史小峰（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院,河南 洛陽 471001）

冠心病作為常見病，通常發(fā)生在中老年人群中，該疾病一旦發(fā)生，易引起心肌缺血、缺氧以及壞死，最終導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，使患者心率增加、分泌兒茶酚胺，使心律失常發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[1]。而心律失常的發(fā)生能夠?qū)谛牟』颊哳A(yù)后造成直接影響，病情嚴(yán)重時(shí)還可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為[2]，心率在諸多心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后中均占據(jù)重要地位，心率增加不僅能夠?qū)θ梭w心肌血供造成一定影響，同時(shí)還可導(dǎo)致血流剪切應(yīng)力增加，使粥樣斑塊的形成加速，最終引起破裂。目前臨床對(duì)于該類疾病一般以緩解心肌缺氧治療、常規(guī)抗凝療法為主，但為了能夠改善患者預(yù)后，給予其靜息心率控制十分重要。在此背景下，本研究旨在探討冠心病合并心律失?；颊咝穆士刂魄闆r和影響因素，為其應(yīng)用提供參考依據(jù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 將360例冠心病合并心律失?；颊咦鳛樵囼?yàn)對(duì)象，根據(jù)其出院后6個(gè)月靜息心率控制情況分為兩組（心率控制良好組258例、心率控制不良組102例），研究均在2019-2020年期間完成。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合冠心病以及心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者和家屬對(duì)此次研究均有所了解，并且簽署書面同意書；③臨床資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重肝腎功能不全；②伴有藥物因素所致的心律失常；③既往存在心臟手術(shù)史或心血管病史。

1.4 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) ①研究期間失訪或死亡；②合并惡性腫瘤疾??；③研究不符合倫理委員會(huì)規(guī)定和批準(zhǔn)。

1.5 方法 首先進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，通過電子病例報(bào)告和出院隨訪對(duì)患者各項(xiàng)資料進(jìn)行收集，收集內(nèi)容包含患者的性別和年齡、病程、家庭月收入、治療方法、出院后吸煙情況、是否合并糖尿病、心率控制目標(biāo)知曉情況、β受體阻滯劑使用情況等。

靜息心率測(cè)量：通過門診復(fù)診方式對(duì)患者靜息心率進(jìn)行測(cè)量，告知患者保證充足睡眠，在進(jìn)行檢測(cè)前避免飲酒或咖啡、劇烈運(yùn)動(dòng)、服用影響心率藥物等，靜坐5分鐘后取坐位，采用心電監(jiān)護(hù)儀（型號(hào)為PM-9000型；生產(chǎn)公司：深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）對(duì)患者靜息心率進(jìn)行測(cè)量，一共測(cè)量?jī)纱?，取平均值。結(jié)合出院后6個(gè)月靜息心率控制情況將患者分為兩組，心率控制在每分鐘70次以內(nèi)視為心率控制良好、心率大于等于每分鐘70次視為心率控制不良。

1.6 觀察指標(biāo) 分析2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失常患者不同類型，并對(duì)影響心率控制情況的因素進(jìn)行分析。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究結(jié)果均選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、（±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)、%表示，單因素分析用方差分析、多因素分析用Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 分析2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失常類型2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失?；颊咧校啃孕穆墒СＵ急?1.39%、室性心律失常占比48.61%。如表1所示。

表1 2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失常類型（n,%）

2.2 兩組臨床特征的比較 冠心病合并心律失常患者心率控制情況與患者吸煙情況、治療方法、出院時(shí)靜息心率、合并糖尿病、β受體阻滯劑使用、心率控制目標(biāo)知曉情況密切相關(guān)（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組臨床特征比較

2.3 多因素Logistic回歸分析 根據(jù)多因素結(jié)果分析顯示，仍在吸煙、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、合并糖尿病、未服用β受體阻滯劑、心率控制知曉差是導(dǎo)致患者心率控制不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。如表3所示。

表3 多因素logistic回歸分析

3 討論

心血管疾病在我國(guó)較為常見，在2019-2020年期間心律失常和冠心病發(fā)病率不斷增加[3]，心律失常和冠心病不僅僅是獨(dú)立的心血管疾病，兩者之間也存在相關(guān)性，當(dāng)冠心病患者身體的心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重缺氧缺血時(shí)，患者常常伴有電重構(gòu)情況，對(duì)患者心臟正常復(fù)極梯度造成影響，最終患者引起心律失常。房顫容易導(dǎo)致冠心病患者發(fā)生心力衰竭情況，使患者心腦血管意外事件和死亡率增加，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。靜息心率主要是指在患者靜息狀態(tài)下患者心臟搏動(dòng)的頻率情況，多項(xiàng)研究顯示[4]，心率水平為臨床心血管疾病預(yù)后獨(dú)立預(yù)測(cè)相關(guān)因素，對(duì)于心率積極的控制，能顯著改善冠心病患者心功能。

在本次結(jié)果中，冠心病合并心律失常類型一般以房性心律失常較為常見，而心律失常類型和血鉀水平之間具有密切相關(guān)性。若患者血鉀水平較低，容易導(dǎo)致房性心律失常情況發(fā)生，根據(jù)研究報(bào)道顯示，穩(wěn)定性冠心病患者的靜息心率控制良好率在40%左右，有學(xué)者認(rèn)為[5]，在患者血運(yùn)重建12個(gè)月后，對(duì)于患者實(shí)施健康宣教較為重要。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究顯示，在患者出院時(shí)，患者的靜息心率水平容易對(duì)心率造成影響，而老年人對(duì)于疾病知識(shí)接受能力不高，容易對(duì)出院后的心率控制效果造成影響，和臨床其他研究結(jié)果一致，因此需要加強(qiáng)對(duì)家屬的教育和監(jiān)督工作，從而將心率控制效果顯著提高。研究結(jié)果顯示，合并糖尿病患者、仍在吸煙患者的心率控制效果不佳，因此提示在出院后，應(yīng)對(duì)患者血糖水平和血壓水平進(jìn)行控制，告知患者需要戒煙，對(duì)心率水平進(jìn)行積極控制[6]。研究顯示，和心絞痛患者相比，心肌梗死患者具有較大的心率變異性，容易導(dǎo)致患者發(fā)生惡性室性心律失常情況。研究發(fā)現(xiàn)，采用β受體阻滯劑能控制心率，降低患者心血管不良事件。而在國(guó)內(nèi)，冠心病患者采用β受體阻滯劑的水平和國(guó)際使用水平較為相似，但是由于患者β受體阻滯劑日劑量使用不高，導(dǎo)致多數(shù)患者在出院時(shí)，患者靜息心率尚未達(dá)到相關(guān)的目標(biāo)值[7]，對(duì)于未采用β受體阻滯劑患者而言，患者均伴有心率控制不良情況，提示對(duì)于β受體阻滯劑規(guī)范采用，能將心率控制良好率顯著提高，改善患者對(duì)用藥的依從性，促進(jìn)患者早期康復(fù)[8]。

綜上所述，2019-2020年洛陽市城區(qū)冠心病合并心律失?；颊咝穆士刂魄闆r處于良好狀態(tài)，臨床需加強(qiáng)高危人群有關(guān)心率控制知識(shí)的健康宣教。