馬園（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第四臨床學(xué)院,河南 新鄉(xiāng) 453000）

乳腺癌是臨床女性常見惡性腫瘤，死亡率高達(dá)14%，且對(duì)于抵抗力較差的老年患者，若治療不及時(shí)會(huì)嚴(yán)重威脅生命安全。早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療具有重要臨床意義。近年來，影像學(xué)技術(shù)在乳腺疾病早期診斷中發(fā)揮重要作用，其中全數(shù)字化乳腺攝影（FFDM）是篩查乳腺癌的常用手段，能快速顯示乳腺X線攝影圖像，有助于乳腺腫瘤良惡性的鑒別[1]；磁共振成像（MRI）對(duì)軟組織具有高分辨率，能多序列、多參數(shù)成像，從而準(zhǔn)確快速評(píng)估乳腺特征，據(jù)此判斷病變性質(zhì)[2]。本研究選取我院疑似乳腺癌患者96例，旨在探討FFDM+MRI檢查的診斷效能?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院疑似乳腺癌患者96例（2019年10月-2020年10月），均為女性，其中年齡61-75歲，平均（67.52±3.15）歲；腫塊最大直徑0.9-5.6cm，平均（2.63±0.78）cm；腫塊位置：26例外上象限，23例外下象限，24例內(nèi)上象限，22例內(nèi)下象限，1例乳頭后方。入選患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①FFDM檢查，采用美國GE公司提供的數(shù)字乳腺斷層融合X線機(jī)進(jìn)行檢查，取雙側(cè)乳腺軸位、內(nèi)外側(cè)斜位進(jìn)行雙體位投照，依據(jù)乳腺腺體量自動(dòng)曝光，投照后獲得FFDM圖像。②MRI檢查，采用美國GE公司提供的3.0T磁共振成像儀及四通道相控陣線圈檢查，取俯臥位，先進(jìn)足，保證雙乳對(duì)稱性自然懸垂在乳腺線圈內(nèi)；a軸位T2壓脂加權(quán)成像序列檢查參數(shù)設(shè)置：重復(fù)時(shí)間（TR）=6600ms，回波時(shí)間（TE）=43ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）=145ms，視野（FOV）=33cm×33cm，層間距=1mm，層厚=5mm，矩陣320×192；b軸位T1加權(quán)成像序列檢查參數(shù)設(shè)置：TR=560ms，TE=10ms，F(xiàn)OV=33cm×33cm，層間距=1mm，層厚=5mm，矩陣320×224；c軸位擴(kuò)散加權(quán)成像-平面回波成像序列，TR=5600ms，TE=69ms，F(xiàn)OV=33cm×33cm，層間距=1mm，層厚=5mm，矩陣128×130，b值為0、800s/mm2，對(duì)比劑注射前掃描1次，30s后重復(fù)掃描6次，對(duì)比劑采用釓噴酸葡胺（Gd-DTPA），注射劑量為0.2ml/kg，速度為2.5ml/s。③圖像分析：邀請(qǐng)兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺疾病診斷經(jīng)驗(yàn)影像學(xué)醫(yī)師對(duì)圖像進(jìn)行分析判定，若意見不一致則進(jìn)行商討后決定或邀請(qǐng)1名更加權(quán)威的醫(yī)師協(xié)助判斷；參考乳腺超聲影像學(xué)報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷評(píng)估，共分為1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)（4a、4b、4c）、5級(jí)，其中4a級(jí)以下為良性，4b級(jí)以上為惡性。④聯(lián)合診斷標(biāo)準(zhǔn)：以MRI、FFDM檢查任一惡性均為惡性。⑤病理結(jié)果判定：將手術(shù)或活檢所取標(biāo)本進(jìn)行固定、包埋、切片，采用免疫組化法進(jìn)行診斷，得到相應(yīng)病理組織學(xué)類型。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)病理檢查結(jié)果。②比較FFDM、MRI檢查及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果。③比較FFDM、MRI檢查及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 96例疑似乳腺癌患者中經(jīng)病理檢查惡性41例（42.71%），其中以浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌為主31例（32.29%）；良性55例（57.29%），其中以纖維腺瘤為主38例（39.58%）。

2.2 FFDM、MRI檢查及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷結(jié)果 FFDM檢查乳腺癌真惡性32例，真良性42例；MRI檢查真惡性30例，真良性41例；聯(lián)合檢查真惡性40例，真良性40例。見表1。

表1 不同檢查方式的診斷結(jié)果比較

2.3 FFDM、MRI檢查及聯(lián)合檢查對(duì)乳腺癌的診斷效能 聯(lián)合檢查乳腺癌靈敏度97.56%高于MRI檢查的78.15%、FFDM檢查的73.17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MRI檢查特異度為76.36%、準(zhǔn)確度為77.08%，F(xiàn)FDM檢查特異度為74.55%、準(zhǔn)確度為73.96%，聯(lián)合檢查特異度為72.73%、準(zhǔn)確度為83.33%，三者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 不同檢查方式診斷效能比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞多種致癌因子作用下發(fā)生的增殖失控現(xiàn)象，疾病早期癥狀不明顯，通過科學(xué)有效手段準(zhǔn)確判斷病情能為臨床提供科學(xué)診斷依據(jù)，具有重要臨床意義[3]。近年來，影像學(xué)診斷技術(shù)在臨床多科室廣泛應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小的巨大優(yōu)勢(shì)，其中FFDM被認(rèn)為是診斷乳腺癌的首選檢查方法，能根據(jù)腫瘤組織與正常腺體的厚度、面積或密度差異進(jìn)行評(píng)估，并針對(duì)性放大分析病變區(qū)，從而鑒別乳腺病變情況[4]；但腺體組織的重疊會(huì)降低病變可見度，導(dǎo)致診斷靈敏度、特異度降低。而MRI是利用自旋原子核在磁場(chǎng)中與電磁波互相作用的物理現(xiàn)象，對(duì)疾病進(jìn)行影像學(xué)診斷，組織分辨率較高，能多平面、多角度清晰顯示乳腺皮膚、腺體層等，綜合分析病灶形態(tài)學(xué)及動(dòng)態(tài)顯像，而注射造影劑后更能準(zhǔn)確反映腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)過程[5]。但由于乳腺良惡性病變MRI征象存在重疊或?qū)︹}化不敏感，會(huì)導(dǎo)致其診斷特異度不高，具有較高假陽性率。本研究將FFDM與MRI檢查聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果顯示聯(lián)合檢查乳腺癌靈敏度97.56%高于MRI檢查的78.15%、FFDM檢查的73.17%（P＜0.05）。因此，F(xiàn)FDM+MRI檢查能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，進(jìn)一步提高診斷效能，為臨床治療方案的制定與調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。但本研究仍有一些局限性，如樣本量?jī)H為96例，進(jìn)一步研究中需要更大樣本量去評(píng)估。

綜上所述，F(xiàn)FDM+MRI檢查老年乳腺癌能提高診斷效能，有助于病情早期評(píng)估及治療方案的制定。