邱瑋瓏 江鍵梅

（福建省龍巖市第一醫(yī)院，福建 龍巖 364000）

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種臨床常見(jiàn)病，是由于冠狀動(dòng)脈堵塞或狹窄引發(fā)的心肌缺血性損傷，在中老年人群中的發(fā)生率較高[1]。心絞痛是CHD患者典型癥狀，具有易反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活及工作，加重了患者心理負(fù)擔(dān)[2-3]。心理護(hù)理以心理學(xué)指導(dǎo)為護(hù)理理論，始終遵循“以患者為中心”的護(hù)理理念，相對(duì)于傳統(tǒng)護(hù)理，對(duì)患者心理、精神等多方面的重視度更高?；诖耍狙芯窟x定110例老年CHD心絞痛患者，分組予以不同護(hù)理模式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年10月至2020年10月住院治療的110例老年CHD心絞痛患者，已得到倫理委員會(huì)審批，以“單盲隨機(jī)抽樣法”分組，觀察組（55例）：男性31例、女性24例；年齡在60-82歲，平均（71.62±8.44）歲；病程在4-14年，平均（9.62±3.74）年；NYHA分級(jí)：36例II級(jí)、19例III級(jí)；受教育時(shí)間在5-12年，平均（8.62±3.44）年。參照組（55例）：男性32例、女性23例；年齡在61-80歲，平均（71.58±8.28）歲；病程在5-13年，平均（9.57±3.67）年；NYHA分級(jí)：34例II級(jí)、21例III級(jí)；受教育時(shí)間在4-13年，平均（8.58±3.39）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 方法

1.2.1 參照組 予以常規(guī)護(hù)理。護(hù)士加強(qiáng)對(duì)患者心率等生命體征監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿等藥物治療，保持病房環(huán)境干凈、通風(fēng)、舒適，告知患者飲食以高營(yíng)養(yǎng)、易消化為主，根據(jù)心功能恢復(fù)情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，例如散步、打太極、五禽戲等，強(qiáng)度以自身耐受為主，一旦出現(xiàn)心悸等不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，并接受對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組在參照組基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

（1）認(rèn)知行為干預(yù)：護(hù)士通過(guò)文字、視頻、海報(bào)等方式向患者介紹CHD心絞痛相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素、臨床特征、治療方案等，語(yǔ)言以通俗易懂為主，耐心、詳細(xì)提高患者對(duì)CHD心絞痛的認(rèn)知度。

（2）音樂(lè)放松：根據(jù)患者個(gè)人愛(ài)好每日在病房播放柔和的音樂(lè)，每日2-3次，每次20-30min。聽音樂(lè)的同時(shí)，指導(dǎo)患者通過(guò)節(jié)律深呼吸、全身肌肉繃緊放松訓(xùn)練、冥想、哼唱等方式全身心放松。

（3）家庭社會(huì)支持：護(hù)士主動(dòng)與患者家屬溝通，向其講解家庭支持對(duì)病情恢復(fù)的重要性，督促其主動(dòng)關(guān)心患者。多向患者介紹以往預(yù)后良好的CHD心絞痛案例，提高治療的信心、意志。定期舉辦病友交流會(huì)，由預(yù)后良好的病友向其他患者分享自己康復(fù)的經(jīng)驗(yàn)，盡可能消除患者由于疾病打來(lái)的自卑感、羞恥感。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組護(hù)理效果均在出院前1d評(píng)價(jià)，觀察指標(biāo)包括：（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分：輕度焦慮在50-59分，中度焦慮在60-69分，重度焦慮在70分以上[4]。（2）抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分：輕度抑郁在53-62分，中度抑郁在63-72分，重度抑郁在73分以上[5]。（3）西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)分：包括治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度、軀體受限程度、心絞痛穩(wěn)定情況、心絞痛發(fā)作情況，共計(jì)19個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)在1-6分，生活質(zhì)量、得分呈正相關(guān)性[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS26.0軟件檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料，組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)（組間比較），以±s表示，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果

護(hù)理前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組SAS以及SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表1 兩組SAS以及SDS評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別觀察組參照組t值P值例數(shù)（n）55 55護(hù)理前64.82±6.22 64.75±6.19 0.059 0.953護(hù)理后33.62±1.55 46.92±3.08 28.606<0.001護(hù)理前61.28±5.06 61.32±5.09 0.041 0.967護(hù)理后31.26±1.05 43.26±2.17 36.917<0.001 SAS評(píng)分 SDS評(píng)分

2.2 兩組SAQ評(píng)分對(duì)比結(jié)果

護(hù)理前比較兩組SAQ評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAQ評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

表2 兩組SAQ評(píng)分對(duì)比結(jié)果（±s，分）

組別觀察組參照組t值P值例數(shù)（n）55 55護(hù)理前11.06±1.61 11.09±1.59 0.098 0.922護(hù)理后18.26±3.62 13.62±1.94 8.379<0.001護(hù)理前9.06±0.46 9.09±0.41 0.361 0.719護(hù)理后14.62±2.66 11.29±1.34 8.292<0.001護(hù)理前9.06±0.44 9.09±0.39 0.378 0.706護(hù)理后14.82±3.99 12.26±1.34 4.511<0.001護(hù)理前9.64±0.46 9.65±0.44 0.117 0.908護(hù)理后15.29±2.64 12.62±1.05 6.969<0.001護(hù)理前8.92±1.64 8.95±1.59 0.097 0.923護(hù)理后14.62±3.28 11.26±1.96 6.521<0.001治療滿意程度 疾病認(rèn)知程度 軀體受限程度 心絞痛穩(wěn)定情況 心絞痛發(fā)作情況

3 討論

CHD心絞痛患者疼痛以壓榨性胸骨痛為主，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等，死亡率較高[7]。老年CHD心絞痛患者由于合并較多的基礎(chǔ)病，預(yù)后普遍較差，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期住院治療患者心理負(fù)擔(dān)較重，容易出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，具體表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量降低、心率加快、血壓升高等，患者生活質(zhì)量及預(yù)后均普遍較差。有學(xué)者認(rèn)為：對(duì)CHD心絞痛患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者消極情緒，改善心功能。傳統(tǒng)護(hù)理缺乏針對(duì)性、系統(tǒng)性，盲目性較強(qiáng)，護(hù)士以被動(dòng)遵醫(yī)囑治療為主，整體干預(yù)效果并不理想。

本研究顯示：護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，觀察組SAQ評(píng)分高于參照組（P＜0.05）。表明心理護(hù)理可有效改善老年CHD心絞痛患者生活質(zhì)量，減輕消極情緒。分析如下：心理護(hù)理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展、變革的產(chǎn)物，將患者作為一切護(hù)理行為的出發(fā)點(diǎn)與核心，通過(guò)多途徑、個(gè)性化的認(rèn)知行為干預(yù)，提高患者對(duì)CHD心絞痛的認(rèn)知度，宣教期間盡可能避免使用官方語(yǔ)言，確保不同學(xué)歷的患者均可接受。通過(guò)音樂(lè)放松，為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境，指導(dǎo)患者通過(guò)冥想、哼唱等方式全身心放松，降低交感、副交感神經(jīng)的興奮性，有助于穩(wěn)定患者情緒。通過(guò)家庭社會(huì)支持為患者贏得更多的情感支持，讓患者有一種被重視、被關(guān)愛(ài)的感覺(jué)，感受到護(hù)士的專業(yè)性、責(zé)任性，有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，老年CHD心絞痛患者接受心理護(hù)理，心理不良情緒明顯減輕，生活質(zhì)量有了極大的改善，臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值均較高。