王和慶,王超鋒,楊根正(河南省郟縣人民醫(yī)院,河南 平頂山 467100)
慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見慢性非特異性炎癥疾病,易在外界感染等誘因作用下急性發(fā)作,使患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰等呼吸道癥狀,且可對其生命健康構(gòu)成一定威脅,需及時實施科學(xué)有效治療??垢腥臼桥R床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期基礎(chǔ)療法,其中頭孢呋辛鈉屬β-內(nèi)酰胺類抗生素,在臨床治療中較為多用,但部分患者經(jīng)規(guī)范化治療后效果不理想,尤其老年患者,病情仍無法得到有效控制[1]。研究發(fā)現(xiàn),老年患者機體免疫功能處于逐漸衰退階段,其呼吸系統(tǒng)更易受病原菌侵襲,因此還應(yīng)從免疫角度對其實施治療[2]。胸腺肽注射液具有良好免疫調(diào)節(jié)作用,在多種免疫細胞功能低下疾病中均有良好應(yīng)用效果。本研究將其與頭孢呋辛鈉聯(lián)合應(yīng)用于老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療,分組分析其應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年3月我院老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者144例作為研究對象,均存在慢性支氣管炎病史,且經(jīng)癥狀表現(xiàn)、臨床綜合檢查(肺部聽診、X線片、血常規(guī)等)確診處于急性發(fā)作期;認知、溝通能力正常,依從性良好,可有效配合回訪與檢查;均知情本研究并簽署同意書。排除重要臟器(心、肝、腎)功能障礙者;合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者;合并免疫、代謝系統(tǒng)疾病者;合并惡性腫瘤者;合并其他感染性疾病者。
將所選研究對象按隨機數(shù)字表法分研究組(n=72)、對照組(n=72)。其中研究組男40例,女32例;年齡60-77歲,平均(68.51±4.02)歲;急性發(fā)作病程1-4d,平均(2.36±0.64)d;對照組男37例,女35例;年齡61-78歲,平均(69.36±4.15)歲;急性發(fā)作病程1-4d,平均(2.56±0.61)d;兩組性別、年齡、急性發(fā)作病程等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。
1.2 方法 兩組均予以止咳、化痰、維持酸堿、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。
1.2.1 對照組 采用頭孢呋辛鈉治療:將1.5g頭孢呋辛鈉加至100ml注射用生理鹽水中混勻,靜脈滴注,2次/d。
1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用胸腺肽注射液治療:將80mg胸腺肽注射液加至250ml注射用生理鹽水中混勻,靜脈滴注,1次/d。兩組均連續(xù)治療7d。
1.3 療效評估標準 根據(jù)治療后患者臨床癥狀緩解情況及肺部X線片復(fù)查結(jié)果實施療效評估。其中各項臨床癥狀均完全消退,肺部X線片顯示炎性病灶完全吸收為痊愈;各項臨床癥狀基本消退,炎性病灶吸收70%及以上為顯效;各項臨床癥狀明顯減輕,炎性病灶吸收50%-69%為有效;未達上述標準或病情加重為無效??傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1.4 觀察指標 ①總有效率。②統(tǒng)計比較兩組患者呼吸困難、肺部啰音、咳嗽咳痰3項臨床癥狀緩解時間。③分別于治療前后采集患者晨空腹靜脈血約3ml,離心取上層血清,采用全自動生化分析儀(貝克曼庫爾特,AU5800型)以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、IL-4水平。④統(tǒng)計比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗,計量資料以(±s)表示,t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 總有效率 研究組痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為13例、40例、17例、2例,對照組分別為5例、24例、23例、20例;研究組總有效率為97.22%(70/72),高于對照組72.22%(52/72)(χ2=17.383,P<0.001)。
2.2 臨床癥狀緩解時間 研究組呼吸困難、肺部啰音、咳嗽咳痰緩解時間均短于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較(±s,d)
表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較(±s,d)
組別 例數(shù) 呼吸困難 肺部啰音 咳嗽咳痰研究組 72 3.06±0.91 5.02±1.01 3.37±0.97對照組 72 4.49±1.17 7.38±1.26 4.81±1.20 t 8.186 12.401 7.919 P<0.001 <0.001 <0.001
2.3 血清炎性因子 治療前兩組各血清炎性因子水平比較均無明顯差異(P>0.05),治療后研究組血清TNF-α、IL-6、IL-4水平較對照組低(P<0.05),見表2。
表2 兩組血清炎性因子水平比較(±s)
表2 兩組血清炎性因子水平比較(±s)
組別 例數(shù) TNF-α(μg/L) IL-6(μg/L) IL-4(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 72 30.31±4.02 13.72±2.13 16.08±2.97 6.27±1.44 345.66±19.87 167.82±15.40對照組 72 29.41±4.17 19.54±2.96 17.04±3.04 11.13±1.78 350.31±20.05 224.76±18.27 t 1.319 13.542 1.917 18.012 1.398 20.220 P 0.190 <0.001 0.057 <0.001 0.164 <0.001
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、皮疹分別為2例、2例、1例,對照組分別為1例、1例、1例,研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.94%(5/72)與對照組的4.17%(3/72)比較無明顯差異(χ2=0.132,P=0.716)。
慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者副交感神經(jīng)功能多處于亢進狀態(tài),支氣管黏膜迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)較明顯,進而引發(fā)一系列呼吸道癥狀,需及時實施科學(xué)有效的治療。
老年慢性支氣管炎患者病情易急性發(fā)作的主要原因在于其免疫功能低下,此外,抗菌藥物長期應(yīng)用還可導(dǎo)致機體菌群失衡,消耗大量抗體,使機體免疫功能進一步損傷,進而形成惡性循環(huán)[3]。基于上述分析,本研究在頭孢呋辛鈉抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽注射液實施治療。其中頭孢呋辛鈉是臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的常用抗菌藥物,對克雷伯氏桿菌屬、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌均有較強作用,且安全性高。胸腺肽注射液屬臨床常用細胞免疫調(diào)節(jié)劑,可通過調(diào)節(jié)T淋巴細胞生長、分化等提升機體細胞免疫功能,增強抗病能力,此外還具有維持體液、細胞免疫平衡的雙向調(diào)節(jié)作用,可顯著增強機體抗感染、滅菌能力[4]。分析本研究結(jié)果可知,在頭孢呋辛鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽注射液治療可在保證治療安全性的同時提升臨床療效,對患者臨床癥狀緩解具有良好促進作用,可見胸腺肽注射液在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療中應(yīng)用價值較高。此外,本研究血標本檢查結(jié)果顯示,治療后研究組血清TNF-α、IL-6、IL-4水平較對照組低(P<0.05),可見聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽注射液在緩解機體炎癥反應(yīng)方面亦有積極作用。TNF-α、IL-6、IL-4均是參與慢性支氣管炎急性發(fā)作的重要炎性因子,其水平升高亦是免疫功能降低的表現(xiàn),可加重氣道局部炎癥反應(yīng)[5]。胸腺肽注射液是提純自小牛胸腺中的小分子多肽,具有特異性免疫效應(yīng),可維持機體免疫功能平衡,增強T淋巴細胞對抗原反應(yīng),同時刺激體液免疫,提升機體自身抵抗能力,可能是其促進機體炎癥反應(yīng)減輕及病情緩解的主要原因,進而使整體治療效果顯著提升[6-8]。
綜上可知,在頭孢呋辛鈉抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽注射液治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者可在保證治療安全性的同時顯著提升臨床療效,且對患者臨床癥狀緩解、炎癥反應(yīng)減輕均有積極作用,整體治療效果理想,值得臨床參考應(yīng)用。