王和慶,王超鋒,楊根正（河南省郟縣人民醫(yī)院,河南 平頂山 467100）

慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)常見慢性非特異性炎癥疾病，易在外界感染等誘因作用下急性發(fā)作，使患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰等呼吸道癥狀，且可對其生命健康構(gòu)成一定威脅，需及時實施科學(xué)有效治療?？垢腥臼桥R床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期基礎(chǔ)療法，其中頭孢呋辛鈉屬β-內(nèi)酰胺類抗生素，在臨床治療中較為多用，但部分患者經(jīng)規(guī)范化治療后效果不理想，尤其老年患者，病情仍無法得到有效控制[1]。研究發(fā)現(xiàn)，老年患者機體免疫功能處于逐漸衰退階段，其呼吸系統(tǒng)更易受病原菌侵襲，因此還應(yīng)從免疫角度對其實施治療[2]。胸腺肽注射液具有良好免疫調(diào)節(jié)作用，在多種免疫細胞功能低下疾病中均有良好應(yīng)用效果。本研究將其與頭孢呋辛鈉聯(lián)合應(yīng)用于老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療，分組分析其應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月-2021年3月我院老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者144例作為研究對象，均存在慢性支氣管炎病史，且經(jīng)癥狀表現(xiàn)、臨床綜合檢查（肺部聽診、X線片、血常規(guī)等）確診處于急性發(fā)作期；認知、溝通能力正常，依從性良好，可有效配合回訪與檢查；均知情本研究并簽署同意書。排除重要臟器（心、肝、腎）功能障礙者；合并其他呼吸系統(tǒng)疾病者；合并免疫、代謝系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；合并其他感染性疾病者。

將所選研究對象按隨機數(shù)字表法分研究組（n=72）、對照組（n=72）。其中研究組男40例，女32例；年齡60-77歲，平均（68.51±4.02）歲；急性發(fā)作病程1-4d，平均（2.36±0.64）d；對照組男37例，女35例；年齡61-78歲，平均（69.36±4.15）歲；急性發(fā)作病程1-4d，平均（2.56±0.61）d；兩組性別、年齡、急性發(fā)作病程等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 方法 兩組均予以止咳、化痰、維持酸堿、電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。

1.2.1 對照組 采用頭孢呋辛鈉治療：將1.5g頭孢呋辛鈉加至100ml注射用生理鹽水中混勻，靜脈滴注，2次/d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用胸腺肽注射液治療：將80mg胸腺肽注射液加至250ml注射用生理鹽水中混勻，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療7d。

1.3 療效評估標準 根據(jù)治療后患者臨床癥狀緩解情況及肺部X線片復(fù)查結(jié)果實施療效評估。其中各項臨床癥狀均完全消退，肺部X線片顯示炎性病灶完全吸收為痊愈；各項臨床癥狀基本消退，炎性病灶吸收70%及以上為顯效；各項臨床癥狀明顯減輕，炎性病灶吸收50%-69%為有效；未達上述標準或病情加重為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 ①總有效率。②統(tǒng)計比較兩組患者呼吸困難、肺部啰音、咳嗽咳痰3項臨床癥狀緩解時間。③分別于治療前后采集患者晨空腹靜脈血約3ml，離心取上層血清，采用全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特，AU5800型）以酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、IL-4水平。④統(tǒng)計比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 研究組痊愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為13例、40例、17例、2例，對照組分別為5例、24例、23例、20例；研究組總有效率為97.22%（70/72），高于對照組72.22%（52/72）（χ2=17.383，P＜0.001）。

2.2 臨床癥狀緩解時間 研究組呼吸困難、肺部啰音、咳嗽咳痰緩解時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s,d）

表1 兩組臨床癥狀緩解時間比較（±s,d）

組別 例數(shù) 呼吸困難 肺部啰音 咳嗽咳痰研究組 72 3.06±0.91 5.02±1.01 3.37±0.97對照組 72 4.49±1.17 7.38±1.26 4.81±1.20 t 8.186 12.401 7.919 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 血清炎性因子 治療前兩組各血清炎性因子水平比較均無明顯差異（P＞0.05），治療后研究組血清TNF-α、IL-6、IL-4水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

組別 例數(shù) TNF-α（μg/L） IL-6（μg/L） IL-4（ng/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 72 30.31±4.02 13.72±2.13 16.08±2.97 6.27±1.44 345.66±19.87 167.82±15.40對照組 72 29.41±4.17 19.54±2.96 17.04±3.04 11.13±1.78 350.31±20.05 224.76±18.27 t 1.319 13.542 1.917 18.012 1.398 20.220 P 0.190 ＜0.001 0.057 ＜0.001 0.164 ＜0.001

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 研究組發(fā)生惡心嘔吐、腹瀉、皮疹分別為2例、2例、1例，對照組分別為1例、1例、1例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率6.94%（5/72）與對照組的4.17%（3/72）比較無明顯差異（χ2=0.132，P=0.716）。

3 討論

慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者副交感神經(jīng)功能多處于亢進狀態(tài)，支氣管黏膜迷走神經(jīng)感受器反應(yīng)較明顯，進而引發(fā)一系列呼吸道癥狀，需及時實施科學(xué)有效的治療。

老年慢性支氣管炎患者病情易急性發(fā)作的主要原因在于其免疫功能低下，此外，抗菌藥物長期應(yīng)用還可導(dǎo)致機體菌群失衡，消耗大量抗體，使機體免疫功能進一步損傷，進而形成惡性循環(huán)[3]。基于上述分析，本研究在頭孢呋辛鈉抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽注射液實施治療。其中頭孢呋辛鈉是臨床治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的常用抗菌藥物，對克雷伯氏桿菌屬、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌均有較強作用，且安全性高。胸腺肽注射液屬臨床常用細胞免疫調(diào)節(jié)劑，可通過調(diào)節(jié)T淋巴細胞生長、分化等提升機體細胞免疫功能，增強抗病能力，此外還具有維持體液、細胞免疫平衡的雙向調(diào)節(jié)作用，可顯著增強機體抗感染、滅菌能力[4]。分析本研究結(jié)果可知，在頭孢呋辛鈉基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽注射液治療可在保證治療安全性的同時提升臨床療效，對患者臨床癥狀緩解具有良好促進作用，可見胸腺肽注射液在老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期治療中應(yīng)用價值較高。此外，本研究血標本檢查結(jié)果顯示，治療后研究組血清TNF-α、IL-6、IL-4水平較對照組低（P＜0.05），可見聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽注射液在緩解機體炎癥反應(yīng)方面亦有積極作用。TNF-α、IL-6、IL-4均是參與慢性支氣管炎急性發(fā)作的重要炎性因子，其水平升高亦是免疫功能降低的表現(xiàn)，可加重氣道局部炎癥反應(yīng)[5]。胸腺肽注射液是提純自小牛胸腺中的小分子多肽，具有特異性免疫效應(yīng)，可維持機體免疫功能平衡，增強T淋巴細胞對抗原反應(yīng)，同時刺激體液免疫，提升機體自身抵抗能力，可能是其促進機體炎癥反應(yīng)減輕及病情緩解的主要原因，進而使整體治療效果顯著提升[6-8]。

綜上可知，在頭孢呋辛鈉抗感染基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胸腺肽注射液治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者可在保證治療安全性的同時顯著提升臨床療效，且對患者臨床癥狀緩解、炎癥反應(yīng)減輕均有積極作用，整體治療效果理想，值得臨床參考應(yīng)用。