張亞浩（河南省葉縣人民醫(yī)院,河南 平頂山 467200）

急性感染性喉炎（acute infectious laryngitis，AIL）是一種臨床兒科常見上呼吸道疾病，該病主要由喉部黏膜急性感染引起，會(huì)對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)造成持續(xù)損傷，若未采取積極治療可能導(dǎo)致患兒因血管內(nèi)皮損傷及血小板活化而出現(xiàn)呼吸衰竭、心率不齊、氣道阻塞性窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。以往臨床治療AIL常采用地塞米松，雖然具有一定療效，但由于地塞米松屬于長(zhǎng)效激素，其使用周期較長(zhǎng)、起效較慢，臨床療效并不理想[2]。有研究指出，布地耐德具有受體親和力強(qiáng)、抗感染效果好、變態(tài)反應(yīng)抑制作用明顯的特點(diǎn)，可有效改善AIL患兒氣道癥狀及預(yù)后水平[3]。為探討布地耐德對(duì)AIL的有效性、科學(xué)性及安全性，本研究對(duì)AIL患兒采用布地耐德霧化吸入治療，以期為臨床用藥選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2018年4月-2020年1月期間我院兒科收治的76例AIL患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法設(shè)置研究組（36例）與對(duì)照組（40例）。其中對(duì)照組：男24例、女16例；年齡分布：1-5歲，平均年齡（3.67±1.05）歲。研究組：男21例、女15例；年齡分布：1-4歲，平均年齡（3.49±0.96）歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料（性別、年齡等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《小兒急性上呼吸道感染的診治》[4]中AIL診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒均存在不同程度發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、干咳、吸氣性喉鳴、三凹征等癥狀及體征，喉鏡可見喉部水腫、充血，血檢結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L；②基本生命體征穩(wěn)定，5m內(nèi)行走、肢體挪動(dòng)無(wú)礙；③患兒監(jiān)護(hù)人同意簽署本研究知情告知書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損傷或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)或其它呼吸系統(tǒng)疾病，可能對(duì)本研究造成干擾者；②存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙或精神病史，無(wú)法配合基本研究調(diào)查者；③合并嚴(yán)重肢體機(jī)械性損傷、其它部位急性感染。

1.2 方法 兩組患兒均給予鎮(zhèn)靜、吸氧、異物清理、抗感染、止咳、退熱等常規(guī)治療。對(duì)照組給予地塞米松靜脈滴注，以1mg/kg計(jì)算用量后稀釋于250ml 5%濃度葡萄糖注射液，每6h重復(fù)給藥一次，直至患兒病情穩(wěn)定后維持1mg/(kg·d)劑量給藥。研究組給予布地耐德氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入，1mg/次稀釋于2ml 0.9%濃度氯化鈉注射液，2次/d。兩組均持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo) 凝血功能指標(biāo)：采集患兒空腹肘中部靜脈血3ml，采用檢測(cè)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)D-二聚體（D-Dimer，D-D），采用免疫比濁法檢測(cè)纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)bg）、血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT），檢測(cè)試劑由寧波美康生物科技公司生產(chǎn)。

生物學(xué)指標(biāo)：采用免疫比濁法檢測(cè)免疫球蛋白A（Immunoglobulins A，IgA）及免疫球蛋白G（Immunoglobulins G，IgG），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP），采用光學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White blood cell count，WBC）、中性粒細(xì)胞比率（Neutrophil ratio，NEUT%），試劑由青島漢唐生物科技公司生產(chǎn)。

治療依從性：治療期間根據(jù)患兒配合程度對(duì)治療依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治療過程患兒出現(xiàn)啼哭、吵鬧、掙扎、不配合等現(xiàn)象即為依從性差；患兒雖出現(xiàn)啼哭、吵鬧但仍配合醫(yī)護(hù)人員完成治療過程即為依從性中等；患兒治療全過程未出現(xiàn)上述明顯抗拒行為即為依從性好，總依從率=（依從性好+依從性中等）數(shù)/總數(shù)×100%。

藥物不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間的不良反應(yīng)，可能包括疲乏、發(fā)熱、腹痛、食欲減退、眩暈、頭痛、鼻竇炎、胸痛、濕疹、紫癜、瘙癢、支氣管痙攣、血管性水腫、腎上腺功能亢進(jìn)等，總不良反應(yīng)率=各不良事件之和/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究統(tǒng)計(jì)資料均經(jīng)SPSS22.0版本軟件處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以n(%)、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo) 治療前兩組各指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組D-D、Fbg、PLT低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療前后同組相比*P＜0.05。

組別 n D-D(mg/L) Fbg(g/L) PLT(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 36 4.71±1.45 1.13±0.62* 4.89±1.48 3.59±0.86* 215.26±16.28 180.46±14.49*對(duì)照組 40 4.68±1.37 2.53±0.95* 4.93±1.52 4.15±0.95* 213.34±15.89 197.31±11.21*t 0.125 8.672 0.152 3.413 0.693 8.414 P 0.900 0.000 0.880 0.001 0.489 0.000

2.2 生物學(xué)指標(biāo) 治療前兩組各指標(biāo)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組IgA、IgG、CRP、WBC、NEUT%低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒生物學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患兒生物學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療前后同組相比*P＜0.05；同一時(shí)間兩組相比#P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 IgA(g/L) IgG(g/L) CRP(mg/L) WBC(×109/L) NEUT%(%)研究組 36 治療前 1.31±0.14 13.15±0.62 34.76±3.81 13.15±0.95 72.35±1.39治療后 1.03±0.16*# 11.51±0.87*# 14.65±1.32*# 8.53±0.99*# 60.29±1.66*#對(duì)照組 40 治療前 1.29±0.17 13.21±0.68 35.12±3.76 13.26±0.89 71.89±1.28治療后 1.15±0.15*# 12.43±0.95*# 18.36±2.14*# 9.79±1.03*# 66.49±1.58*#

2.3 治療依從性 研究組總依從率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性對(duì)比[n(%)]

2.4 藥物不良反應(yīng) 研究組總不良反應(yīng)率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

AIL是危害我國(guó)兒童身體健康的主要疾病之一，該病早期通常無(wú)明顯癥狀，且由于患兒表達(dá)能力及認(rèn)知能力較差，早期極難察覺病情以及時(shí)采取治療，隨著患兒病情發(fā)展會(huì)逐漸出現(xiàn)發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、干咳、吸氣性喉鳴、三凹征等癥狀及體征[6]。流行病學(xué)研究指出，喉部黏膜急性感染是導(dǎo)致AIL的直接原因，而其發(fā)病與季節(jié)因素、環(huán)境因素及氣道疾病間均有關(guān)聯(lián)，冬、春兩季由于冷空氣侵襲、環(huán)境粉塵增多等外源性刺激加劇，易對(duì)患兒呼吸道造成刺激而使氣道炎性癥狀加劇，進(jìn)而導(dǎo)致患兒癥狀加重[7]。有研究指出，機(jī)體高凝狀態(tài)與氣道炎性反應(yīng)是AIL發(fā)展過程中的關(guān)鍵影響因素，氣道炎癥加劇易導(dǎo)致患兒咳嗽、氣促、發(fā)熱等癥狀加重，而高凝狀態(tài)則會(huì)加劇患兒血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，使微循環(huán)障礙發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升，是引發(fā)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的主要原因[8]。由于糖皮質(zhì)激素具有良好的抗感染、抑制免疫變態(tài)反應(yīng)、抗炎等作用，因此在AIL的治療中應(yīng)用較為普遍，地塞米松是臨床常用糖皮質(zhì)激素類藥物，但其使用周期較長(zhǎng)且起效較慢，長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性而影響療效。

D-D、Fbg、PLT在血液中的表達(dá)量則可在一定程度上反應(yīng)機(jī)體高凝狀態(tài)及血管栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)患兒病情加劇時(shí)會(huì)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)激活更多活性淋巴細(xì)胞，使機(jī)體內(nèi)纖維蛋白溶解速度加快導(dǎo)致患兒血清中各指標(biāo)表達(dá)水平上升[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組D-D、Fbg、PLT低于對(duì)照組，與代麗[10]等的結(jié)果相符，提示布地耐德具有改善機(jī)體血液循環(huán)，降低栓塞風(fēng)險(xiǎn)的作用，這可能是由于布地耐德可通過強(qiáng)效抑制AIL患兒體內(nèi)變態(tài)免疫反應(yīng)進(jìn)程，進(jìn)而減輕了變態(tài)反應(yīng)對(duì)患兒血管內(nèi)皮的損傷。IgG、CRP、ESR、WBC、NEUT%等指標(biāo)均與機(jī)體炎性反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)，其中IgG、CRP、WBC是參與AIL患兒呼吸道炎癥反應(yīng)的主要細(xì)胞因子，而NEUT%水平則可間接反應(yīng)機(jī)體炎性狀態(tài)，當(dāng)患兒氣道炎性癥狀加重時(shí)，這幾種細(xì)胞因子表達(dá)量也會(huì)隨之上升[11]。本研究結(jié)果中，治療后研究組IgA、IgG、CRP、WBC、NEUT%低于對(duì)照組，與劉林鳳[12]等的結(jié)果相似，提示布地耐德具有更良好的抗炎、抗感染效果，這可能是由于布地耐德可通過抑制磷脂酶的表達(dá)水平減少機(jī)體內(nèi)炎性因子的釋放與表達(dá)。本研究結(jié)果還顯示，研究組總依從率高于對(duì)照組，這或與布地耐德霧化吸入具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，從而降低了患兒治療過程中的用藥抵抗；而總不良反應(yīng)率低于對(duì)照組則表明布地耐德具有較高的用藥安全性，降低了藥物對(duì)患兒身體的損傷。

總之，布地耐德霧化吸入可有效減輕AIL患兒氣道炎性癥狀并改善微循環(huán)，用藥安全性及患兒依從性均較高，具有推廣價(jià)值。