蘇明茂,黎永堅(jiān),黃小桂,潘小蓮,黃翠珠（廣東省茂名市人民醫(yī)院,廣東 茂名 525000）

危急值（Critical Values）主要是指某項(xiàng)或某類檢驗(yàn)項(xiàng)目的異常結(jié)果，是反映患者危急狀態(tài)的重要臨界值，已廣泛應(yīng)用于檢驗(yàn)科的多個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目中，可幫助臨床及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的危急情況，避免最佳搶救時(shí)機(jī)的錯(cuò)失，該機(jī)制的建立對(duì)患者生命健康的挽救具有重要的臨床意義[1-2]。此外，在檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理中，危急值報(bào)告制度的建立，可顯著促進(jìn)其整體質(zhì)量的提升，保證臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，同時(shí)降低患者的醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，以此促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的良好改善，對(duì)檢驗(yàn)科管理質(zhì)量的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值[3]。在此，本文選取了2020年1月-2020年12月我院檢驗(yàn)科的200例受檢者，對(duì)危急值報(bào)告制度的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了觀察與分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 受檢者資料 選取2020年1月-2020年12月我院檢驗(yàn)科的200例受檢者作為觀察對(duì)象，其中100例受檢者實(shí)施危急值報(bào)告制度，設(shè)為觀察組，其中男性59例、女性41例，年齡在23-78歲，平均（46.75±5.18）歲；另100例受檢者則未實(shí)行危急值報(bào)告制度，設(shè)為對(duì)照組，其中男性61例、女性39例，年齡在24-78歲，平均（46.82±5.20）歲。兩組受檢者的各項(xiàng)基本資料對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05），且本次研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整；②受檢者均在知情前提下，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：配合度較差，無(wú)法順利完成檢測(cè)的受檢者。

1.2 方法 觀察組實(shí)施危急值報(bào)告制度，其具體措施如下。

1.2.1 危急值報(bào)告制度建立 依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表，明確其危急值項(xiàng)目、范圍等信息（見(jiàn)表1），進(jìn)行統(tǒng)一發(fā)放管理。

表1 檢驗(yàn)科危急值項(xiàng)目表

1.2.2 危急值報(bào)告流程 ①檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)并上報(bào)：當(dāng)檢驗(yàn)科人員發(fā)現(xiàn)危急值情況后，先對(duì)其臨床及檢驗(yàn)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，確定無(wú)誤后，立即進(jìn)行復(fù)查，隨后將檢驗(yàn)結(jié)果上報(bào)，同時(shí)通知相應(yīng)的病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，告知其具體情況后，做好登記，包括檢驗(yàn)日期、受檢者信息（姓名、病案號(hào)、科室、床號(hào)、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間）、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、檢驗(yàn)人員、報(bào)告人以及特殊備注等。②病區(qū)護(hù)士接到報(bào)告后處理：收到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告后，及時(shí)進(jìn)行登記，其內(nèi)容同上，隨后及時(shí)上報(bào)病區(qū)醫(yī)生，并進(jìn)行登記、核對(duì)、簽字。③臨床醫(yī)生接到報(bào)告后處理：病區(qū)醫(yī)生在接到危急值報(bào)告后，需立即進(jìn)行識(shí)別，分析其原因后，盡可能快給出相應(yīng)的處理方案，并進(jìn)行病程記錄，同時(shí)跟蹤復(fù)查。

1.2.3 危急值追蹤機(jī)制建立 危急值報(bào)告制度涉及的科室通常較多，包括重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）、神經(jīng)科重癥監(jiān)護(hù)室（NCU）、外科重癥監(jiān)護(hù)病房（SICU）、急診重癥監(jiān)護(hù)病房（ECU）、血液內(nèi)科以及心內(nèi)科的重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）等，對(duì)此，需建立良好的危急值追蹤機(jī)制，以此掌控其整體報(bào)告流程，避免不良問(wèn)題的發(fā)生。同時(shí)，依據(jù)等級(jí)醫(yī)院“傷病員安全管理”的核心評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)檢驗(yàn)科等醫(yī)技科室的危急值制度進(jìn)行追蹤管理，以此促進(jìn)其整體質(zhì)量的改進(jìn)與提高。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)各個(gè)科室在危急值報(bào)告制度實(shí)施中的危急值報(bào)告情況，包括ICU、NCU、SICU、ECU、血液內(nèi)科、CCU、全科二區(qū)的報(bào)告率。②對(duì)比兩組的檢驗(yàn)科管理質(zhì)量，包括醫(yī)療事故發(fā)生率及檢驗(yàn)值準(zhǔn)確率。③統(tǒng)計(jì)兩組受檢者的護(hù)患糾紛及滿意率情況，其中，滿意率指標(biāo)采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行收集，包括“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”三個(gè)選項(xiàng)，滿意率=（非常滿意+滿意）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件，對(duì)文中所有計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料則采用卡方檢驗(yàn)對(duì)比，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 危急值的報(bào)告情況分析 在觀察組的危急值報(bào)告制度統(tǒng)計(jì)結(jié)果中，共發(fā)現(xiàn)35例危急值上報(bào)情況，其中以ICU的報(bào)告率最高（10.0%），其余為NCU（4.0%）、SICU（3.0%）、血液內(nèi)科（5.0%）、ECU（4.0%）、CCU（5.0%）、全科二區(qū)（4.0%）。見(jiàn)表2。

表2 危急值的報(bào)告情況分析[n(%)]

2.2 檢驗(yàn)科管理質(zhì)量對(duì)比 觀察組的醫(yī)療事故發(fā)生率為0，明顯低于對(duì)照組的6.0%（P＜0.05），且觀察組的檢驗(yàn)值準(zhǔn)確率為100%，明顯高于對(duì)照組的92.0%（P＜0.05）。

2.3 護(hù)患糾紛及滿意率對(duì)比 觀察組的醫(yī)患糾紛率為1.0%，明顯低于對(duì)照組的8.0%（P＜0.05），且觀察組受試者的滿意率為98.0%，明顯高于對(duì)照組90.0%（P＜0.05）。

3 討論

危急值是于20世紀(jì)末傳入我國(guó)的一種醫(yī)學(xué)信息概念，主要是指患者在危急生命狀態(tài)下出現(xiàn)的異常指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過(guò)該數(shù)值的及時(shí)預(yù)警，可幫助臨床快速獲知患者的危急狀態(tài)，以此避免最佳搶救時(shí)機(jī)的錯(cuò)失，有利于后續(xù)搶救方案的及時(shí)開(kāi)展，對(duì)患者生命安全的保證具有重要的意義[4-5]?；诖耍＜敝祱?bào)告制度已于近年來(lái)廣泛應(yīng)用到了我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)體系中，且已成為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中的重要舉證部分，對(duì)整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量均具有重要的意義[6-7]。在實(shí)際情況中，部分檢驗(yàn)項(xiàng)目的危急值通常并不固定，多取決于衛(wèi)生部于現(xiàn)階段頒布的參考依據(jù)及醫(yī)院的實(shí)際情況[8-9]。其中，通常由檢驗(yàn)科基于相應(yīng)的危急值標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初步上報(bào)，通過(guò)危急值的迅速反饋后，由醫(yī)師進(jìn)行后續(xù)的判斷及處理，以此實(shí)現(xiàn)危急狀態(tài)的快速核對(duì)與解除[10]。

將危急值報(bào)告制度應(yīng)用于檢驗(yàn)科的質(zhì)量管理中，不僅可有效提高工作人員的責(zé)任感及細(xì)心度，同時(shí)還可大大增加檢驗(yàn)科、護(hù)理人員及臨床醫(yī)師的溝通交流機(jī)會(huì)，從而提升其主動(dòng)參與意識(shí)及協(xié)作能力，促進(jìn)其質(zhì)量管理水平的提升，從而保證管理工作的規(guī)范化發(fā)展，為后續(xù)處理方案的開(kāi)展提供重要的參考依據(jù)，降低醫(yī)療事故及糾紛事件的發(fā)生概率[11-12]。此外，檢驗(yàn)科作為危急值報(bào)告的首要提供者，其檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是影響后續(xù)處理方案的重要因素。因此，在檢驗(yàn)過(guò)程中，需確保其過(guò)程處于規(guī)范化的質(zhì)控管理中，以此保證上報(bào)信息的準(zhǔn)確性，避免重復(fù)檢驗(yàn)及檢驗(yàn)失誤造成的醫(yī)療事故[13]。

在此，本文對(duì)危急值報(bào)告制度在檢驗(yàn)科中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探究，在本次的研究報(bào)道中顯示，觀察組的危急值報(bào)告制度統(tǒng)計(jì)中，共發(fā)現(xiàn)35例危急值上報(bào)情況，其中以ICU的報(bào)告率最高（10.0%），其余為NCU（4.0%）、SICU（3.0%）、血液內(nèi)科（5.0%）、ECU（4.0%）、CCU（5.0%）、全科二區(qū)（4.0%）。由此可見(jiàn)，以上科室均是危急狀態(tài)的重要發(fā)生區(qū)域，臨床需給予重點(diǎn)、持續(xù)的跟蹤關(guān)注。此外，通過(guò)對(duì)比分析可知，觀察組的醫(yī)療事故發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且檢驗(yàn)值準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。此結(jié)果也充分表明，危急值報(bào)告制度的實(shí)施，可保證各項(xiàng)檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，促進(jìn)檢驗(yàn)科管理質(zhì)量的整體提升。同時(shí)，觀察組的醫(yī)患糾紛率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組受試者的滿意率（98.0%）明顯高于對(duì)照組（90.0%），差異顯著（P＜0.05）。由此也充分證實(shí)，應(yīng)用危急值報(bào)告制度可有效促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，降低其糾紛概率，同時(shí)提升其滿意率。

綜上所述，危急值報(bào)告制度的實(shí)施可促進(jìn)檢驗(yàn)科管理質(zhì)量的提升，提高其檢驗(yàn)準(zhǔn)確率的同時(shí)，降低患者的醫(yī)療事故發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。