劉英秋（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）,遼寧 阜新 123000）

NAFLD是肝臟疾病中常見的一種，患者主要表現(xiàn)出彌漫性肝細胞出現(xiàn)大泡性脂肪變性，其發(fā)病原因和胰島素抵抗有密切關聯(lián)[1]。有研究提出，NAFLD患者中有10%的比例存在合并T2DM，患者血糖代謝紊亂，將會進一步加重胰島細胞和肝臟細胞的損傷[2]。目前主要通過飲食運動指導治療，根據(jù)患者病情嚴重程度，給予藥物治療。但由于發(fā)病初期無癥狀，造成患者確診時已經(jīng)錯失治療時機，不利于預后效果[3]。二甲雙胍屬于降糖藥物，可提高患者對胰島素的敏感性，抑制肝糖原，取得良好的療效。為評價二甲雙胍療效，本文于本院2019年2月-2020年2月收治的患者中，隨機選取70例。具體內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院70例患者為樣本，對照組35例，性別：男/女為21/14，年齡（60.15±6.38）歲。觀察組35例，性別：男/女為19/16，年齡（59.62±6.42）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 ①所有患者均滿足NAFLD、T2DM的診斷標準，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，患者對研究內(nèi)容知情，自愿參與。②排除對二甲雙胍不耐受、心臟、腎臟存在嚴重受損的患者。③排除哺乳期和妊娠期患者。④排除未全程參與研究，存在精神障礙的患者。

1.3 方法 對照組給予患者飲食運動療法，通過健康教育等方式指導患者科學飲食，控制血糖。評估患者BMI指數(shù)，根據(jù)患者運動能力指導患者適量運動，控制體重?；颊弑M量選擇中等強度的有氧運動，根據(jù)自己的偏好進行選擇。運動要循序漸進，每周3-5次，時間控制在1h之內(nèi)。從簡單至復雜逐漸增加運動強度，運動后以輕度疲勞感為佳，避免過度勞累。在飲食上要注意科學搭配，豐富飲食結構，注意葷素搭配，增加攝入蛋白質量，減少脂肪，嚴格控制糖類攝取。減少動物內(nèi)臟、魷魚、蛋黃等食物，保證營養(yǎng)均衡。建議患者戒酒戒煙，定時吃飯，禁止暴飲暴食。觀察組患者增加二甲雙胍，0.5g/次，3次/d。其他治療方法和對照組一致。兩組均需要連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 ①治療前和治療后，分別抽取空腹靜脈血進行肝功能指標，主要檢查ALT、AST、AKP、GGT四項指標。②檢查血脂水平的檢測，主要檢查TC、TG、HDL-C、LDL-C。③取空腹靜脈血和餐后2h靜脈血檢測患者血糖水平，主要檢查FPG、2hPPG、HbAlc。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肝功能指標對比 觀察組ALT（26.29±8.34）U/L，AST（25.08±9.67）U/L，AKP（76.87±9.35）U/L，GGT（23.96±9.56）U/L。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者肝功能指標對比（±s,U/L）

組別（n=35） ALT AST AKP GGT對照組 治療前 79.41±6.59 76.19±9.27 84.58±9.86 41.72±8.95治療后 37.36±7.19 55.13±8.76 82.61±9.15 34.32±8.46觀察組 治療前 80.42±5.42 76.35±9.46 84.62±9.94 41.87±8.63治療后 26.29±8.34 25.08±9.67 76.87±9.35 23.96±9.56

2.2 兩組患者血脂指標對比 觀察組TC（4.96±0.57）mmol/L，TG（1.70±0.32）mmol/L，HDL-C（1.23±0.36）mmol/L，LDL-C（2.73±0.41）mmol/L。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者血脂指標對比（±s,mmol/L）

表2 兩組患者血脂指標對比（±s,mmol/L）

組別（n=35） TC TG HDL-C LDL-C對照組 治療前 5.81±0.74 2.81±0.41 0.82±0.26 3.60±0.51治療后 5.47±0.61 2.31±0.58 0.95±0.33 3.28±0.37觀察組 治療前 5.83±0.82 2.76±0.50 0.87±0.29 3.63±0.48治療后 4.96±0.57 1.70±0.32 1.23±0.36 2.73±0.41

2.3 兩組患者血糖指標對比 觀察組FPG（7.12±1.49）mmol/L，2hPPG（9.62±2.18）mmol/L，HbAlc（7.11±1.08）%。與對照組對比，差異顯著（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者血糖指標對比

3 討論

目前我國的NAFLD合并T2DM發(fā)病率持續(xù)增長，患者發(fā)病后病程進展快，預后效果較差[4]。治療NAFLD合并T2DM患者多采取飲食運動干預，結合藥物治療有助于提高臨床療效，控制患者病情發(fā)展。目前普遍認為由于胰島功能異常和血脂代謝異常，造成T2DM發(fā)病，但近年來有研究提出肝酶異常也促進T2DM發(fā)病[5]。很多T2DM患者發(fā)病后，受到糖脂代謝異常的影響，肝臟脂質大量沉積，造成肝功能受到影響，因此臨床診斷中常綜合評估ALT、AST指標，判斷患者病情進展[6-7]。

二甲雙胍是一種降糖藥物，對肝臟細胞、脂肪細胞以及骨骼肌細胞發(fā)揮藥效，對胰島素抵抗起到改善作用。二甲雙胍通過對絡氨酸激酶活性起到刺激作用，讓胰島素受體和胰島素充分結合，讓機體對胰島素的敏感性得到提高，提高外周組織對葡萄糖的利用率，有效減少生成肝糖。有研究提出，聯(lián)合利拉魯肽和二甲雙胍治療，可提高血糖控制效果，緩解肝臟脂肪的病變[8-11]。與本文研究結果一致，在臨床治療中給予二甲雙胍可達到良好效果。本文研究結果顯示，觀察組ALT、AST、AKP、GGT低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組TC、TG、LDL-C低于對照組，HDL-C高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。觀察組FPG、2hPPG、HbAlc均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。因此對于NAFLD合并T2DM患者，可給予二甲雙胍聯(lián)合飲食運動治療，可顯著提高臨床療效，促進肝功能的恢復。

本研究證實給予患者二甲雙胍治療，可有效改善患者血脂、血糖水平，逐漸恢復肝功能，改善脂代謝紊亂的情況，預防糖尿病其他并發(fā)癥，提高臨床療效。

綜上所述，給予NAFLD合并T2DM患者二甲雙胍治療，讓患者肝臟炎性水平得到改善，治療期間未見異常不良反應，獲得良好的臨床療效。