許英迎,李奇展,楊潤(rùn)娜（廣東省陽(yáng)江市陽(yáng)東區(qū)人民醫(yī)院,廣東 陽(yáng)江 529500）

前置胎盤(pán)是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種情況，同時(shí)也是導(dǎo)致陰道流血的主要及關(guān)鍵因素之一。近年來(lái)，胎盤(pán)粘連與胎盤(pán)植入兩種前置胎盤(pán)的占比上也越來(lái)越高，這對(duì)當(dāng)前的妊娠女性及胎兒健康造成巨大威脅，所以需要早期診斷及評(píng)估[1]。產(chǎn)前超聲是診斷前置胎盤(pán)的有效方法，不但可篩查胎兒畸形還可監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，而在具體篩查方式上包括經(jīng)腹超聲與經(jīng)會(huì)陰超聲兩種方式。本次研究中納入了75例不同類型的前置胎盤(pán)妊娠女性為研究對(duì)象，探討了經(jīng)不同部位超聲診斷的價(jià)值，并且觀察疾病同妊娠結(jié)局的相關(guān)性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月-2019年3月收治的75例前置胎盤(pán)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有的患者均經(jīng)臨床手術(shù)證實(shí)。②具有完整的臨床資料并且有正常溝通交流能力。③患者或者家屬均簽署知情同意書(shū)，本次研究也符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病的患者[2]。②合并精神疾病及認(rèn)知障礙的患者?；颊叩囊话阗Y料如下：年齡最小者為20歲，最大者為40歲，平均（31.12±1.52）歲；孕周8-16周，平均（12.52±1.42）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；前置胎盤(pán)類型：完全性20例，低置性25例，邊緣性30例。

1.2 方法 對(duì)所有的患者均是給予經(jīng)腹部與經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，應(yīng)用的檢查儀主要是飛利浦EPIQ5彩色超聲診斷儀和阿洛卡F37型超聲診斷儀，超聲探頭頻率為3.5MHz。首先借助超聲在腹部進(jìn)行檢查，檢查前告知患者檢查方式，并且囑咐患者飲水以促進(jìn)膀胱充盈，然后借助腹部超聲探頭檢查，移動(dòng)探頭探查產(chǎn)婦及宮內(nèi)胎兒情況。之后將尿液排空，輔助患者為截石體位，在探頭上涂抹無(wú)菌耦合劑，將超聲探頭置于會(huì)陰部位做矢狀面檢查，在檢查過(guò)程中移動(dòng)探頭實(shí)施多切面的探查，調(diào)節(jié)增益大小以使超聲圖像可以清晰顯示子宮內(nèi)口，觀察并且測(cè)量宮頸內(nèi)口同胎盤(pán)下緣的聯(lián)系，做出準(zhǔn)確的診斷[3]。超聲影像分析均是安排影像科具備五年以上工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師閱片，并討論出一致的意見(jiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①超聲診斷。以手術(shù)診斷的情況為參照，評(píng)估經(jīng)腹、經(jīng)會(huì)陰超聲檢查對(duì)不同類型前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值。②妊娠結(jié)局。對(duì)所有的患者均是隨訪到分娩時(shí)刻，觀察妊娠結(jié)局情況，主要包括產(chǎn)婦結(jié)局與圍產(chǎn)兒結(jié)局，其中產(chǎn)婦結(jié)局包括胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血與子宮切除等；圍產(chǎn)兒結(jié)局包括新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡及早產(chǎn)。產(chǎn)后出血的定義是行陰道分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量超過(guò)500ml，經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后24h的出血量超過(guò)1000ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲檢查 應(yīng)用不同的超聲檢查的診斷情況，結(jié)果顯示經(jīng)腹部超聲檢出65例同手術(shù)確診符合，符合率為86.67%，而經(jīng)會(huì)陰超聲檢出74例符合，符合率為98.67%，對(duì)比兩組符合率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。在影像表現(xiàn)上，經(jīng)腹部超聲檢查無(wú)法確定胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口間的關(guān)系，而經(jīng)會(huì)陰超聲診斷則可清晰顯示宮頸內(nèi)口及子宮后壁，其中對(duì)完全性前置胎盤(pán)，經(jīng)會(huì)陰超聲可見(jiàn)胎盤(pán)的下緣完全覆蓋在宮頸內(nèi)口；而低置性前置胎盤(pán)可見(jiàn)胎盤(pán)下緣部分覆蓋在宮頸內(nèi)口。

表1 經(jīng)腹與經(jīng)會(huì)陰超聲診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.2 妊娠結(jié)局

2.2.1 不同類型前置胎盤(pán)患者的產(chǎn)婦妊娠結(jié)局 隨訪到產(chǎn)婦分娩時(shí)刻，結(jié)果顯示在產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局上，完全性前置胎盤(pán)在胎盤(pán)粘連、產(chǎn)后出血與子宮切除的發(fā)生率上均是明顯高于低置性前置胎盤(pán)與邊緣性前置胎盤(pán)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同類型前置胎盤(pán)患者的產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2.2 不同類型前置胎盤(pán)患者的圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局 圍產(chǎn)兒結(jié)局情況上，完全性前置胎盤(pán)在新生兒窒息、圍產(chǎn)兒死亡及早產(chǎn)的發(fā)生率上均是高于低置性、邊緣性前置胎盤(pán)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 不同類型前置胎盤(pán)患者的圍產(chǎn)兒妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

前置胎盤(pán)可引起母嬰不良情況的出現(xiàn)，所以需要采取合理的方式進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，目前超聲診斷前置胎盤(pán)有滿意效果[4]。本次研究中，對(duì)比經(jīng)腹部超聲與經(jīng)會(huì)陰超聲診斷對(duì)不同類型前置胎盤(pán)的診斷價(jià)值，結(jié)果顯示經(jīng)會(huì)陰超聲診斷前置胎盤(pán)的準(zhǔn)確率為98.67%，而經(jīng)腹部超聲診斷準(zhǔn)確率為86.67%，可見(jiàn)應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲診斷前置胎盤(pán)更具優(yōu)勢(shì)。分析原因主要是經(jīng)會(huì)陰超聲診斷前置胎盤(pán)的優(yōu)勢(shì)包括以下幾點(diǎn)：第一，經(jīng)腹部超聲檢查難以清楚觀察到胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口間的關(guān)系，不利于診斷，而經(jīng)會(huì)陰超聲診斷可清楚顯示宮頸外口及宮頸管的長(zhǎng)度，明確宮頸內(nèi)口具體位置，尤其對(duì)低置性與邊緣性前置胎盤(pán)的顯示效果更佳；第二，經(jīng)會(huì)陰超聲診斷無(wú)需充盈膀胱，可彌補(bǔ)經(jīng)腹超聲顯示妊娠晚期宮頸的不足，并可減少出血危險(xiǎn)。

前置胎盤(pán)常常會(huì)因?yàn)榇蟪鲅案腥镜韧{產(chǎn)婦的生命健康，并且容易導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒缺血缺氧，引起新生兒窒息及圍產(chǎn)兒死亡[5]。本次研究結(jié)果顯示，在不同類型的前置胎盤(pán)中均可見(jiàn)產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生，但是在具體發(fā)生情況上，完全性前置胎盤(pán)明顯高于低置性與邊緣性前置胎盤(pán)，提示完全性前置胎盤(pán)的母嬰風(fēng)險(xiǎn)更高。分析原因主要是完全性前置胎盤(pán)的宮頸內(nèi)口全部都被胎盤(pán)組織所覆蓋，常存在反復(fù)并且次數(shù)頻繁的出血，并且每次出血量也比較大，常容易讓孕婦陷入休克狀態(tài)，這樣就使得產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒容易發(fā)生不良結(jié)局[6]。因此提倡在臨床中需要加強(qiáng)對(duì)此類患者的觀察，主要是在發(fā)現(xiàn)完全性前置胎盤(pán)，可定期指導(dǎo)患者入院經(jīng)B超檢查，對(duì)陰道流血多但是妊娠已經(jīng)達(dá)到37周的孕婦，應(yīng)即刻行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。

綜上所述，應(yīng)用經(jīng)會(huì)陰超聲檢查的方式診斷前置胎盤(pán)，可以清晰顯示宮頸內(nèi)口及子宮后壁，診斷準(zhǔn)確率高，完全性前置胎盤(pán)的妊娠結(jié)局較低置性與邊緣性前置胎盤(pán)更差，因此需加強(qiáng)對(duì)此類產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)與保健，以改善母嬰妊娠結(jié)局。