黎運(yùn)（廣東省高州市人民醫(yī)院,廣東 高州 525200）

在臨床處于終末期的肝硬化患者中，上消化道出血并發(fā)癥較為多見，有著較高的致死率，嚴(yán)重威脅患者生命安全。針對(duì)出現(xiàn)上消化道出血并發(fā)癥的肝硬化患者，臨床要重視第一時(shí)間給予患者治療，以延長(zhǎng)患者生命，優(yōu)化患者的生存質(zhì)量[1]。作為一種人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物，奧曲肽藥理作用顯著，具有理想的止血效力[2]。基于此，本研究將其應(yīng)用于肝硬化上消化道出血患者中，并以垂體后葉素作為對(duì)比，觀察兩種藥物治療效果，以期為后續(xù)階段臨床活動(dòng)提供參照，詳細(xì)研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1月-2020年1月期間收治的肝硬化上消化道出血患者45例作為研究對(duì)象，基于患者間治療用藥類型的不同，進(jìn)行分組，研究組22例，應(yīng)用奧曲肽藥物，對(duì)照組23例，應(yīng)用垂體后葉素藥物。研究組男12例，女10例，平均年齡（52.34±3.45）歲，酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者例數(shù)依次為17例和5例，對(duì)照組男14例，女9例，平均年齡（52.66±3.64）歲，酒精性肝硬化和肝炎后肝硬化患者例數(shù)依次為18例和5例，兩組患者資料可對(duì)比，P＞0.05，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者皆符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；全部患者皆簽署知情同意書；全部患者皆接受B超和CT等檢查后，確診為肝硬化上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除語言功能障礙和精神功能障礙患者；排除依從性差患者；排除其他存在嚴(yán)重器官功能疾病患者。

1.2 研究方法 無論是研究組，還是對(duì)照組，都要接受維持水、電解質(zhì)平衡和靜滴奧美拉唑等治療，同時(shí)，護(hù)理人員還要關(guān)注患者的飲食情況、出血情況等，針對(duì)性給予患者止血和輸血等治療。在此基礎(chǔ)上，給予研究組奧曲肽治療，將0.1mg奧曲肽和20ml的5%葡萄糖配比后，為患者緩慢靜脈注射，然后以每小時(shí)25mg的速度微量泵維持72小時(shí)；給予對(duì)照組垂體后葉素治療，將5U垂體后葉素和20ml5%葡萄糖配比，為患者靜脈注射，然后以每分鐘0.2U的速度為患者持續(xù)靜滴72小時(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組用藥后治療有效率、癥狀消失時(shí)間、指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率，在治療后，密切關(guān)注患者的血壓、出血量和脈搏等情況，并再次對(duì)患者血常規(guī)、肌酐和尿素氮等進(jìn)行檢查。在治療有效率方面，服藥72小時(shí)后，若患者嘔血情況停止，完全止血，心率和血壓正常，且處于穩(wěn)定狀態(tài)，則表示顯效；若患者黑便次數(shù)減少，部分區(qū)域完全止血，則表示有效；若患者頻繁黑便，仍然存在嘔血情況，甚至需要三腔管壓迫止血，則代表無效，治療有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。在癥狀指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間方面，觀察兩組便血、腹痛消失時(shí)間以及白細(xì)胞水平和血紅蛋白水平恢復(fù)正常所用時(shí)間。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)嘔吐、乏力、胸悶和心悸的人數(shù)，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比 結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組而言，研究組顯效和有效人數(shù)更多，治療有效率更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀消失和指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 結(jié)果顯示，無論是便血、腹痛消失時(shí)間，還是白細(xì)胞水平和血紅蛋白水平恢復(fù)正常所用時(shí)間，皆是研究組更短，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者癥狀消失和指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者癥狀消失和指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 便血消失時(shí)間（d） 腹痛消失時(shí)間（d） 白細(xì)胞水平恢復(fù)時(shí)間（d） 血紅蛋白水平恢復(fù)時(shí)間（d）研究組 22 3.0±1.0 5.2±1.4 3.1±0.9 4.2±1.1對(duì)照組 23 5.3±1.2 7.6±1.9 5.7±1.3 5.6±1.4 t 6.9680 4.8059 7.7664 3.1786 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0006

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組而言，研究組患者出現(xiàn)嘔吐、乏力、胸悶的人數(shù)更少，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

作為臨床終末期肝硬化患者中一項(xiàng)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，上消化道出血死亡率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。通常情況下，臨床為維持患者食管胃底靜脈出血血液動(dòng)力學(xué)平衡，避免患者出現(xiàn)肝臟功能衰竭情況，普遍以降低患者門脈壓力為治療重點(diǎn)，故垂體后葉素廣泛應(yīng)用[4]。作為臨床常見的降低門脈壓力的藥物，垂體后葉素作用顯著，從其止血機(jī)制來看，主要通過直接收縮患者體內(nèi)內(nèi)臟血管和毛細(xì)血管前括約肌，降低患者內(nèi)臟血流，最終達(dá)到降低門脈壓力的目標(biāo)。但需要注意的是，垂體后葉素也存在一定的應(yīng)用缺陷，即：止血效果和選擇性差，且用藥后，受多重因素的影響，患者很容易衍生相應(yīng)的不良反應(yīng)，加重患者病情，危及患者生命安全[5]?；诖耍R床有必要研究一種有效安全的藥物，用于肝硬化上消化道出血患者中的治療。

近段時(shí)間以來，奧曲肽憑借著其所具有的優(yōu)勢(shì)，開始被醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注，并開始應(yīng)用于肝硬化上消化道出血患者的治療活動(dòng)中，取得了相對(duì)來說較為理想的治療效果。作為一種人工合成的生長(zhǎng)抑素類似物，奧曲肽可使患者內(nèi)臟血流顯著降低，約在25%-35%之間[6]。從奧曲肽的作用機(jī)制來看，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是根據(jù)患者實(shí)際情況，可選擇性將其直接作用于患者血管平滑肌，通過降低患者內(nèi)臟血流、曲張的靜脈壁壓力以及門脈高壓患者肝臟血流量，收縮患者食管下段靜脈叢，增加患者食管下端括約肌壓力，最終實(shí)現(xiàn)減少患者胃內(nèi)容物反流的目標(biāo)。二是通過應(yīng)用奧曲肽，可抑制患者體內(nèi)胃蛋白酶和胃酸的分泌，強(qiáng)化患者體內(nèi)血小板聚集和血管收縮功能，同時(shí)，其還可拮抗胰高血糖素對(duì)患者體內(nèi)內(nèi)臟血管的擴(kuò)張作用[7]。三是通過應(yīng)用奧曲肽，對(duì)患者體內(nèi)血管擴(kuò)張具有間接阻斷作用，收縮患者內(nèi)臟血流血管，降低患者門脈系統(tǒng)血流速度和血流量，最終達(dá)到降低患者門脈壓力和止血的目標(biāo)[8]。

基于奧曲肽帶有的良好應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，本篇文章進(jìn)一步構(gòu)建研究活動(dòng)，將奧曲肽和垂體后葉素進(jìn)行對(duì)比，觀察兩組藥物在治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率、癥狀消失時(shí)間和指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間方面存在的差異，以期為后續(xù)臨床治療活動(dòng)提供參照和方向。本項(xiàng)研究最終結(jié)果顯示，在治療有效率方面，研究組處于顯效和有效治療結(jié)局的患者人數(shù)更多，治療有效率要高于對(duì)照組，P＜0.05，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，研究組出現(xiàn)嘔吐、乏力、胸悶的患者人數(shù)更少，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，用藥更安全，P＜0.05，在癥狀消失時(shí)間和指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間方面，研究組時(shí)間更短，P＜0.05。本項(xiàng)研究結(jié)果在一定程度上也證明了奧曲肽應(yīng)用于肝硬化上消化道出血患者中的價(jià)值。

綜上所述，針對(duì)肝硬化上消化道出血患者，給予其奧曲肽持續(xù)靜滴治療，不僅能推動(dòng)患者的康復(fù)，縮短患者癥狀消失和指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，也能夠提高治療效率，保障患者治療安全。奧曲肽使用簡(jiǎn)便，效果理想，值得在臨床領(lǐng)域大范圍推廣。