錢躍磊,李敏杰,徐軍偉,郭燕燕（.鄭州煤炭工業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院,河南 鄭州 4570;.河南省直第三人民醫(yī)院,河南 鄭州 450006;.河南省新密市中醫(yī)院,河南 新密 4570）

門診藥房為綜合性科室，是反映醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，藥房管理質(zhì)量可對(duì)就醫(yī)及臨床用藥質(zhì)量產(chǎn)生影響，可貫穿于工作流程各個(gè)環(huán)節(jié)[1-2]。發(fā)藥差錯(cuò)是影響用藥安全的重要因素，易造成醫(yī)患糾紛，需應(yīng)對(duì)門診藥房實(shí)施制度化管理，提高用藥有效性與可靠性，提升醫(yī)療單位藥品服務(wù)質(zhì)量[3]。藥房在常規(guī)管理下完成日常標(biāo)準(zhǔn)流程僅通過藥房工作人員發(fā)放藥物給護(hù)理人員，由醫(yī)護(hù)人員發(fā)放給患者，藥房對(duì)于后續(xù)患者服藥情況是否存在錯(cuò)誤并不了解，因此可能發(fā)生發(fā)放錯(cuò)誤，服用錯(cuò)誤等情況，進(jìn)而產(chǎn)生護(hù)患矛盾。追溯性閉環(huán)管理體系通過完整的院內(nèi)藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，通過電子設(shè)施追蹤及管理，進(jìn)而可降低藥物發(fā)放差錯(cuò)率，提高臨床用藥安全性。我院于2020年1月-2020年6月執(zhí)行追溯性閉環(huán)管理體系取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月-2019年12月執(zhí)行追溯性閉環(huán)管理體系前568例住院患者列為對(duì)照組，再選取2020年1月-2020年6月執(zhí)行追溯性閉環(huán)管理體系568例住院患者列為觀察組，在實(shí)施追溯性閉環(huán)管理體系前后（2019年6月-2020年6月）工作人員無變動(dòng)，均由18名成員完成日常工作，其中男3名，女15名；年齡22-40歲，平均年齡（30.21±5.54）歲；工作年限3-16年，平均工作年限（9.86±3.61）年；職稱：初級(jí)職稱5名，中級(jí)職稱10名，高級(jí)職稱3名。觀察組中女患者251例，男患者317例，年齡24-63歲，平均年齡（43.52±5.11）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3-26.2kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.23±1.36）kg/m2；對(duì)照組中女患者268例，男患者300例，年齡23-65歲，平均（45.23±5.30）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.5-26.4kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.33±1.41）kg/m2；兩組一般資料（年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均為我院住院患者；均知情本研究，簽署同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾??；無法配合護(hù)理工作的其他原因。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)管理下完成日常標(biāo)準(zhǔn)流程工作。

1.3.2 觀察組 采用追溯性閉環(huán)管理體系，具體如下：（1）加強(qiáng)理念培訓(xùn)，增加工作人員自身知識(shí)，對(duì)工作人員實(shí)施安全用藥理念培訓(xùn)，使之認(rèn)識(shí)到正確發(fā)放藥物的重要性，同時(shí)培訓(xùn)藥物工作人員藥物專業(yè)知識(shí)，保證其掌握常用藥物外觀、名稱、藥理作用、禁忌證、服用方法、不良反應(yīng)等，對(duì)其藥品知識(shí)掌握程度進(jìn)行考核，確保完全通過即可上崗。（2）建立藥品信息數(shù)據(jù)庫(kù)：①藥品說明書掃描，在院內(nèi)藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中以圖片形式增加“藥品說明書”模塊，將醫(yī)院中使用的藥品說明書均錄入HIS系統(tǒng)，同時(shí)定期維護(hù)，對(duì)說明書中內(nèi)容按禁忌證、適應(yīng)證、用法用量等模塊進(jìn)行初始化，便于工作人員在系統(tǒng)中可隨時(shí)查詢最新說明書，了解藥物情況。②錄入藥品裸片照片，在院內(nèi)藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中以圖片形式將口服藥品裸片照片（膠囊劑帶標(biāo)志的一面及背面、片劑正反面），照片在特定帶刻度白色背景拍攝，方便觀察其顏色、大小、形狀等信息；工作人員通過查詢藥品裸片照，與本藥品進(jìn)行比對(duì)，便于核實(shí)藥物是否正確。（3）采用智能設(shè)備、信息化手段管控藥品發(fā)放環(huán)節(jié)，采用自動(dòng)分包機(jī)進(jìn)行單劑量小包裝發(fā)藥，將每位患者不同時(shí)間藥品獨(dú)立包裝在密封透明藥包內(nèi)，藥包上有科室、住院號(hào)、床號(hào)、患者信息、藥物名稱、劑量、服用時(shí)間等信息，同時(shí)藥品上面均有掃描二維碼，便于護(hù)士發(fā)放藥品時(shí)掃描和核對(duì)信息。藥房工作人員與護(hù)士對(duì)接時(shí)采用二維碼發(fā)藥、收藥，同時(shí)護(hù)士在發(fā)藥時(shí)掃描患者手腕二維碼及藥品二維碼實(shí)施匹配，匹配成功即可發(fā)藥，同時(shí)系統(tǒng)可實(shí)時(shí)生成患者姓名、發(fā)藥時(shí)間、藥包條碼、發(fā)藥藥師、發(fā)藥護(hù)士，服用時(shí)間、藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、計(jì)量單位、發(fā)放狀態(tài)等信息，對(duì)各個(gè)藥包實(shí)施全程監(jiān)控。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組藥物發(fā)錯(cuò)率，包括品項(xiàng)錯(cuò)誤、發(fā)錯(cuò)患者、數(shù)量錯(cuò)誤、漏發(fā)、其他。②比較兩組護(hù)理人員滿意度及投訴率，護(hù)士人員滿意度采用我院自制管理滿意調(diào)查問卷表進(jìn)行評(píng)估，共16項(xiàng)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，表明對(duì)此模式越滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥物發(fā)錯(cuò)率 觀察組藥物發(fā)錯(cuò)率1.23%低于對(duì)照組的4.58%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組藥物發(fā)錯(cuò)率比較[n(%)]

2.2 護(hù)理人員滿意度及投訴率 觀察組護(hù)理人員滿意度為（93.14±2.62）分，高于對(duì)照組的（84.10±3.36）分，觀察組投訴率為0，低于對(duì)照組的2.29%，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

住院藥房為醫(yī)療單位服務(wù)水平的重要窗口，是提供藥物治療，保證用藥安全的重要科室。隨患者對(duì)醫(yī)療單位服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，完善藥房管理，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療單位重點(diǎn)關(guān)注問題[4-5]。采取有效措施降低藥房發(fā)錯(cuò)率，減少不良事件發(fā)生，是提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

藥房常規(guī)工作流程通過藥房工作人員將藥物分發(fā)至護(hù)理工作人員，并做好記錄，后續(xù)并無太多干預(yù)措施確保藥物使用正確，因此可能造成藥物分發(fā)出錯(cuò)，產(chǎn)生不良后果。而追溯性閉環(huán)管理體系通過建立完整的藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，優(yōu)化發(fā)藥流程，再通過系統(tǒng)追溯到患者服藥情況，更能確保用藥安全性[6-7]。本研究采用追溯性閉環(huán)管理體系應(yīng)用于我院住院藥房口服藥品管理中發(fā)現(xiàn)，觀察組藥物發(fā)錯(cuò)率1.23%低于對(duì)照組4.58%（P＜0.05），可見追溯性閉環(huán)管理體系應(yīng)用于我院住院藥房口服藥品管理中可有效降低藥品發(fā)錯(cuò)率。追溯性閉環(huán)管理體系采用藥品二維碼標(biāo)識(shí)和單獨(dú)包裝藥物，便于藥房工作人員準(zhǔn)確將藥物分發(fā)給護(hù)理工作人員，同時(shí)護(hù)理人員利用藥物及患者手腕二維碼進(jìn)行核對(duì)發(fā)放藥物，匹配成功才可使用藥物，大大降低藥物分發(fā)失誤率，同時(shí)在藥物使用后，系統(tǒng)可實(shí)時(shí)生成患者姓名、發(fā)藥時(shí)間、藥包條碼、發(fā)藥藥師、發(fā)藥護(hù)士，服用時(shí)間、藥品名稱、數(shù)量、規(guī)格、計(jì)量單位、發(fā)放狀態(tài)等信息，可對(duì)各個(gè)藥包實(shí)施全程監(jiān)控，進(jìn)而提高監(jiān)管質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理人員滿意度高于對(duì)照組，投訴率低于對(duì)照組（P＜0.05），可見追溯性閉環(huán)管理體系應(yīng)用于我院住院藥房口服藥品管理中可有效降低藥品投訴率，提高護(hù)理人員滿意度。分析原因在于采用追溯性閉環(huán)管理體系大大降低藥物發(fā)放出錯(cuò)率，可有效減少護(hù)患矛盾，進(jìn)而有助于增加醫(yī)護(hù)人員與藥房工作人員關(guān)系，故對(duì)該模式滿意度較高[8-10]。

綜上所述，追溯性閉環(huán)管理體系應(yīng)用于我院住院藥房口服藥品管理中可有效降低藥品發(fā)錯(cuò)率、投訴率，提高護(hù)理人員滿意度，值得應(yīng)用推廣。