張世宇 綜述 于海初，張曉東，邵彥銘 審校

青島大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東 青島 266000

隨著遠(yuǎn)程通信技術(shù)的迅猛發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以其“及時(shí)、高效、快速、簡便”的優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用到社會(huì)工作的各個(gè)領(lǐng)域中，面對(duì)目前各領(lǐng)域繁瑣的工作流程，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)成為越來越不可或缺的一部分。高血壓等慢性疾病通過互聯(lián)網(wǎng)遠(yuǎn)程通信技術(shù)的支撐能夠?qū)崿F(xiàn)系統(tǒng)、規(guī)范、細(xì)致、有效的管理，涉及遠(yuǎn)程線上問診、遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)、遠(yuǎn)程血壓評(píng)估、遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)、遠(yuǎn)程飲食指導(dǎo)、遠(yuǎn)程健康教育、遠(yuǎn)程預(yù)后隨訪等一系列慢病管理各個(gè)方面，成為慢性病社區(qū)管理的新趨勢(shì)以及新模式[1]，高血壓智能信息遠(yuǎn)程管理模式已經(jīng)成為國內(nèi)外研究高血壓管理模式的熱點(diǎn)話題，如何精準(zhǔn)有效運(yùn)用遠(yuǎn)程通信技術(shù)實(shí)現(xiàn)高血壓的最優(yōu)高效管理成為話題的探討中心。

1 國外遠(yuǎn)程血壓管理研究進(jìn)展

1.1 遠(yuǎn)程血壓管理成效及研究的異質(zhì)性問題目前國外的高血壓互聯(lián)網(wǎng)+遠(yuǎn)程血壓管理模式運(yùn)用相對(duì)比較成熟，并且有較為充分的證據(jù)證明使用遠(yuǎn)程血壓管理模式并且結(jié)合電話咨詢隨訪和病例管理與常規(guī)高血壓管理模式相比，在醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)的遠(yuǎn)程監(jiān)控下進(jìn)行血壓管理可以有效降低血壓，提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率，尤其是合并心腦血管疾病、糖尿病、或者慢性腎臟病的高風(fēng)險(xiǎn)患者人群[2]。其中一項(xiàng)包括23個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(7 037例高血壓患者)在內(nèi)的Mate分析報(bào)告指出，與定期血壓監(jiān)測(cè)以及門診隨訪的管理模式相比，在專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(全科醫(yī)師、藥師、護(hù)士、健康教育者等)管理下通過實(shí)時(shí)互聯(lián)網(wǎng)血壓傳輸、患者隨訪(電話、郵件、配備的健康軟件隨訪)、健康教育、提供合理飲食及運(yùn)動(dòng)指南、醫(yī)師監(jiān)督下的藥師指導(dǎo)用藥、更改治療方案提醒、護(hù)理支持等全方位遠(yuǎn)程血壓管理方式，能夠使患者診室收縮壓平均值下降4.71 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa，95%CI：6.18～3.24，P＜0.001)，舒張壓平均值下降2.45 mmHg (95%CI：3.33～1.57，P＜0.001)，并且更能實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)(非糖尿病患者血壓＜140/90 mmHg，糖尿病患者血壓＜130/80 mmHg；RR=1.16，95%CI：1.04～1.29，P＜0.001)，更能延緩疾病進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后[3]。此項(xiàng)Mate 分析中分析總結(jié)了不同研究的結(jié)果及推論，雖然由于不同研究納入標(biāo)準(zhǔn)、人口統(tǒng)計(jì)差異以及所應(yīng)用的遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備及功能的不同導(dǎo)致異質(zhì)性顯著增高，但是納入的這些研究質(zhì)量的可接受性，隨機(jī)效應(yīng)模型和敏感性分析的使用，都合理地推斷了上述推論是可以接受的。由此可以看出涉及遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)的研究本身就存在許多因素導(dǎo)致研究與研究之間存在很大的異質(zhì)性，并且不可能完全避免，從而導(dǎo)致研究結(jié)論之間的差異性及不確定性，因此相關(guān)研究在盡量縮小異質(zhì)性的同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)方法的優(yōu)化(合理選擇及使用)，得出可接受的結(jié)論后可進(jìn)行全面推廣進(jìn)而指導(dǎo)臨床應(yīng)用。

1.2 遠(yuǎn)程血壓管理研究的長效性高血壓是一種慢性疾病，需要終身控制以及防止并發(fā)癥的發(fā)生。因此長期平穩(wěn)管控血壓成為衡量管理高血壓手段的重要指標(biāo)之一，一項(xiàng)包括46個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(13 875例患者)的大型Mate分析證實(shí)了遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)相對(duì)于常規(guī)血壓管理的優(yōu)越應(yīng)用價(jià)值，并且建議高血壓患者較長時(shí)間進(jìn)行(6～12個(gè)月vs ＜6個(gè)月)家庭遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)，并結(jié)合醫(yī)生及醫(yī)學(xué)研究人員的專業(yè)指導(dǎo)可能會(huì)使血壓值進(jìn)一步降低。但是研究顯示遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)持續(xù)時(shí)間在小于12個(gè)月及大于12個(gè)月之間高血壓患者血壓降低的幅度并未觀察到顯著差異[4]。雖然此研究納入的試驗(yàn)及患者數(shù)量較多，但是大多數(shù)研究都進(jìn)行了12個(gè)月及小于12 個(gè)月時(shí)間的隨訪，導(dǎo)致大于12 個(gè)月時(shí)間隨訪的試驗(yàn)數(shù)量較少，進(jìn)而造成結(jié)果差異的不顯著性。目前已經(jīng)進(jìn)行的相關(guān)研究多數(shù)為短期隨訪，有些研究雖有較長的隨訪，但時(shí)間也僅為18個(gè)月[5]，所以鑒于高血壓是需要長期治療的慢性疾病，并且遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)的持續(xù)收益需要幾個(gè)月進(jìn)行觀察及評(píng)估，因此關(guān)于遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓患者血壓值進(jìn)行長期監(jiān)測(cè)、控制和預(yù)后相關(guān)的問題仍需要相關(guān)研究進(jìn)一步證明。

1.3 遠(yuǎn)程血壓管理的實(shí)用智能提醒功能遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)的一個(gè)實(shí)用功能在最近的大型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)TASMINH4(血壓的遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)和/或自我監(jiān)測(cè))研究中得到了強(qiáng)調(diào)，該研究顯示遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)通過基于簡單的SMS文本信息自動(dòng)提醒血壓持續(xù)升高的患者，并發(fā)出有關(guān)血壓值讀數(shù)很高或很低的安全警告，提示患者定期監(jiān)控血壓和及時(shí)就診，不僅可以及時(shí)控制血壓，并且進(jìn)一步降低心血管疾病事件的發(fā)生，改善患者預(yù)后[6]。如果智能提醒功能在臨床試驗(yàn)及應(yīng)用中可以根據(jù)不同患者的不同情況提出個(gè)體化的診治策略，不僅可以節(jié)省醫(yī)生時(shí)間及精力，同時(shí)可以為大規(guī)模臨床試驗(yàn)及應(yīng)用的開展提供可能。

1.4 遠(yuǎn)程血壓管理團(tuán)隊(duì)及藥劑師的重要性對(duì)高血壓患者進(jìn)行遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)只是一種管理慢性疾病新興的方式方法，而醫(yī)療專業(yè)團(tuán)隊(duì)綜合及專業(yè)管理的角色不容替代，其重要性不言而喻，目前存在相關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)得出專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)聯(lián)合遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)及管理技術(shù)，則可進(jìn)一步加強(qiáng)患者與醫(yī)師、藥師、護(hù)士的聯(lián)系及交流，提高患者血壓控制率、達(dá)標(biāo)率[7]。尤其是社區(qū)專業(yè)藥劑師在團(tuán)隊(duì)的重要作用在美國社區(qū)高血壓管理工作中已得到公認(rèn)及推薦，盡管臨床藥劑師雖然不像臨床醫(yī)師可以對(duì)高血壓患者的治療方案進(jìn)行決定及更改，但是他們?cè)谂R床醫(yī)師的監(jiān)督下對(duì)患者健康教育及生活方式宣教，審查藥物使用情況、治療方案、藥物配伍適應(yīng)證及禁忌證，規(guī)范藥物使用數(shù)量及頻次，密切監(jiān)測(cè)藥物使用安全性，提醒藥物處方補(bǔ)充等方面的作用不可替代，進(jìn)一步保障了高血壓患者血壓監(jiān)測(cè)及管理過程。并且研究證明在基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑師參與的高血壓管理聯(lián)合血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可進(jìn)一步優(yōu)化高血壓患者(尤其是高?；颊?的成本-效益，降低醫(yī)療成本[7-8]。在16家初級(jí)保健診所中進(jìn)行的一項(xiàng)集群隨機(jī)試驗(yàn)顯示，在24 個(gè)月中，進(jìn)行家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和藥劑師管理12 個(gè)月的血壓降低幅度比常規(guī)護(hù)理顯著增大。該研究報(bào)道了5年的隨訪期間的心血管事件(非致命性心肌梗死，非致命性腦卒中，住院心力衰竭，冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建和心血管死亡)和費(fèi)用。結(jié)果顯示藥劑師管理下的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)降低了血壓，并且通過降低5 年內(nèi)的心血管事件發(fā)生率，可以顯著降低醫(yī)療成本[9-10]。但是遠(yuǎn)程血壓管理監(jiān)測(cè)設(shè)備及技術(shù)費(fèi)用、設(shè)備使用培訓(xùn)費(fèi)用、門診咨詢費(fèi)、專業(yè)人員設(shè)備維護(hù)及維修的人工費(fèi)用似乎可抵消所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，雖然這會(huì)使患者花費(fèi)的整體費(fèi)用數(shù)額增大，然而考慮到由于高血壓是慢性疾病，需要長期監(jiān)測(cè)及治療并預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，目前這些費(fèi)用的額外花費(fèi)似乎可以通過減少未來心血管疾病的發(fā)生率節(jié)約成本而得到彌補(bǔ)[11-13]。

1.5 小結(jié)目前國外已有的眾多研究表明高血壓綜合干預(yù)管理模式(自我監(jiān)測(cè)血壓、責(zé)任醫(yī)師指導(dǎo)下的藥物干預(yù)及調(diào)整、專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理、健康教育、飲食及生活方式的改善等)聯(lián)合遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)，與單純管理模式相比，能夠更大程度的降低血壓[14-18]。迄今為止，基于遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)的現(xiàn)有研究證實(shí)此管理模式不僅可以加強(qiáng)高血壓管理，而且可以改善患者血壓控制效果及預(yù)后并減少醫(yī)療費(fèi)用[19]。并且國外的研究還培養(yǎng)、建立專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)充分應(yīng)用到臨床研究及實(shí)際應(yīng)用中，進(jìn)一步提升血壓管控效果。然而，目前所有基于遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究的局限性主要在于其極高的異質(zhì)性及隨訪時(shí)間的限制性(后文論述)，這明顯降低了所提供結(jié)論和證據(jù)的強(qiáng)度。因此未來的研究仍然需要針對(duì)異質(zhì)性及隨訪的時(shí)間限制性進(jìn)行探索，另外還需要研究遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)的具體指標(biāo)及效果，以確定其相對(duì)價(jià)值。還應(yīng)該確定哪種遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)提供的模型最適合日常臨床實(shí)踐，從而為高血壓患者提供最大的利益。此類研究應(yīng)特別關(guān)注對(duì)于難以達(dá)到最佳血壓控制的高危高血壓患者，應(yīng)評(píng)估遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)的優(yōu)越價(jià)值是否可以在此類患者人群中長期持續(xù)存在[20]。

2 國內(nèi)遠(yuǎn)程血壓管理研究進(jìn)展

近些年來我國不斷的進(jìn)行高血壓慢病管理探索，并同國外一樣，開展家庭自測(cè)血壓和遠(yuǎn)程平臺(tái)管理模式目前成為研究的熱點(diǎn)話題。我國血壓遠(yuǎn)程管理相比于國外探索進(jìn)程相對(duì)較晚，并且試驗(yàn)規(guī)模、招募患者數(shù)量、隨訪時(shí)間長度遠(yuǎn)低于國外研究，但也初步取得了一定的探索結(jié)果和成效。張曉蕾等[21]從社區(qū)選取162例藥物控制不佳的原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，按照組間基線資料匹配的原則分為常規(guī)管理組(55例)、家庭自測(cè)組(55 例)和遠(yuǎn)程管理組(52 例)；隨訪3 個(gè)月，對(duì)比三組患者干預(yù)前后血壓降低水平和血壓達(dá)標(biāo)率，結(jié)果得出干預(yù)后，遠(yuǎn)程管理組、家庭自測(cè)組和常規(guī)管理組收縮壓及舒張壓平均值均明顯降低，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，遠(yuǎn)程管理組、家庭自測(cè)組和常規(guī)管理組血壓達(dá)標(biāo)率分別為73.08%、50.91%、45.45%(P＜0.01)。柏楊等[22]為評(píng)估遠(yuǎn)程家庭血壓管理模式對(duì)社區(qū)高血壓患者血壓的控制效果，在某社區(qū)選取727例患者，配備智能遠(yuǎn)程家用電子血壓計(jì)，進(jìn)行為期10個(gè)月的隨訪，結(jié)果得出干預(yù)后高血壓患者的血壓顯著下降(P＜0.05)，血壓有效控制率(收縮壓≤140 mmHg且舒張壓≤90 mmHg)由干預(yù)前的53.5% (389例)提高至58.6% (426例)，提高了約5.1%[22]。另有較多研究表明遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)干預(yù)管理模式與單純的干預(yù)管理模式相比，能夠更大程度的降低血壓[23-26]。盡管我國已經(jīng)開展遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)試驗(yàn)研究，但是現(xiàn)階段基于遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)的試驗(yàn)研究涉及患者病例數(shù)相對(duì)較少，研究人群代表性不強(qiáng)，且觀察指標(biāo)多為血壓達(dá)標(biāo)率及血壓下降水平，相對(duì)單一，隨訪時(shí)間仍舊相對(duì)較短，使得試驗(yàn)研究所得結(jié)論證據(jù)相對(duì)不足，仍需要進(jìn)一步的大規(guī)模、多中心、多指標(biāo)、長時(shí)間的研究，另外我國遠(yuǎn)程血壓管理模式尚未在全國廣泛實(shí)施及普及，大多數(shù)高血壓患者對(duì)遠(yuǎn)程血壓管理模式實(shí)施的方式方法和操作流程知之甚少，并且偏遠(yuǎn)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)及科技能力低下難以進(jìn)行試驗(yàn)及普及，因此我國遠(yuǎn)程血壓管理模式的研究及推廣很大程度上有待進(jìn)步和深入。

3 遠(yuǎn)程血壓管理優(yōu)勢(shì)

高血壓智能信息遠(yuǎn)程管理模式采用互聯(lián)網(wǎng)+信息化技術(shù)對(duì)就診的每一位高血壓患者的每一次診療、隨訪內(nèi)容進(jìn)行健康立檔，形成大數(shù)據(jù)遠(yuǎn)程、動(dòng)態(tài)管理平臺(tái)，在每次的診療及隨訪過程中醫(yī)患雙方可通過互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)進(jìn)行咨詢、互動(dòng)，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)慢性病的信息化、技術(shù)化管理，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)數(shù)據(jù)分類管理，同時(shí)提高患者的治療主動(dòng)性、依從性。其優(yōu)勢(shì)大致為總結(jié)為以下幾方面：首先高血壓患者可以通過遠(yuǎn)程智能管理平臺(tái)進(jìn)行獲取有關(guān)高血壓相關(guān)的健康防治知識(shí)(包括高血壓及相關(guān)疾病的預(yù)防、飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指南、相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、定期隨訪、自我管理等各個(gè)方面)，同時(shí)建立線上問診程序，通過患者與醫(yī)師遠(yuǎn)程交流溝通，了解患者基本健康信息，制定治療目標(biāo)，評(píng)估治療的效果，以及增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)師的信任度，提高患者治療的依從性。其次通過高血壓遠(yuǎn)程智能管理平臺(tái)可實(shí)現(xiàn)線上導(dǎo)診、定期約診、必要時(shí)轉(zhuǎn)診的診療程序化，保證就醫(yī)治療的及時(shí)性。再次患者可通過遠(yuǎn)程管理平臺(tái)進(jìn)行疾病管理的體驗(yàn)交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，可以極大限度提高患者治療積極性和參與度[27]。

4 遠(yuǎn)程血壓管理局限性

雖然研究表明經(jīng)過遠(yuǎn)程血壓管理干預(yù)后可以有效降低血壓，并提高血壓控制率及達(dá)標(biāo)率，但仍存在其局限性：一、其顯著控制血壓的效果只是更多的存在血壓較高的患者中，在血壓值較低的高血壓患者中的效果雖然存在但可忽略不計(jì)，因此遠(yuǎn)程血壓管理模式更多適用于那些具有抗藥性或2級(jí)及以上高血壓的人[4，28]。二、大多數(shù)研究的持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短(少于一年)，長期降壓可持續(xù)性尚未得到證明，雖然存在長期隨訪的少數(shù)研究，但因研究數(shù)量較少，證據(jù)不足，無法證明持續(xù)降壓的影響及效果[4，15]。此外研究表明，遠(yuǎn)程血壓管理在隨訪的后幾個(gè)月干預(yù)措施效果明顯減弱。但是如果在隨訪的后幾個(gè)月實(shí)施適當(dāng)?shù)牟±芾砗歪t(yī)護(hù)人員的監(jiān)督，遠(yuǎn)程血壓管理模式或許會(huì)繼續(xù)存在效果[4，29-30]。三、除了有效降低患者血壓值、提高高血壓控制率主體作用外，對(duì)遠(yuǎn)程血壓管理的其他潛在作用(患者對(duì)治療的依從性的提高，藥物使用方案的優(yōu)化，生活質(zhì)量的改善，心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的降低以及成本的節(jié)省等)的研究中很少有針對(duì)評(píng)估遠(yuǎn)程血壓管理對(duì)死亡率的降低或增加以及生活質(zhì)量是否被有效改善等方面的研究。而且，在這些研究中不良事件未得到統(tǒng)一量化，并且用藥的數(shù)量、治療依從性的程度、門診隨訪的次數(shù)和不良事件發(fā)生率在整個(gè)研究中存在顯著的異質(zhì)性[30]。四、雖然目前存在許多研究證明遠(yuǎn)程血壓管理相對(duì)于常規(guī)血壓管理的優(yōu)越性，但是客觀來講，到目前為止這些研究得出的臨床及經(jīng)濟(jì)效益并不完整、準(zhǔn)確，研究與研究之間存在很大異質(zhì)性，因此難以推廣。主要影響因素如下：各種研究之間的遠(yuǎn)程血壓管理的可行性，監(jiān)測(cè)設(shè)備、運(yùn)行操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)傳輸途徑及技術(shù)的差異性，血壓監(jiān)測(cè)的頻率及準(zhǔn)確性，所選研究對(duì)象群體的代表性，研究分組情況，研究所配備的醫(yī)療保健人員的專業(yè)性及對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)審查的嚴(yán)謹(jǐn)性和對(duì)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備操作的熟練性，患者對(duì)遠(yuǎn)程血壓管理模式的接受程度，患者與醫(yī)療保健人員的聯(lián)系交流的頻率，門診隨訪次數(shù)，患者的治療依從性，試驗(yàn)研究隨訪持續(xù)的時(shí)間，研究過程中所觀察的試驗(yàn)指標(biāo)，試驗(yàn)研究最終的結(jié)局及終點(diǎn)事件，研究過程中所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用等方面，由此可以看出，上述影響因素對(duì)研究結(jié)論的得出及結(jié)論的推廣應(yīng)用亦存在一定的影響[31-32]。

5 目前進(jìn)行中或即將開展的研究

遠(yuǎn)程血壓管理模式目前尚未全面推廣普及，處于探索研究及試用階段，因此仍需要大量研究進(jìn)一步證實(shí)其在高血壓管理過程中的可實(shí)施性及優(yōu)越性。南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院目前正在進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性、多中心、利用遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的HBMP iCloud (基于智能云平臺(tái)的家庭血壓監(jiān)測(cè))隊(duì)列研究(招募階段2019年1月至2021年12月)，計(jì)劃將為1 915例高血壓患者配備遠(yuǎn)程家庭血壓計(jì)，自行定期測(cè)量血壓并實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)上傳，并通過每年隨訪患者血壓控制情況、血清學(xué)指標(biāo)、體格檢查、是否出現(xiàn)亞臨床靶器官損害、心腦血管事件、腎臟疾病等內(nèi)容，進(jìn)行長達(dá)5年的研究。分析此模式對(duì)血壓管理效果以及預(yù)后評(píng)估的影響[33]。青島市科技局遠(yuǎn)程血壓管理臨床應(yīng)用研究是一項(xiàng)較大規(guī)模并且正在實(shí)施的多中心、前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(2020年6月至2023年6月)，通過將入組患者隨機(jī)分成遠(yuǎn)程血壓管理組(遠(yuǎn)程血壓計(jì)測(cè)量、實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、智能提醒、電話隨訪、健康教育、門診隨訪)、非遠(yuǎn)程血壓管理組(普通血壓計(jì)測(cè)量、門診隨訪)以及常規(guī)血壓管理組(門診隨訪)，隨訪24個(gè)月，觀察患者血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)率、心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況。美國一項(xiàng)即將開展的集群隨機(jī)試驗(yàn)，包括21 家初級(jí)保健診所及至少2 000 例高血壓患者，隨機(jī)將患者分成普通診所管理組以及遠(yuǎn)程管理組(家庭遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)、電話隨訪、臨床藥師管理)，隨訪24個(gè)月，評(píng)估患者血壓水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療管理實(shí)施情況等。以上研究與以往研究相比，樣本量較大，隨訪時(shí)間較長，同時(shí)對(duì)其他潛在作用(心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方面)也進(jìn)行了探索[34]，為國內(nèi)外基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以單純血壓管理為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕难茱L(fēng)險(xiǎn)管理為主的綜合管理措施提供臨床和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)。

6 總結(jié)

綜上所述，國內(nèi)外高血壓管理模式不但均將防治工作重心已逐漸轉(zhuǎn)移至社區(qū)，而且應(yīng)用遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)管理也將逐漸成為新的趨勢(shì)。但鑒于上述局限性，仍需要更好的試驗(yàn)方案設(shè)計(jì)、大樣本、多中心、前瞻性、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)提供強(qiáng)有力的證據(jù)進(jìn)一步支持遠(yuǎn)程血壓監(jiān)測(cè)及管理的臨床及經(jīng)濟(jì)效益。