實施米索前列醇預防治療，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這一結果與孫麗俊[10]在研究分析卡前列甲酯栓與米索前列醇預防足月陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的作用評價報道的數(shù)據(jù)相近，進一步說明了卡前列甲酯栓用于減少足月陰道分娩產(chǎn)后出血的可靠性和有效性。

綜上所述，米索前列醇、卡前列甲酯栓均能有效減少足月陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，但卡前列甲酯栓的應用效果更為顯著，安全性更高，值得在產(chǎn)科中推廣應用。