朱議清（湖南省常德市第四人民醫(yī)院,湖南 常德 415000）

消化性潰瘍出血是上消化道出血的主要原因，其占比能夠達(dá)到50%左右，臨床治療中主要治療要求為止血和抑酸，質(zhì)子泵抑制劑是消化性潰瘍上消化道出血治療中的主要藥物，其在實(shí)際治療中能夠有效抑制胃酸的分泌[1]。目前臨床治療中常用的質(zhì)子泵抑制劑藥物主要為奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、蘭索拉唑等藥物，并且藥物的使用量對于治療效果的保證也有非常重要的作用[2]。為此，我院在上消化道出血患者治療中通過藥物不同使用量進(jìn)行研究，參與本次研究的90例上消化道大出血患者入我院治療時(shí)間均為2018年9月-2019年9月，詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 參與本次研究的90例上消化道大出血患者入我院治療時(shí)間均為2018年9月-2019年9月，隨機(jī)分對照組和研究組，對照組男女占比29∶16，年齡跨度38-78歲，平均（53.41±6.53）歲，體重為49-75kg，平均體重（61.32±1.24）kg，十二指腸潰瘍患者25例，胃潰瘍患者8例，復(fù)合性潰瘍患者12例。研究組男女占比30∶15，年齡跨度37-76歲，平均（53.74±6.65）歲，體重為48-74kg，平均體重（61.29±1.25）kg，十二指腸潰瘍患者29例，胃潰瘍患者7例，復(fù)合性潰瘍患者9例。兩組患者的基本資料經(jīng)分析，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在不同程度便血、嘔血等情況；臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢查以及B超檢查均符合消化性潰瘍并上消化道大出血情況[3]；血壓穩(wěn)定；無上消化道惡性腫瘤；無門靜脈高壓情況；無各系統(tǒng)功能異常；患者及家屬對本治療及研究均知曉并自愿配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；存在藥物或食物過敏；存在意識障礙等精神系統(tǒng)疾病影響患者治療的順利開展，參與其他研究。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)輸血以及輸液治療，調(diào)節(jié)患者循環(huán)血量異常情況，同時(shí)在100mL冰生理鹽水中加入8mg去甲腎上腺素進(jìn)行口服給藥，每次服藥15-30ml，每天服藥1-2次。待其病情穩(wěn)定之后可適當(dāng)降低用藥量。配合0.25mg生長抑素進(jìn)行靜脈注射，注射完成之后按照0.25mg/1h的速度進(jìn)行靜脈持續(xù)泵入。對照組在此基礎(chǔ)上使用常規(guī)劑量泮托拉唑治療，用藥方式為靜脈滴注，每次40mg，每間隔12小時(shí)給藥一次。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上使用雙倍劑量泮托拉唑治療，泮托拉唑初次用藥量為80mg，靜脈滴注速度為8mg/h，通過靜脈滴注維持72小時(shí)給藥。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)90例患者治療效果、治療后出血情況以及pH值：①治療判定要求如下[4]：治療后血便、嘔血癥狀均已完全緩解，大便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，血紅蛋白水平穩(wěn)定或有所回升，血壓以及心率水平均無異常，連續(xù)2次胃鏡檢查均無出血為治療顯效；治療后血便、嘔血癥狀均與治療前相比有明顯緩解，連續(xù)治療3天便已達(dá)到止血效果，大便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色，血紅蛋白水平穩(wěn)定，血壓以及心率水平有所平穩(wěn)，連續(xù)2次胃鏡檢查均無出血為治療有效；治療后血便、嘔血癥狀未見改善甚至有所加重，大便仍然帶血，血紅蛋白水平仍然在逐漸降低，血壓以及心率水平均有明顯異常，胃鏡檢查仍有出血為治療無效；有效率=（顯效+有效）/45×100%；②統(tǒng)計(jì)兩組患者出血總量后計(jì)算出血均值并對比；③分組統(tǒng)計(jì)患者pH＞2.0、pH＞4.0以及pH＞6.0的維持時(shí)間，計(jì)算pH各個(gè)水平均值后對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料用率（%）和（±s）描述，行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 90例患者治療效果對比 90例患者就治療有效率對比來看，研究組為95.56%（43/45），較對照組的80.00%（36/45）高（P＜0.05）。

2.2 90例患者治療后出血情況 研究組45例患者術(shù)后出血量為（359.62±95.31）mL，對照組45例患者術(shù)后出血量為（526.94±94.19）mL，出血量對比來看，研究組較少，經(jīng)計(jì)算t=8.376，P=0.000。

2.3 90例患者治療后胃內(nèi)維持不同pH值的時(shí)間對比 90例患者胃內(nèi)維持不同pH值維持時(shí)間對比來看，研究組pH＞2.0的維持時(shí)間低于對照組，pH＞4.0以及pH＞6.0的維持時(shí)間均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比90例患者治療后胃內(nèi)維持不同pH值的時(shí)間（±s,h）

表1 對比90例患者治療后胃內(nèi)維持不同pH值的時(shí)間（±s,h）

分組 例數(shù) pH＞2.0 pH＞4.0 pH＞6.0研究組 45 24.62±4.37 45.48±5.62 59.85±7.33對照組 45 36.25±4.16 37.43±6.91 38.18±6.84 t 12.931 6.063 14.499 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者患病后胃酸水平會(huì)有所降低，直接影響到血小板的聚集，胃蛋白酶以及血小板均需要在pH值超過6.0的環(huán)境下才可以聚集。因此，重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者治療中對其消化道環(huán)境的調(diào)節(jié)非常重要[5-6]。泮托拉唑是臨床治療中全新的質(zhì)子泵抑制劑，屬于苯并咪唑類衍生物，與奧美拉唑治療相比，治療效果更加顯著，且藥物的費(fèi)用比較低，臨床治療中的應(yīng)用較為廣泛，該藥物分子中的苯并咪唑借亞砜和吡啶環(huán)相連，咪唑環(huán)側(cè)鏈上有氟原子，該類原子呈現(xiàn)弱堿性，藥物收集之后能夠集中在壁細(xì)胞分泌小管內(nèi)，在高強(qiáng)度酸性環(huán)境中會(huì)同H+/K+-ATP酶相互作用，提升胃酸分泌的抑制效果[7-10]。泮托拉唑在強(qiáng)酸環(huán)境下同樣能夠保持一定的穩(wěn)定性，且生物利用率與奧美拉唑相比明顯較高，不會(huì)對細(xì)胞色素450依賴酶產(chǎn)生抑制影響，不會(huì)干擾到其他藥物的正常代謝。泮托拉唑經(jīng)過靜脈滴注之后能夠在確保達(dá)到胃酸調(diào)節(jié)效果的基礎(chǔ)上降低對其他藥物作用的影響，避免不同藥物之間相互作用影響患者肝功能以及腎功能正常代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝腎功能受損。

本次研究中，就治療有效率對比來看，研究組較高，出血量對比來看，研究組較少，從胃內(nèi)維持不同pH值的時(shí)間對比來看，研究組pH＞2.0的維持時(shí)間低于對照組，pH＞4.0以及pH＞6.0的維持時(shí)間均高于對照組（P＜0.05）。可見，雙倍劑量泮托拉唑在重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者治療中的應(yīng)用效果好于常規(guī)治療劑量，出血量低于常規(guī)治療，pH＞2.0的維持時(shí)間少于常規(guī)治療，而pH＞4.0以及pH＞6.0的維持時(shí)間長于常規(guī)規(guī)格治療，能夠盡快緩解患者胃酸量過多情況，達(dá)到抑制胃酸的效果，緩解患者痛苦，提升患者血小板聚集質(zhì)量，促進(jìn)凝血效果的改善，達(dá)到止血效果。

綜上所述，重癥消化性潰瘍上消化道大出血患者治療中雙倍劑量泮托拉唑的治療效果好于常規(guī)劑量泮托拉唑，能夠盡早改善患者出血癥狀，穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，盡早降低患者出血量，建議在重癥消化性潰瘍上消化道大出血治療中推廣實(shí)施。