鮑旭

腦梗死(cerebral infarction,CI)是一種臨床常見(jiàn)病,是所有缺血性腦卒中(ischemic stroke)的總稱,其疾病分型包括了腦血栓、腔隙性質(zhì)的梗死以及腦栓塞等,在腦卒中當(dāng)中大約占70%,是一種因?yàn)槟X血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙造成的腦部疾病,腦梗死的發(fā)病原因主要是患者的腦組織當(dāng)中局部供血的動(dòng)脈血流突然降低或者完全停止,導(dǎo)致此供血區(qū)內(nèi)的腦組織發(fā)生缺血、缺氧等現(xiàn)象,進(jìn)而腦組織軟化甚至壞死,可同時(shí)合并其他部位癥狀與體征,常見(jiàn)如偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能損傷表現(xiàn)［1,2］。一般情況下,腦梗死在發(fā)病的24～48 h 之后采用腦CT檢查,可以發(fā)現(xiàn)病區(qū)低密度灶,邊界模糊,且不同程度的占位效應(yīng)。采用腦核磁檢查可以盡早診斷腦梗死,其主要表為加權(quán)圖像上的T1 于病灶區(qū)內(nèi)以低信號(hào)顯示,而T2 則表現(xiàn)為高信號(hào),核磁可以找到極小的梗死灶。腦梗死主要以50～60 歲以上人群為疾病高發(fā)群體,多數(shù)患者同時(shí)合并動(dòng)脈粥樣硬化、風(fēng)濕性心臟病、高血壓、冠心病以及糖尿病,且吸煙、飲酒等行為也會(huì)增加該病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。由于腦卒中具有病情復(fù)雜、致死率高的特點(diǎn),為患者的生活及生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的威脅。在我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平高速發(fā)展的今天,我國(guó)臨床上對(duì)于治療缺血性腦卒中的常用方法為溶栓治療,并在臨床上取得了一定的臨床效果,但僅有極少數(shù)患者會(huì)得到明顯的治療效果［3,4］。本文主要對(duì)缺血性腦卒中患者使用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療后對(duì)其神經(jīng)功能及病情復(fù)發(fā)和預(yù)防的影響進(jìn)行研究,并結(jié)合對(duì)照組和研究組患者在治療期間的臨床治療效果及治療前后的神經(jīng)功能情況和偏利現(xiàn)象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了詳細(xì)的分析,現(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2019 年2 月本院接收的98例缺血性腦卒中患者,依據(jù)隨機(jī)分組法分成對(duì)照組和研究組,每組49例。對(duì)照組：男25例,女24例；年齡43～80 歲,平均年齡(62.11±6.37)歲；體 重51.12～82.53 kg,平均體重(66.35±5.96)kg；其中合并高血壓22例,合并糖尿病10例,合并高血脂17例。研究組：男30例,女19例；年齡42～77 歲,平均年齡(62.25±6.75)歲；體重50.5～83.8 kg,平均體重(64.58±7.24)kg；其中合并高血壓28例,合并糖尿病11例,合并高血脂10例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及(或)家屬均已同意參與研究,并簽署知情同意書(shū)；②均符合缺血性腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡40～80 歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②應(yīng)用溶栓進(jìn)行治療；③患有精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 治療方法 所有患者均開(kāi)展常規(guī)治療,對(duì)照組采用基礎(chǔ)藥物治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療法進(jìn)行治療,利用遠(yuǎn)端缺血治療儀進(jìn)行遠(yuǎn)端肢體循環(huán)加壓缺血處理,即讓患者處于端坐位,護(hù)理人員將血壓袖套綁在患者雙側(cè)上肢,進(jìn)行加壓,達(dá)到200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),1 次/d,持續(xù)時(shí)間為5 min,中間間隔5 min,反復(fù)循環(huán)5 次,從而達(dá)到遠(yuǎn)端肢體缺血和復(fù)流循環(huán)的目的,連續(xù)進(jìn)行12 個(gè)月。護(hù)理人員在進(jìn)行第一次遠(yuǎn)端肢體循環(huán)加壓缺血的操作時(shí)應(yīng)由護(hù)理人員進(jìn)行操作,隨后護(hù)理人員為患者及家屬講解有關(guān)操作的培訓(xùn)及知識(shí),使患者及家屬能夠深入了解并掌握其操作步驟,隨后的遠(yuǎn)端肢體循環(huán)加壓缺血處理均可自行在家操作,同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪,每3 個(gè)月進(jìn)行一次［5］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較,判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：治療后,患者美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院率中量表(NIHSS)評(píng)分下降>50%,相關(guān)疾病癥狀全部消失為顯效；治療后,患者的NIHSS 評(píng)分下降15%～50%,相關(guān)疾病癥狀均得到明顯改善為有效；治療后,患者的NIHSS 評(píng)分下降<15%、無(wú)變化甚至增加,相關(guān)疾病癥狀無(wú)任何改善為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。②對(duì)兩組患者治療前及治療后12 個(gè)月的神經(jīng)缺損程度進(jìn)行評(píng)分,利用NIHSS 進(jìn)行評(píng)估,總分為100 分,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的神經(jīng)缺損功能水平越輕,也就是說(shuō)患者的神經(jīng)功能越好,反之說(shuō)明患者的神經(jīng)功能越差［7］；③對(duì)兩組患者治療前后的偏利現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為偏利現(xiàn)象發(fā)生率越高說(shuō)明患者的側(cè)肢循環(huán)功能水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 對(duì)照組患者顯效33例,有效6例,無(wú)效10例,總有效率為79.6%；研究組患者顯效43例,有效5例,無(wú)效1例,總有效率為98.0%。研究組患者總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后12 個(gè)月,研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分(13.1±1.5)分低于對(duì)照組的(15.5±2.1)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較(±s,分)

注：與對(duì)照組治療后12 個(gè)月比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較 治療前,兩組患者偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后12 個(gè)月,研究組患者偏利現(xiàn)象發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較(±s,%)

表2 兩組患者治療前后偏利現(xiàn)象發(fā)生率比較(±s,%)

注：與對(duì)照組治療后12 個(gè)月比較,aP<0.05

3 討論

所謂缺血性腦卒中就是指由于腦的供血?jiǎng)用},包括頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死的總稱,由于腦部血液系統(tǒng)突然被堵塞或短時(shí)間血流緩慢引起腦組織供血、供氧不足,長(zhǎng)時(shí)間可引起其他局部壞死或梗死［8］。引起局部梗死的原因有頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血管突然堵塞、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊或心源性血栓流入血液系統(tǒng)堵塞小血管,血行緩慢,頸動(dòng)脈或腦血管局部慢性動(dòng)脈粥樣硬化引起狹窄,甚至局部血管突發(fā)閉塞血栓導(dǎo)致血流中斷以及休克、窒息、溺水等可均可引起腦組織供血不足而發(fā)病。如果腦組織缺血嚴(yán)重,會(huì)對(duì)神經(jīng)功能帶來(lái)不可逆的影響及損傷。目前,臨床上對(duì)于缺血性腦卒中患者常用的治療方法多為手術(shù)治療或藥物治療等方法,但在臨床上的效果不夠理想。對(duì)于溶栓療法,其能夠使患者堵塞的血管疏通,從而防止患者的腦組織遭受到嚴(yán)重?fù)p傷,雖然在目前臨床治療中被認(rèn)為是比較有效的治療方法,但由于難以預(yù)估其溶栓時(shí)機(jī)及溶栓的適應(yīng)證,使得該療法在臨床中的效果并不十分明顯［9,10］。本文研究缺血性腦卒中患者在治療期間采用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療方法后對(duì)患者的神經(jīng)功能及病情預(yù)防和復(fù)發(fā)的影響,并對(duì)兩組患者在治療期間的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損情況及偏利現(xiàn)象發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比,研究組患者總有效率98.0%高于對(duì)照組的79.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后12 個(gè)月,研究組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后12 個(gè)月,研究組患者偏利現(xiàn)象發(fā)生率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

綜上所述,對(duì)缺血性腦卒中患者應(yīng)用遠(yuǎn)隔缺血后適應(yīng)治療,能夠在一定程度上改善患者的神經(jīng)功能水平,提高患者的整體臨床效果,有利于促進(jìn)患者的側(cè)肢循環(huán),對(duì)患者病情的復(fù)發(fā)性及預(yù)防性效果還有待進(jìn)一步證明,因此值得被推廣和提倡。