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        卡格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療超重或肥胖2型糖尿病患者的療效分析

        2021-10-06 13:25:20云新蕾河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院河南鄭州450000
        首都食品與醫(yī)藥 2021年18期
        關(guān)鍵詞:卡格列氧化應(yīng)激常規(guī)

        云新蕾(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

        2型糖尿?。―iabetes mellitus type 2,T2DM)為臨床常見病癥,超重或肥胖T2DM指體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)>25kg/m2。相關(guān)數(shù)據(jù)報道,2017年全世界糖尿病患者約4.51億,至2045年預計可達6.93億左右,其中,T2DM占比全部糖尿病類型90%-95%左右,嚴重影響患者身體健康[1-3]。二甲雙胍(Metformin Hydrochloride,MH)為臨床針對超重或肥胖T2DM患者常用治療藥物,能有效緩解病情,但對部分患者BMI改善效果不理想。故臨床應(yīng)積極優(yōu)化治療方案??ǜ窳袃魧兮c-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)拮抗劑,具有促進尿糖排泄等效果。本研究前瞻性選取我院超重或肥胖T2DM患者,旨在從BMI、糖代謝指標等層面探究卡格列凈輔助治療應(yīng)用價值。具體分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批,前瞻性選取我院130例超重或肥胖T2DM患者(2019年1月-2020年10月),按隨機數(shù)字表法分成聯(lián)合組(n=65)、常規(guī)組(n=65)。其中聯(lián)合組男38例,女27例,年齡41-77歲,平均(59.64±7.89)歲;病程1-7年,平均(3.52±0.82)年;常規(guī)組男36例,女29例,年齡39-76歲,平均(57.66±7.73)歲;病程1-8年,平均(3.91±0.74)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選例標準 納入:①符合《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[4]中T2DM診斷標準;②BMI>25kg/m2;③知情并簽署同意書。排除:①代謝紊亂;②尿毒癥期;③感染性疾?。虎苋焉?、哺乳期女性;⑤認知功能不全;⑥精神疾病史;⑦過敏體質(zhì);⑧嚴重胃腸道病癥;⑨胰島素治療史;⑩嚴重器質(zhì)性疾病。

        1.3 方法 兩組均常規(guī)予以生活指導,包括飲食控制,疾病宣教、培訓日常血糖監(jiān)測方法等。

        常規(guī)組患者接受MH治療,餐后口服,起始劑量:0.5g/次,2次/d,并于每日清晨對患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)等嚴密監(jiān)測;服藥7d,若血糖控制不理想,則增加劑量至1.5g/d。聯(lián)合組患者接受卡格列凈聯(lián)合MH治療,MH用法用量同常規(guī)組;卡格列凈100mg/次,口服,1次/d。兩組持續(xù)治療3個月。

        1.4 觀察指標 ①兩組治療前、治療3個月糖代謝[糖化血紅蛋白(HbAlc)、2hPG、FBG]水平,以葡萄糖氧化酶法測定。②兩組治療前、治療3個月BMI。③兩組治療前、治療3個月氧化應(yīng)激指標[谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-PX)、8-異前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、超氧化物歧化酶(SOD)]水平,以酶聯(lián)免疫法檢測。

        1.5 統(tǒng)計學分析 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計量資料采用(±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料用n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 糖代謝指標 治療3個月聯(lián)合組HbAlc、2hPG、FBG較常規(guī)組低(P<0.05),見表1。

        表1 兩組糖代謝指標對比(±s)

        表1 兩組糖代謝指標對比(±s)

        注:與同組治療前對比,aP<0.05。

        組別 例數(shù) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%) FBG(mmol/L)治療前 治療3個月 治療前 治療3個月 治療前 治療3個月聯(lián)合組 65 15.51±3.61 7.62±1.63a 10.42±1.40 6.03±0.32a 9.31±1.08 6.08±0.75a常規(guī)組 65 14.48±3.49 9.36±2.14a 10.05±1.28 7.68±0.37a 8.99±1.12 7.64±0.51a t 1.654 5.215 1.573 27.194 1.658 13.956 P 0.101 <0.001 0.118 <0.001 0.100 <0.001

        2.2 B M I 治療前聯(lián)合組的B M I為(26.83±1.04)kg/m2,常規(guī)組的BMI為(26.54±1.09)kg/m2,組間差異不顯著(P>0.05)。治療3個月聯(lián)合組BMI(24.04±0.85)kg/m2較常規(guī)組的(25.06±0.94)kg/m2低(P<0.05)。

        2.3 氧化應(yīng)激指標 治療3個月聯(lián)合組血清SOD、GSH-PX水平較常規(guī)組高,血清8-iso-PGF2α水平較常規(guī)組低(P<0.05),見表2。

        表2 兩組氧化應(yīng)激指標對比(±s)

        表2 兩組氧化應(yīng)激指標對比(±s)

        注:與同組治療前對比,aP<0.05。

        組別 例數(shù) SOD(U/ml) GSH-PX(μmol/L) 8-iso-PGF2α(μg/L)治療前 治療3個月 治療前 治療3個月 治療前 治療3個月聯(lián)合組 65 116.59±18.53 231.18±24.42a 15.63±2.48 27.20±4.74a233.87±35.54 129.94±15.82a常規(guī)組 65 111.42±17.77 182.46±20.17a 16.27±2.36 20.64±3.53a223.62±38.33 166.41±17.17a t 1.624 12.402 1.507 8.949 1.581 12.594 P 0.107 <0.001 0.134 <0.001 0.116 <0.001

        3 討論

        肥胖或超重為發(fā)生糖尿病獨立危險因素,且肥胖或超重所致低度炎性反應(yīng)和胰島素抵抗為糖尿病發(fā)生、發(fā)展重要機制。近年來,隨居民生活方式改變及環(huán)境污染、遺傳、飲食不合理等因素,致使超重或肥胖T2DM發(fā)生率呈井噴式增長,嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。故臨床應(yīng)積極尋找有效治療方案,以提高患者生活質(zhì)量。

        臨床針對超重或肥胖T2DM患者多采用MH治療,可有效提高機體脂肪組織攝取葡萄糖,減少胃腸道糖類吸收,調(diào)節(jié)血糖水平,但臨床實際應(yīng)用時發(fā)現(xiàn),單一用藥效果不理想。故聯(lián)合用藥已勢在必行??ǜ窳袃魹樘禺愋許GLT2拮抗劑,可對近曲小管葡萄糖重吸收產(chǎn)生抑制效果,進而有效促進尿糖排泄,調(diào)節(jié)機體血糖水平[6]。本研究于MH治療超重或肥胖T2DM患者基礎(chǔ)上,加用卡格列凈,數(shù)據(jù)顯示,治療3個月聯(lián)合組HbAlc、2hPG、FBG、BMI較常規(guī)組低(P<0.05),可見,在MH治療超重或肥胖T2DM患者基礎(chǔ)上,加用卡格列凈可進一步優(yōu)化糖代謝指標,降低BMI。分析原因在于卡格列凈可對SGLT2產(chǎn)生較強抑制效果,且能促進尿葡萄糖排泄,改善胰島素抵抗,減少異位脂肪積累,進而可有效優(yōu)化血糖水平,降低BMI。

        另有研究發(fā)現(xiàn),氧化應(yīng)激與細胞凋亡有密切關(guān)聯(lián),可促進T2DM發(fā)生發(fā)展,血清GSH-PX可將有毒過氧化物還原至無毒羥基化合物,保護內(nèi)皮細胞膜功能,血清SOD可發(fā)揮清除氧自由基效果,血清8-iso-PGF2α水平和病情程度呈正相關(guān),是判斷機體氧化應(yīng)激水平金標準[7]。本研究數(shù)據(jù)顯示,治療3個月聯(lián)合組血清GSH-PX水平較常規(guī)組高,血清8-iso-PGF2α水平較常規(guī)組低(P<0.05),由此客觀證實,在MH治療超重或肥胖T2DM患者基礎(chǔ)上,加用卡格列凈可進一步緩解氧化應(yīng)激。但具體機制尚不清楚,可作為后期研究重點,作進一步分析。

        綜上所述,在MH治療超重或肥胖T2DM患者基礎(chǔ)上,加用卡格列凈可進一步優(yōu)化糖代謝指標,降低BMI,緩解氧化應(yīng)激。

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