司書巧,尹偉霞（河南省新鄭市人民醫(yī)院,河南 鄭州 451100）

職業(yè)暴露即職業(yè)接觸，是護(hù)理人員在護(hù)理過程中由于皮膚破損或接受血液、體液或其他傳染性物質(zhì)的過程。有研究指出，護(hù)理人員是職業(yè)暴露高危群體，其中重癥監(jiān)護(hù)室是職業(yè)暴露高?？剖襕1]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理人員約占血液、體液職業(yè)暴露上報(bào)總體的44%[2]。同時(shí)，職業(yè)暴露對(duì)護(hù)理人員心理影響較為明顯，為落實(shí)人文關(guān)懷的護(hù)理管理指導(dǎo)原則，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員心理的關(guān)注。本研究選取我院重癥監(jiān)護(hù)室16名護(hù)理人員，分析職業(yè)暴露相關(guān)情況及護(hù)理人員心理體驗(yàn)，以提出干預(yù)措施預(yù)防職業(yè)暴露，調(diào)節(jié)護(hù)理人員心理狀態(tài)。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月-2021年3月重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員16名，均為女性，年齡22-35歲，平均（28.61±3.04）歲；職稱：護(hù)士5名，護(hù)師10名，主管護(hù)師1名；工作年限8-44個(gè)月，平均（26.04±8.33）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員；遭受職業(yè)暴露；均為我院正式員工。排除標(biāo)準(zhǔn)：入職未滿6個(gè)月；新生兒重癥監(jiān)護(hù)室；重癥監(jiān)護(hù)室工作年限未滿3個(gè)月。

1.2 方法 ①調(diào)查工具：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，收集護(hù)理人員一般資料，包括年齡、學(xué)歷、重癥監(jiān)護(hù)室工作時(shí)間、是否接受職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)、職業(yè)暴露次數(shù)及類型。自制重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露后心理狀態(tài)調(diào)查量表，以數(shù)字模擬評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)估，選擇帶有0-10刻度的標(biāo)尺，0刻度代表絲毫不擔(dān)心，10刻度代表嚴(yán)重?fù)?dān)心，根據(jù)護(hù)理人員心理受影響程度選擇可代表自身擔(dān)心程度的刻度，以相應(yīng)刻度值為分值，即0-10分，分值越高表明越擔(dān)心，分為非常擔(dān)心（9-10分）、較擔(dān)心（6-8分）、發(fā)生時(shí)擔(dān)心（3-5）分、不擔(dān)心（0-2分）。②調(diào)查方法：經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士長(zhǎng)同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行填寫，引導(dǎo)者指導(dǎo)填寫時(shí)勿帶有影響受測(cè)試者判斷的主觀詞匯，確保測(cè)試結(jié)果客觀、可靠。

1.3 觀察指標(biāo) ①職業(yè)暴露護(hù)理人員基本資料。②12個(gè)月內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)及主要類型。③職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)。④職業(yè)暴露后心理狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)暴露護(hù)理人員基本資料 我院重癥監(jiān)護(hù)室16名護(hù)理人員基本資料，見表1。

表1 職業(yè)暴露護(hù)理人員基本資料（n=16）

2.2 12個(gè)月內(nèi)職業(yè)暴露發(fā)生次數(shù)及主要類型 我院重癥監(jiān)護(hù)室16名護(hù)理人員12個(gè)月內(nèi)共發(fā)生職業(yè)暴露22次，其中1次11例（68.75%），2次4例（25.00%），3次及以上1例（6.25%）；銳器傷10次，針刺傷6次，眼睛黏膜暴露3次，其他類型職業(yè)暴露3次，見表2。

表2 12個(gè)月內(nèi)職業(yè)暴露主要類型（n=22）

2.3 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié) 我院重癥監(jiān)護(hù)室16名護(hù)理人員22次職業(yè)暴露中，7次發(fā)生于抽血，5次發(fā)生于穿刺或手術(shù)，4次發(fā)生于銳器處理，3次發(fā)生于床前護(hù)理，1次發(fā)生于傳遞器械，另有2次發(fā)生于其他護(hù)理過程中。見表3。

表3 職業(yè)暴露發(fā)生環(huán)節(jié)（n=22）

2.4 職業(yè)暴露后心理狀態(tài) 我院重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后非常擔(dān)心2名（12.5%），較擔(dān)心5名（31.25%），發(fā)生時(shí)擔(dān)心7名（43.75%），不擔(dān)心2名（12.50%）。

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院重要病房，科室內(nèi)護(hù)理人員具有工作繁重、壓力大等特點(diǎn)，與常規(guī)病房相比職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)更高。本研究中我院重癥監(jiān)護(hù)室16名護(hù)理人員12個(gè)月職業(yè)暴露次數(shù)達(dá)22次，明顯高于常規(guī)水平，說明臨床應(yīng)提高對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員重視能度。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生職業(yè)暴露的護(hù)理人員多數(shù)未接受職業(yè)暴露相關(guān)培訓(xùn)，這可能是導(dǎo)致職業(yè)暴露高發(fā)的主要原因。

作為職業(yè)暴露高危職業(yè)，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職業(yè)安全近年來逐漸受到臨床關(guān)注。職業(yè)暴露會(huì)造成護(hù)理人員身體及心理創(chuàng)傷，嚴(yán)重甚至可威脅護(hù)理人員生命。因此臨床應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)，同時(shí)關(guān)注護(hù)理人員心理健康，在遭受職業(yè)暴露后關(guān)注其心理變化，及時(shí)提供醫(yī)療幫助及心理支持。本研究中發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)較為擔(dān)心，說明其心理受到一定影響。與普通患者相比，護(hù)理人員對(duì)職業(yè)暴露危害認(rèn)知程度更深，恐懼心理更明顯，尤其在對(duì)傳染性疾病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，會(huì)對(duì)護(hù)理人員心理造成明顯影響，由于過度擔(dān)心而導(dǎo)致情緒低落，甚至出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理狀態(tài)[3]。職業(yè)暴露導(dǎo)致的心理影響輕則影響護(hù)理人員正常工作，降低護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)重可導(dǎo)致出現(xiàn)重大護(hù)理事故。因此，臨床應(yīng)制定相關(guān)干預(yù)措施預(yù)防職業(yè)暴露，對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露后的護(hù)理人員給予心理疏導(dǎo)。

本研究進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院重癥監(jiān)護(hù)室16名護(hù)理人員12個(gè)月內(nèi)共發(fā)生職業(yè)暴露22次，其中銳器傷、針刺傷、眼睛黏膜暴露是主要職業(yè)暴露類型，抽血、穿刺或手術(shù)、銳器處理、床前護(hù)理、傳遞器械是臨床主要職業(yè)暴露護(hù)理環(huán)節(jié)。提示臨床應(yīng)提高對(duì)上述護(hù)理環(huán)節(jié)加大關(guān)注程度，通過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)提高護(hù)理人員預(yù)防職業(yè)暴露的意識(shí)及技巧，減少護(hù)理過程中職業(yè)暴露。

根據(jù)上述調(diào)查分析結(jié)果，本研究提出以下干預(yù)措施：①積極預(yù)防職業(yè)暴露：加強(qiáng)職業(yè)暴露防護(hù)工具相關(guān)培訓(xùn)，并將培訓(xùn)常態(tài)化，尤其對(duì)新入職護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注，通過理論指導(dǎo)、示范指導(dǎo)、實(shí)際操練等方式進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自我防范意識(shí)及防護(hù)效果，做好技術(shù)儲(chǔ)備；高度重視傳染性疾病職業(yè)暴露預(yù)防，糾正護(hù)理人員不安全醫(yī)療行為，強(qiáng)化安全意識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性；嚴(yán)格要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)戴雙層防護(hù)手套、防護(hù)眼罩、防滲透性口罩，必要時(shí)可穿戴隔離衣。②職業(yè)暴露后及時(shí)處理并上報(bào)：通過肥皂水、清水反復(fù)清洗受污染皮膚，通過生理鹽水沖洗黏膜，若存在明顯傷口，則應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓擠出血液；受傷部位沖洗后采用消毒液消毒，并包扎傷口；建立健全職業(yè)暴露上報(bào)體系，及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門，進(jìn)行職業(yè)暴露危險(xiǎn)程度分析，遵循專家意見給予預(yù)防性用藥；職業(yè)暴露后及時(shí)檢測(cè)血液，避免感染傳染性疾病。③重視護(hù)理人員職業(yè)暴露后心理健康：職業(yè)暴露對(duì)護(hù)理人員心理健康影響明顯，需要心理支持及關(guān)愛，臨床應(yīng)選擇專業(yè)心理咨詢師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，耐心傾聽，疏導(dǎo)護(hù)理人員心理壓力、不良情緒，給予情感支持；指導(dǎo)護(hù)理人員宣泄不安情緒，堅(jiān)強(qiáng)心理壓力，通過安撫、鼓勵(lì)、傾聽、關(guān)注等方式建立情感關(guān)懷體系，協(xié)助護(hù)理人員走出職業(yè)暴露心理陰影；心理咨詢師不定期與護(hù)理人員進(jìn)行交談，了解護(hù)理人員心理狀態(tài)調(diào)整情況，逐步引導(dǎo)調(diào)整為健康心理狀態(tài)、消除心理壓力。④優(yōu)化資源配置，建立安全護(hù)理環(huán)境：重癥監(jiān)護(hù)室工作量大、工作繁重、人力資源不足等是提高職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的重要因素，通過建立安全護(hù)理環(huán)境對(duì)降低職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有積極作用[4]。臨床應(yīng)注重重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員工作強(qiáng)度，通過科學(xué)排班、增加重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員等方式調(diào)節(jié)工作強(qiáng)度。部分研究認(rèn)為缺乏安全設(shè)備與職業(yè)暴露密切相關(guān)[5]。臨床可增加具有保護(hù)裝置的器械，減少由于設(shè)備、環(huán)境造成職業(yè)暴露。

綜上所述，目前重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀不容樂觀，職業(yè)暴露后護(hù)理人員心理狀態(tài)受到明顯影響，相關(guān)部門應(yīng)提高重視程度，通過制定相關(guān)干預(yù)措施減少職業(yè)暴露，改善護(hù)理人員心理狀態(tài)。