吳云昂 何小花 林小寧 紀陽森 劉偉達

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病(coronary heart disease，CHD)是一種臨床多發(fā)病、常見病，是指由于動脈粥樣硬化引起的血管阻塞、狹窄、心肌缺血、缺氧等，以胸痛、胸悶為主要癥狀[1]。當CHD患者冠狀動脈較大的分支完全阻塞時，極易出現(xiàn)心肌梗死，增加死亡率，對患者生理、心理、身心健康等均造成嚴重不良影響[2-3]。預見性護理是一種新型的護理方法，始終遵循“以患者為中心”的護理原則，提高了護士對風險事件的預見性、前瞻性?；诖耍疚倪x定112例老年重癥CHD患者分兩組予以不同護理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年10月至2020年10月住院治療的112例老年重癥CHD患者，已得到倫理委員會審批，根據(jù)“單盲隨機抽樣法”分組，實驗組（56例）：36例男性、20例女性；年齡在60-76歲，平均（68.64±5.14）歲；CHD病程在5-13年，平均（8.62±3.74）年；受教育時間在8-16年，平均（12.52±2.74）年。參照組（56例）：38例男性、18例女性；年齡在61-75歲，平均（68.57±5.12）歲；CHD病程在6-12年，平均（8.58±3.67）年；受教育時間在9-15年，平均（12.49±2.67）年。兩組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，可比較。排除標準：（1）哺乳、妊娠期女性；（2）合并嚴重營養(yǎng)不良、凝血功能障礙者；（3）合并肺結(jié)核者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）合并帕金森、癡呆者；（6）中途從此項研究退出者；（7）近3月存在重大手術史、創(chuàng)傷史者。

1.2 方法

1.2.1 參照組予以傳統(tǒng)護理：護士遵醫(yī)囑予以尿激酶、利多卡因等藥物治療，加強心電監(jiān)護，準備好速效救心丸、除顫儀、起搏器等急救藥品、物品，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常，及時告知主治醫(yī)師進行對癥處理。

1.2.2 實驗組予以預見性護理：（1）成立預見性護理小組：由護士長、8名護士組成，護士長擔任組長，對小組工作展開監(jiān)督、指導，組內(nèi)成員工齡在5年以上，熟練掌握CHD護理知識，根據(jù)患者具體情況，制定出針對性、系統(tǒng)化的護理方案。（2）護理方案：①心理護理：護士根據(jù)患者精神狀況、理解能力、心理情緒等予以一對一的心理干預，引導患者敞開心扉、積極暢談，叮囑家屬多鼓勵、陪伴患者，讓患者感受到社會支持、家庭溫暖。②飲食護理：護士告知患者飲食以低鹽、低脂、富含纖維、清淡、易消化為主，禁食刺激、油膩、辛辣的食物，戒煙戒酒，少量多餐，每日按摩腹部3次，促進排便。③運動護理：由于長期用藥、不喜運動、長期臥床等，患者極易出現(xiàn)靜脈血栓等并發(fā)癥。在患者生命體征穩(wěn)定的前提下，護士應鼓勵患者及早下床活動，例如深呼吸、打太極拳、慢走等，遵循循序漸進的原則。④并發(fā)癥護理：每日定期對病房消毒，及時更換衣物、床單，每隔2h協(xié)助患者更換1次體位，對骨突等受壓部位放置軟墊，對受壓皮膚進行適當按摩，保持受壓部位干燥、清潔，防止深靜脈血栓或壓瘡發(fā)生。告知患者不可憋尿，每次耳邊后及時清潔會陰部，防止泌尿系感染。

1.3 觀察指標以及評價標準

兩組護理效果均在護理2周后評價，觀察指標包括：（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評分：<7分為無焦慮，7-14分為可能有焦慮，14分以上為肯定有焦慮，抑郁程度、得分呈正相關性[4]。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評分：正常在0-8分，可能存在抑郁為9-19分，肯定存在抑郁為20-34分，存在嚴重抑郁>35分，焦慮程度、得分呈正相關性[5]。（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS26.0軟件統(tǒng)計，計量資料（HAMA評分、HAMD評分），配對t檢驗（組內(nèi)比較），獨立樣本t檢驗（組間比較），以±s表示，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組一般資料

兩組性別、年齡、病程、受教育時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 比較兩組一般資料（±s）

表1 比較兩組一般資料（±s）

組別實驗組參照組χ2/t值P值例數(shù)（n）56 56男36 38女20 18年齡（歲）68.64±5.14 68.57±5.12 0.072 0.943病程（年）8.62±3.74 8.58±3.67 0.057 0.955受教育時間（年）12.52±2.74 12.49±2.67 0.059 0.953性別0.159 0.690

2.2 比較兩組HAMA評分、HAMD評分

護理前比較兩組HAMA評分、HAMD評分，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組護理后均低于參照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組HAMA評分、HAMD評分（±s，分）

表2 比較兩組HAMA評分、HAMD評分（±s，分）

注：實驗組護理前后比較，tHAMA=18.978，P＜0.001，tHAMD=16.810，P＜0.001；參照組護理前后比較，tHAMA=8.499，P＜0.001，tHAMD=4.518，P＜0.001。

組別實驗組參照組t值P值例數(shù)（n）56 56護理前18.62±3.52 18.59±3.49 0.045 0.964護理后9.26±1.11 13.62±2.64 11.393<0.001護理前17.29±3.41 17.31±3.39 0.031 0.975護理后9.06±1.34 14.64±2.84 4.469<0.001 HAMA評分 HAMD評分

2.3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%）低于參照組（17.86%），差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

CHD多見于中老年人群，主要與人們不規(guī)律作息、不良生活飲食習慣、基礎病較多、身體耐受性較差等有關[6]。CHD如果治療不及時或方法不當，會加重動脈粥樣硬化，導致斑塊破裂，血小板聚集，引發(fā)冠狀動脈閉塞、動脈血栓、心肌缺血等并發(fā)癥，增加心肌梗死發(fā)生率、猝死率，對患者生命安全構(gòu)成一定威脅[7]。CHD心肌梗死患者病情普遍較重，患者容易出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒，同時由于長時間臥床，活動量減少，極易引發(fā)壓瘡等并發(fā)癥，嚴重影響了疾病轉(zhuǎn)歸。

本研究顯示：實驗組護理后HAMA評分、HAMD評分均低于參照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率（3.57%）低于參照組（17.86%）（P＜0.05）。表明預見性護理應用于重癥CHD心肌梗死治療中效果顯著。分析如下：（1）預見性護理是一種先進的護理模式，組建了專業(yè)的預見性護理小組，始終將患者作為一切護理行為、服務的出發(fā)點、核心，激發(fā)了護士工作積極性、主動性，提高了護士對風險事件的預見性，通過預先實施護理對策，達到減少不良事件的作用。（2）預見性護理通過對患者進行針對性、一對一的心理疏導，盡可能減輕患者心理壓力，轉(zhuǎn)變患者對待疾病的心態(tài)，通過飲食護理、運動護理，增加飲食中營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，改善全身血液循環(huán)、新陳代謝，有助于提高抵抗力、免疫力，促進機體恢復，通過及早采取針對性的護理對策，幫助患者及時糾正不良的生活習慣，可有效預防深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，重癥CHD心肌梗死患者予以預見性護理，可有效減輕患者心理消極情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率。