肖杰（河南省上蔡縣人民醫(yī)院,河南 駐馬店 463800）

異位妊娠即宮外孕，是由于受精卵未順利在宮腔著床所致，由于孕囊在宮腔外生長(zhǎng)發(fā)育，可造成血管破裂，影響患者生育功能，甚至威脅患者生命。異位妊娠發(fā)病率較高，約為全部妊娠的0.5%-1.0%，其中以輸卵管異位妊娠較常見(jiàn)，約為全部異位妊娠的95%[1]。彩色多普勒超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、獲得結(jié)果迅速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，是婦科急腹癥重要檢查方式，常見(jiàn)包括經(jīng)腹、經(jīng)陰道兩種方式。與經(jīng)腹彩色多普勒超聲（TACDS）相比，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）圖像分辨率更高，受腹壁脂肪、盆腔積液、腸腔脹氣等影響更小，對(duì)提高臨床分檢出率有積極作用。本研究選取我院疑似異位妊娠患者，以分析TVCDS檢查的臨床價(jià)值。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年9月-2021年2月疑似異位妊娠患者93例，其中年齡24-35歲，平均（29.61±2.53）歲；經(jīng)產(chǎn)婦51例，初產(chǎn)婦42例；停經(jīng)時(shí)間：33-58d，平均（45.37±5.94）d。患者知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 儀器選擇美國(guó)GE公司飛利浦HD-15 E8超聲診斷儀。①TVCDS檢查：患者取仰臥位，探頭套避孕套并涂抹潤(rùn)滑劑；頻率6.5HMz，探頭置入陰道，行橫切面、縱切面觀察，明確子宮情況，包括孕囊位置、形態(tài)、大小、回聲情況、包塊情況等。②TACDS：患者取仰臥位，充盈膀胱，恥骨聯(lián)合上方置探頭，頻率4.5HMz，移動(dòng)探頭觀察子宮大小、形態(tài)，并橫移至兩側(cè)區(qū)域觀察，明確盆腔積液、異?；芈?、暗區(qū)等情況。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)TVCDS、TACDS檢查結(jié)果。②比較TVCDS、TACDS診斷效能，包括準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。③分析TVCDS、TACDS檢查異位妊娠典型聲像圖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 TVCDS、TACDS檢查結(jié)果 以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，93例疑似異位妊娠患者陽(yáng)性61例，陰性32例；TVCDS檢查檢出陽(yáng)性60例，陰性33例；TACDS檢查檢出陽(yáng)性48例，陰性45例。見(jiàn)表1。

表1 TVCDS、TACDS檢查結(jié)果

2.2 TVCDS、TACDS診斷效能 TVCDS診斷異位妊娠準(zhǔn)確度、靈敏度高于TACDS，漏診率低于TACDS（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 TVCDS、TACDS診斷效能(%)

2.3 TVCDS、TACDS檢查異位妊娠典型聲像圖分析 TVCDS檢查對(duì)盆腔積液、附件區(qū)包塊、外孕囊影可見(jiàn)原始心管搏動(dòng)、外孕囊影可見(jiàn)胚芽、子宮內(nèi)假孕囊檢出率均高于TACDS檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 TVCDS、TACDS檢查異位妊娠典型聲像圖分析[n(%)]

3 討論

彩色多普勒超聲是臨床常用影像學(xué)檢查方式，具有組織分辨率高、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床早期異位妊娠的鑒別診斷有重要價(jià)值[2]。TACDS是檢查異位妊娠常用方式，探頭經(jīng)腹部可全方位掃描盆腔，具有無(wú)禁忌證、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單方式，患者接受度高[3]。但TACDS探頭的遠(yuǎn)端聲像信號(hào)逐漸衰減，導(dǎo)致圖像質(zhì)量有所下降；且TACDS檢查易受盆腔臟器、腹部脂肪、腸腔積氣影響，提高誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)。TACDS檢查需停經(jīng)6周以上才可檢出孕囊，確診時(shí)間較晚，孕囊破裂風(fēng)險(xiǎn)較高。異位妊娠患者多伴有腹痛癥狀，而腹痛發(fā)作時(shí)會(huì)造成病灶周圍腸管擴(kuò)張，不利于超聲檢查顯像。相較于TACDS，TVCDS探頭分辨率、組織分辨率有所提高，對(duì)直徑低于2cm的微小孕囊及包塊有較高檢出率，便于醫(yī)師觀察子宮及附件、周圍臟器組織相關(guān)變化，對(duì)提高診斷準(zhǔn)確率有積極作用[4]。相關(guān)研究指出，TVCDS檢查靈敏度較高，可提高對(duì)胎芽、附件包塊、胎心、假孕囊、卵黃囊等檢出率[5]。另外需注意，TVCDS同樣存在一定局限性：①異位妊娠患者孕囊多存在發(fā)育不良現(xiàn)象，甚至部分患者未探測(cè)到胚芽、孕囊等典型超聲圖像，從而造成漏診，本研究中TVCDS檢查3例漏診患者均為此原因所致，因此，臨床行TVCDS檢查時(shí)可結(jié)合TACDS檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，以提高臨床檢出率；②TVCDS檢查需將探頭置入陰道，部分患者接受程度較低；③患者盆腔積液過(guò)多、盆腔包塊巨大時(shí)，TVCDS檢查會(huì)受到一定限制。

綜上所述，TVCDS檢查應(yīng)用于異位妊娠臨床診斷具有較高價(jià)值，可明顯提高臨床診斷準(zhǔn)確度、靈敏度，降低漏診率，且異位妊娠典型聲像圖信息更詳細(xì)，具有重要臨床價(jià)值，可為臨床手術(shù)方案制定提供客觀依據(jù)，同時(shí)在臨床檢查時(shí)可結(jié)合TACDS檢出結(jié)果，以進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性。