于瑾,李宏坤,郭雙（濟(jì)南市婦幼保健院,山東 濟(jì)南 250000）

經(jīng)研究證實(shí)，存活的新生兒已經(jīng)具備成熟的疼痛神經(jīng)元通路，可以感知到不同類(lèi)型和來(lái)源的疼痛，并且相比成年人，疼痛程度更加強(qiáng)烈和持久，從而對(duì)其自身的大腦發(fā)育、代謝水平、呼吸以及免疫功能造成嚴(yán)重的影響。目前，臨床上對(duì)于住院的早產(chǎn)兒會(huì)實(shí)施一系列的干預(yù)措施，例如：足跟采血、靜脈穿刺、氣管插管吸痰等[1]，使新生兒頻繁暴露于疼痛之中，由于新生兒年齡較小，欠缺語(yǔ)言交流能力，所以新生兒疼痛管理工作顯得尤為重要。目前，藥物鎮(zhèn)痛和非藥物鎮(zhèn)痛是新生兒鎮(zhèn)痛的臨床干預(yù)方式，其中，藥物鎮(zhèn)痛易產(chǎn)生不良反應(yīng)，不適宜對(duì)患兒頻繁使用，而非藥物干預(yù)措施具有易操作、效果顯著以及安全性高等特點(diǎn)[2]，更加適宜當(dāng)做新生兒鎮(zhèn)痛方式。目前非藥物鎮(zhèn)痛方式包括：母乳吸吮、袋鼠式護(hù)理、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮以及音樂(lè)療法等，其中，母親聲音和非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合干預(yù)的研究較少，基于此，本文以我院收治的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究所選對(duì)象共計(jì)70例，均為2019年1月-2020年1月間我院新生兒科收治的患兒，并將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分成各有35例的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。

對(duì)照組：本組中有患兒女16名，有患兒男19名，胎齡最短32周，最長(zhǎng)37周，平均胎齡為（34.17±1.25）周；體重最低2.45kg，最高3.36kg，平均體重為（2.87±0.14）kg。實(shí)驗(yàn)組：本組中有女性患兒17名，有男性患兒18名，胎齡最短33周，最長(zhǎng)37周，平均胎齡為（34.65±1.05）周；體重最低2.55kg，最高3.34kg，平均體重為（2.68±0.12）kg。上述資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉此次研究目的并自愿參與；②采血期間非禁食；③72小時(shí)內(nèi)未接受鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療；④聽(tīng)力無(wú)異常；⑤神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)分正常；⑥母親無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)聲音嘶啞。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除采血前受過(guò)疼痛刺激；②排除氣管插管或CPAP輔助呼吸者；③排除采血前使用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物者。

1.2 方法 對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：藥物鎮(zhèn)痛、播放舒緩的音樂(lè)。實(shí)驗(yàn)組：母親聲音聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：①母音聲音：選用紐曼錄音筆錄制母親懷孕期間為胎兒哼唱的兒歌[3]，在錄制前，需要做好母親的心理疏導(dǎo)工作，使其放松身心，保持身心愉悅，并告知錄制聲音的用處，提升母親的依從性，待錄制結(jié)束后，用相關(guān)音頻處理軟件做降噪處理，提升母親聲音質(zhì)量，處理完畢后，將錄音筆放置于早產(chǎn)兒頭部15-20cm處[4]，以30-40dB音量播放；②非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：給予早產(chǎn)兒統(tǒng)一型號(hào)的安撫奶嘴，緩慢、輕柔的置入患兒口中，待其出現(xiàn)規(guī)律性吸吮動(dòng)作時(shí)開(kāi)始計(jì)時(shí)[5]。兩組干預(yù)措施均在行足跟采血、靜脈穿刺等有創(chuàng)措施前5min-10min之間進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組穿刺前以及穿刺過(guò)程中的心率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；觀察心率恢復(fù)正常時(shí)間；對(duì)比兩組的NIPS評(píng)分。

NIPS評(píng)分：即新生兒疼痛評(píng)估量表，量表評(píng)價(jià)條目共計(jì)6項(xiàng)，除一項(xiàng)哭泣參數(shù)的得分范圍為0-2分外，其他每項(xiàng)0-1分，疼痛程度以6項(xiàng)總和進(jìn)行評(píng)估，0分即無(wú)疼痛，7分即劇烈疼痛。對(duì)采血前1分鐘，采血過(guò)程中以及采血后5分鐘的心率以及血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，其中心率、心率恢復(fù)正常時(shí)間、血氧飽和度以及NIPS評(píng)分均屬于計(jì)量資料，計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)組間對(duì)比P＜0.05，說(shuō)明組間對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、心率恢復(fù)正常時(shí)間以及血氧飽和度 如表1所示，觀察兩組新生兒的心率以及血氧飽和度，穿刺前對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05），而穿刺過(guò)程中的心率以及血氧飽和度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；觀察兩組的心率恢復(fù)正常時(shí)間，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組用時(shí)較短，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05）。

表1 兩組患兒心率以及血氧飽和度（±s）

表1 兩組患兒心率以及血氧飽和度（±s）

組別 n 心率（次/min） 心率恢復(fù)正常時(shí)間（s）血氧飽和度（%）穿刺前 穿刺過(guò)程中 穿刺前 穿刺過(guò)程中實(shí)驗(yàn)組 35 142.11±8.51 151.16±9.30 88.62±9.35 97.31±0.96 98.22±1.88對(duì)照組 35 144.44±10.43 164.08±7.22 113.44±13.85 97.21±1.17 89.62±2.78 t 1.024 6.492 8.787 0.391 15.160 P 0.310 0.000 0.000 0.697 0.000

2.2 NIPS評(píng)分 觀察兩組的NIPS評(píng)分（疼痛評(píng)估量表），實(shí)驗(yàn)組NIPS評(píng)分為（5.89±1.02），對(duì)照組為（6.84±0.39）。實(shí)驗(yàn)組評(píng)分較低，與對(duì)照組相比差異明顯（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

住院的早產(chǎn)兒疼痛來(lái)源較廣，例如：靜脈穿刺、更換尿布、足跟采血、氣管插管吸痰等，這些疼痛均會(huì)引起新生兒的疼痛反應(yīng)。有研究學(xué)者指出，早產(chǎn)兒對(duì)于藥物的耐受性不佳，并且由于胃腸道功能未能發(fā)育成熟，使得藥物鎮(zhèn)痛過(guò)程中易增加藥物風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)[6]，因此，非藥物干預(yù)手段更適宜在新生兒疼痛管理中應(yīng)用。目前臨床上的非藥物干預(yù)手段主要以袋鼠式護(hù)理、口服蔗糖或葡萄糖以及音樂(lè)療法為主，對(duì)于母音聲音以及非營(yíng)養(yǎng)性吸吮方面的研究較少，而本文的研究結(jié)果顯示：穿刺前，兩組的心率以及血氧飽和度指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，而穿刺過(guò)程中的心率以及血氧飽和度對(duì)比差異明顯，而且實(shí)驗(yàn)組的心率恢復(fù)正常時(shí)間明顯較短，NIPS評(píng)分明顯較低，由此可以表明，母親聲音聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的干預(yù)效果相比常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果更加明顯，P＜0.05。分析原因在于：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以通過(guò)刺激患兒哭腔觸覺(jué)感受器，提升疼痛閾值[7-9]，促進(jìn)5-羥色胺分泌，進(jìn)而提升鎮(zhèn)痛效果；母音聲音可以提升患兒吸吮的頻率，增加非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的干預(yù)效果。此外，母親聲音具有一定的安撫作用，為患兒構(gòu)建舒適、安全的聲音環(huán)境，使患兒處于身心放松的狀態(tài)，降低心率，一定程度上緩解患兒的疼痛程度[10]。

綜上所述，母親聲音聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮可以有效緩解新生兒的疼痛程度，并且提升管理的安全性，降低患兒因藥物鎮(zhèn)痛所產(chǎn)生的不良反應(yīng)。因此，值得在新生兒護(hù)理工作中推廣實(shí)施。