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        超聲引導下豎脊肌平面阻滯對早期肺癌患者術后鎮(zhèn)痛效果的影響

        2021-10-06 13:25:16周旭華河南省襄城縣人民醫(yī)院河南許昌461700
        首都食品與醫(yī)藥 2021年18期
        關鍵詞:肺癌手術

        周旭華(河南省襄城縣人民醫(yī)院,河南 許昌 461700)

        肺癌是常見惡性腫瘤之一,目前臨床治療肺癌主要給予胸腔鏡輔助下肺癌根治術徹底切除病灶,但該治療方式術后疼痛劇烈,易引起高碳酸血癥、肺部感染等并發(fā)癥。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵為既往胸科術后常用鎮(zhèn)痛方式,但靜脈自控鎮(zhèn)痛泵對部分患者鎮(zhèn)痛效果不理想,且局麻藥物用量較大易引發(fā)不良反應。超聲引導下豎脊肌平面阻滯(Erector spinae plane block,ESPB)為新型區(qū)域神經(jīng)阻滯方式,有利于減輕胸背部神經(jīng)病理性疼痛[1]。本研究選取我院收治的早期肺癌患者82例,旨在探究ESPB的術后鎮(zhèn)痛效果。現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2019年2月-2021年2月我院收治的82例早期肺癌患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=41)、對照組(n=41),其中對照組男21例,女20例,年齡46-68歲,平均年齡(57.15±5.23)歲,體重43-87kg,平均體重(64.87±10.69)kg,ASA(美國麻醉醫(yī)師協(xié)會)分級:Ⅰ級7例,Ⅱ級34例;觀察組男23例,女18例,年齡46-69歲,平均年齡(57.62±5.68)歲,體重43-85kg,平均體重(64.25±10.37)kg,ASA分級:Ⅰ級11例,Ⅱ級30例。兩組基線資料對比無顯著差異(P>0.05),本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

        1.2 納入及排除標準 ①納入標準:均符合早期肺癌相關診斷標準[2];腫瘤<3cm,且未發(fā)生轉(zhuǎn)移;ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級;近1個月未接受阿片類藥物治療;患者及家屬均知情了解本研究并當面簽訂同意書。②排除標準:存在凝血功能障礙;存在肝、腎、心等嚴重器質(zhì)性病變;對本研究所用藥物存在禁忌。

        1.3 方法

        1.3.1 對照組 給予靜脈自控鎮(zhèn)痛泵,其配方為6mg布托啡諾+10mg阿扎司瓊+0.8mg芬太尼+100 ml(0.9%)氯化鈉溶液,自控速率:1ml/h;劑量:2ml/次;鎖定時間:15min。若患者VAS(視覺模擬法)疼痛評分>4分,則給予50mg氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛。

        1.3.2 觀察組 給予ESPB,患者取側(cè)臥位,采用高頻線陣探頭掃描手術側(cè)腋后線矢狀面第5肋,確定第5肋骨后向后正中線掃描,始終保持第5肋為超聲影像中間。探頭緩慢靠近后正中線過程中,偏圓肋骨影像轉(zhuǎn)變?yōu)槠綑M突影像。定位T5橫突,T5橫突表面由斜方肌、菱形肌、豎脊肌覆蓋。采用22G神經(jīng)阻滯穿刺針,平面外進針,針尖接觸橫突骨質(zhì)、回抽無氣體、無血后注入0.5%羅哌卡因20ml,使豎脊肌深面麻醉藥物由局部向頭尾端雙向擴散,20min后通過冰棒法測試阻滯范圍。進行全憑靜脈麻醉,給予靜脈滴注順苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg+異丙酚1-2mg/kg+芬太尼3-4μg/kg+咪達唑侖0.04mg/kg進行麻醉誘導,術中給予異丙酚、瑞芬太尼進行麻醉維持,維持麻醉深度在熵指數(shù):40-60。術中給予氟比洛芬酯100mg鎮(zhèn)痛。

        1.4 觀察指標 ①對比兩組VAS評分,分別記錄兩組T0(術后即刻)、T1(術后2h)、T2(術后4h)、T3(術后12h)、T4(術后24h)、T5(術后48h)各時刻VAS評分,計分0-10分,分值越高說明痛感越強:10分表示劇痛,0分表示無痛。②對比兩組BCS(舒適度)評分,分別記錄兩組T0、T1、T2、T3、T4、T5各時刻BCS評分,0分:持續(xù)疼痛;1分:轉(zhuǎn)動體位、咳嗽或深呼吸時疼痛,安靜時無疼痛;2分:轉(zhuǎn)動體位、咳嗽或深呼吸時輕微疼痛,平臥安靜時無疼痛;3分:深呼吸時無疼痛;4分:咳嗽時無疼痛。③對比兩組手術情況,包括手術時間、術中出血量、術中補液量、瑞芬太尼用量、異丙酚用量。

        1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組VAS評分對比 術后觀察組T3、T4時刻VAS評分低于對照組(P<0.05),T0、T1、T2、T5時刻兩組VAS評分對比無顯著差異(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者VAS評分對比(±s,分)

        表1 兩組患者VAS評分對比(±s,分)

        組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 41 1.76±0.57 2.12±0.86 2.24±1.05 2.70±0.32 2.82±0.35 2.36±0.89對照組 41 1.73±0.56 2.07±0.78 2.19±0.13 2.88±0.30 2.98±0.33 2.43±0.74 t 0.240 0.276 0.303 2.628 2.130 0.387 P 0.811 0.784 0.763 0.010 0.036 0.700

        2.2 兩組BCS評分對比 術后觀察組T3、T4時刻BCS評分高于對照組(P<0.05),兩組T0、T1、T2、T5時刻BCS評分對比無顯著差異(P>0.05),見表2。

        表2 兩組患者BCS評分對比(±s,分)

        表2 兩組患者BCS評分對比(±s,分)

        組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 41 2.75±0.42 2.82±0.38 2.85±0.31 2.78±0.57 2.75±0.43 2.52±0.36對照組 41 2.68±0.43 2.76±0.31 2.79±0.28 2.56±0.34 2.52±0.38 2.45±0.23 t 0.746 0.914 0.920 2.123 2.566 1.049 P 0.458 0.364 0.361 0.037 0.012 0.297

        2.3 兩組手術情況對比 觀察組異丙酚用量、瑞芬太尼用量明顯少于對照組(P<0.05),兩組手術時間、術中出血量及術中補液量對比無顯著差異(P>0.05),見表3。

        表3 兩組患者手術情況對比(±s)

        表3 兩組患者手術情況對比(±s)

        組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 術中補液量(ml) 瑞芬太尼用量(μg) 異丙酚用量(mg)觀察組 41 178.57±47.42 126.34±20.25 1331.38±298.43 1600.64±150.37 842.46±20.49對照組 41 183.36±45.28 118.54±17.41 1304.22±312.57 2161.51±160.64 1452.57±16.24 t 0.468 1.870 0.402 16.321 149.419 P 0.641 0.065 0.688 <0.001 <0.001

        3 討論

        肺癌是常見惡性腫瘤,在我國惡性腫瘤分類占比約為22.7%,居惡性腫瘤死因首位,且近年發(fā)病率上升速度達3%-5%[3]。目前,胸腔鏡輔助下肺癌根治術為肺癌主要治療方案,可徹底切除病變部位,且手術時間較短,創(chuàng)傷小,恢復快;但該治療方式若術后疼痛管理不善,易影響患者通氣、排痰功能,可能導致氣胸、高碳酸血癥、肺部感染等并發(fā)癥,嚴重影響患者生命健康。靜脈自控鎮(zhèn)痛泵是既往胸科手術臨床常用鎮(zhèn)痛方案,但其麻醉藥物用量較大,易引發(fā)術后過度鎮(zhèn)靜、惡心、頭昏、呼吸抑制等不良反應。ESPB屬區(qū)域神經(jīng)阻滯方式,注射局麻藥物至豎脊肌平面,隨后擴散至頭端三個椎體水平及尾部四個椎體水平,通過切斷深面走行脊神經(jīng)減輕切口局部疼痛,發(fā)揮全面阻滯作用,近年來逐漸應用于胸部區(qū)域神經(jīng)性鎮(zhèn)痛,阻滯成功率高[4]。相關研究顯示,ESPB在超聲引導下進行,可準確定位,清晰識別下橫突、豎脊肌超聲圖像;因橫突上未分布重要神經(jīng)器官及血管,且針尖不靠近脊髓神經(jīng)根、胸膜等組織,操作難度較小,安全性較高,有利于避免血腫、神經(jīng)嚴重受損等不良事件[5]。本研究結(jié)果顯示,術后觀察組T3、T4時刻VAS評分低于對照組,BCS評分高于對照組,觀察組異丙酚用量、瑞芬太尼用量明顯少于對照組(P<0.05)。提示ESPB應用于早期肺癌患者術后鎮(zhèn)痛效果明顯[6-9]。

        綜上所述,ESPB應用于早期肺癌患者術后鎮(zhèn)痛可有效緩解疼痛,提高患者舒適度,減少麻醉藥物用量。

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