徐潁黎（河南省平頂山市第五人民醫(yī)院,河南 平頂山 467000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是中老年人多發(fā)病，發(fā)病迅速、患病率及病死率高，若未及時(shí)控制，可引發(fā)嚴(yán)重休克、心律失常、心力衰竭，危及患者生命[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是一種常用血運(yùn)重建方法，能有效挽救缺血心肌，控制病情。但PCI術(shù)后患者需堅(jiān)持長(zhǎng)期、正確、規(guī)律用藥，預(yù)防支架內(nèi)出現(xiàn)血栓及血管再狹窄。調(diào)查顯示，我國(guó)急性冠脈綜合征患者院外完全根據(jù)醫(yī)囑用藥情況較差，堅(jiān)持服用β受體阻滯藥、抗血小板藥、血管緊張素受體抑制劑/血管緊張素轉(zhuǎn)換酶拮抗藥治療率僅為6.8%、15.5%、2.0%、7.8%[2]。因此如何提高PCI術(shù)后患者院外藥物素養(yǎng)，保證安全性用藥一直是醫(yī)護(hù)人員重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題。本研究回顧性選取我院AMI患者83例，通過(guò)分析其院外藥物素養(yǎng)現(xiàn)況及相關(guān)影響因素，旨在為臨床制定全面、有效干預(yù)策略提供可靠依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年10月-2020年12月我院83例AMI患者，其中女26例，男57例，年齡47-68歲，平均（57.34±5.01）歲，住院時(shí)間：37例＜7d，46例≥7d，文化水平：41例初中或小學(xué)，30例高中或?qū)？疲?2例本科及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次行PCI術(shù)，術(shù)后病情穩(wěn)定，意識(shí)正常，具備正常語(yǔ)言表達(dá)及閱讀能力，可配合完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、心腎肝等器官?lài)?yán)重?fù)p害、慢性阻塞性肺氣腫、精神疾病；退休前或目前正從事醫(yī)務(wù)工作。

1.2 方法 調(diào)查工具：①一般資料問(wèn)卷：包括年齡、性別、職業(yè)、文化水平、住院時(shí)間、婚姻狀況、出院帶藥數(shù)。②藥物素養(yǎng)問(wèn)卷：Cronbach's α=0.850，內(nèi)容包括對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量、數(shù)量、作用及副作用等理解情況，共9個(gè)題目，二分制評(píng)分，0分表示回答錯(cuò)誤，1分表示回答正確，其中條目7、9不計(jì)入總分，問(wèn)卷分值為0-7分，分值越高，藥物素養(yǎng)越高，高水平6-7分，中等水平3-5分，低水平0-2分。③社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）：Cronbach's α=0.896，包括社會(huì)支持利用度（3個(gè)題目）、主觀支持（4個(gè)題目）、客觀支持（3個(gè)題目），采用5級(jí)（0-4分）評(píng)分，分值為0-40分，分值越高，提示社會(huì)支持水平越高，高水平31-40分，中等水平20-30分，低水平＜20分。

調(diào)查方法：告知調(diào)查目的，得到患者同意，入院時(shí)收集患者一般資料，出院后7d內(nèi)，電話隨訪，收集藥物素養(yǎng)問(wèn)卷、SSRS問(wèn)卷資料，本研究各問(wèn)卷共發(fā)放83份，回收率100.00%。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析AMI患者PCI術(shù)后院外藥物素養(yǎng)現(xiàn)狀。②分析AMI患者PCI術(shù)后SSRS評(píng)分情況。③分析年齡、性別、職業(yè)、文化水平、住院時(shí)間、婚姻狀況、出院帶藥數(shù)對(duì)院外藥物素養(yǎng)的影響。④分析院外藥物素養(yǎng)與SSRS評(píng)分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物素養(yǎng)現(xiàn)況 本組83例AMI患者PCI術(shù)后院外藥物素養(yǎng)評(píng)分為（3.54±0.87）分。

2.2 SSRS評(píng)分 本組83例AMI患者PCI術(shù)后SSRS評(píng)分為（26.07±3.54）分。

2.3 影響因素分析 不同性別、婚姻狀況、出院帶藥數(shù)、職業(yè)狀態(tài)、住院時(shí)間患者藥物素養(yǎng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但年齡＜60歲、本科及以上學(xué)歷者藥物素養(yǎng)評(píng)分高于年齡≥60歲、專(zhuān)科及以下學(xué)歷者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響因素分析

2.4 相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析顯示，AMI患者PCI術(shù)后院外藥物素養(yǎng)評(píng)分與SSRS總分及社會(huì)支持利用度、主觀支持、客觀支持評(píng)分呈正相關(guān)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)性

3 討論

3.1 AMI患者PCI術(shù)后院外藥物素養(yǎng)現(xiàn)況 藥物素養(yǎng)指患者獲取藥物信息，并正確理解，做出恰當(dāng)處理的能力，可作為患者正確服藥行為的重要預(yù)測(cè)因素之一[4]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本組83例AMI患者PCI術(shù)后院外藥物素養(yǎng)評(píng)分為（26.07±3.54）分。表明AMI患者PCI術(shù)后藥物素養(yǎng)處于中等狀態(tài)，仍需進(jìn)一步提高。分析原因在于PCI術(shù)治療過(guò)程常伴有較強(qiáng)不安全感，擔(dān)心再次復(fù)發(fā)，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，故易產(chǎn)生抑郁、焦慮等情緒，影響用藥依從性，加之藥物說(shuō)明書(shū)理解難度高，且相對(duì)冗長(zhǎng)，故會(huì)影響出院后患者藥物素養(yǎng)。

3.2 影響因素分析 本研究顯示，年齡＜60歲、本科及以上學(xué)歷者藥物素養(yǎng)評(píng)分高于年齡≥60歲、專(zhuān)科及以下學(xué)歷者（P＜0.05），可見(jiàn)年齡、文化水平可直接影響患者藥物素養(yǎng)水平。分析原因在于隨年齡增長(zhǎng)，個(gè)體認(rèn)知功能、生理功能、記憶力衰退，學(xué)習(xí)知識(shí)能力逐漸減弱，故老年人藥物素養(yǎng)相對(duì)降低[5]。而文化水平低者，學(xué)習(xí)、理解知識(shí)能力較差，且無(wú)法從更多渠道得到安全用藥知識(shí)，反而易受相關(guān)保健品、藥品推銷(xiāo)節(jié)目誤導(dǎo)，從而可降低藥物素養(yǎng)。

3.3 藥物素養(yǎng)和社會(huì)支持的相關(guān)性 社會(huì)支持指社會(huì)機(jī)構(gòu)、朋友、家人等提供的情感、物質(zhì)方面支持，研究表明，社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)及朋友家人互動(dòng)有利于糾正個(gè)體錯(cuò)誤用藥方法、理念，便于患者掌握安全用藥知識(shí)[6]。本研究經(jīng)Pearson相關(guān)性分析表明，AMI患者PCI術(shù)后院外藥物素養(yǎng)評(píng)分與SSRS總分及社會(huì)支持利用度、主觀支持、客觀支持評(píng)分呈正相關(guān)?？梢?jiàn)提高社會(huì)支持水平，可改善患者院外藥物素養(yǎng)。根據(jù)上述分析，本研究制定以下干預(yù)策略：①構(gòu)建社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)：開(kāi)展家屬教育，要求家屬給予患者適當(dāng)安慰支持，并進(jìn)行院外隨訪，強(qiáng)化心理干預(yù)，幫助增強(qiáng)信心，樹(shù)立自我認(rèn)同感，提高主觀支持。②建立微信群、組織病友交流會(huì)，鼓勵(lì)患者積極、主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，增加與外界的互動(dòng)、交流，充分獲取社會(huì)資源，掌握更多藥物知識(shí)，提高社會(huì)支持利用度，從而提升藥物素養(yǎng)。

3.4 小結(jié) AMI患者PCI術(shù)后院外藥物素養(yǎng)和社會(huì)支持呈正相關(guān)，且易受年齡、文化水平影響，故臨床護(hù)理中需注意提高患者社會(huì)支持水平，以改善藥物素養(yǎng)。