王麗亞

（延邊第二人民醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

0 引言

急性心肌梗死是常見的心血管疾病，急性心肌梗死發(fā)病速較快，病情危重，有效搶救時間短，因此給患者的生命健康造成了巨大的傷害[1]。由于患者在發(fā)病期間冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞，導(dǎo)致發(fā)生持續(xù)性的缺血缺氧，從而導(dǎo)致心肌壞死。在當(dāng)前的臨床思路一般是通過促進(jìn)患者纖維蛋白溶解而溶解血栓來達(dá)到治療的目的[2]。但是不同的藥物對患者的效果也不同，我院為了探究出更有效的藥物做了對比研究，現(xiàn)將結(jié)果整理后報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018 年6 月至2019 年6 月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者共計70 例，按照治療方案的不同對患者進(jìn)行了分組，分為了觀察組35 例和對照組35 例。觀察組包含了男性19 例，女性16 例，年齡51～75 歲，平均（62.73±6.67）歲。對照組患者中包含了男性18 例，女性17例，年齡50～75 歲，平均（62.61±5.36）歲。所有患者均為發(fā)病12 h 內(nèi)收治，且無溶栓禁忌證?；颊叩陌Y狀能夠和《急性心肌梗死的診斷與治療》[3]（河北科學(xué)技術(shù)出版社）中的描述相對應(yīng)。兩組一般資料對比并無明顯差異，P>0.05。我院已將本次研究過程全部告知患者，患者已簽署知情書，我院倫理委員會已經(jīng)通過本次研究申請。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法

觀察組患者給予溶栓治療，并采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集治療，即首先需要對患者做好基礎(chǔ)的心率檢測工作和生命體征監(jiān)測工作，保證患者的生命安全，針對患者的具體情況實施救治措施。在靜脈通道建立后給予尿激酶原50 mg（20 mg 溶于10 mL 0.9%生理鹽水中，于10 min 內(nèi)靜脈注射，余下30 mg 溶于90 mL 0.9% 生理鹽水中，于30 min 內(nèi)靜脈輸注）進(jìn)行溶栓治療。同時服用阿司匹林腸溶片進(jìn)行嚼服，首日嚼服3 片，次日起1 片/d，并添加硫酸氫氯吡格雷片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）進(jìn)行嚼服治療，首次嚼服4 片，次日起每日嚼服1 片。觀察治療效果4 周，醫(yī)生可以根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行藥物的增減。

1.2.2 對照組藥物方案

對照組患者自入院基礎(chǔ)治療到溶栓治療同觀察組患者，只采用阿司匹林進(jìn)行單一的抗血小板聚集治療，即采用阿司匹林腸溶片進(jìn)行嚼服，首日嚼服3 片，次日起1 片/d。共觀察治療效果4 周,醫(yī)生可以根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行藥物的增減。

1.3 療效判定和觀察指標(biāo)

在患者治療完成后，對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。顯效：患者的臨床癥狀全部消失，臨床指標(biāo)檢測正常。有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次數(shù)和疼痛程度都有所好轉(zhuǎn)，臨床指標(biāo)檢測改善。無效：患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。同時對患者的左室舒張末容積（EDV）和左室收縮末容積（ESV）進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

研究數(shù)據(jù)的處理由軟件SPSS 20.0 執(zhí)行，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

觀察組患者的治療有效率為97.14%，高于對照組患者的治療有效率68.51%，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者療效對比[n(%)]

2.2 預(yù)后對比

觀察組患者的預(yù)后情況優(yōu)于對照組患者，對比有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，想見表2。

表2 預(yù)后情況對比（）

表2 預(yù)后情況對比（）

3 討論

急性心肌梗死大多數(shù)是由于冠狀動脈急性狹窄或阻塞，心臟供血持續(xù)減少或終止，所產(chǎn)生的心肌嚴(yán)重缺血和壞死。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，心肌梗死的發(fā)病人數(shù)也在逐年上升[4]。當(dāng)前臨床上采用多種藥物聯(lián)合治療的方式改善患者癥狀，同時協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律來降低復(fù)發(fā)概率。

抗血小板聚集治療是急性心肌梗死治療的基石。氯吡格雷是一種新型的噻吩砒啶類衍生物，能夠通過對二磷酸腺苷進(jìn)行抑制，降低和血小板的結(jié)合頻次，以降低血小板的活性，改善血小板聚集情況，從而達(dá)到抑制釋放和表達(dá)炎癥介質(zhì)長生的作用[5]。并且在長久的煙霧試驗過程中發(fā)現(xiàn)氯吡格雷還能夠降低血小板蛋白中P2 的釋放，從而通過抑制膠原而對血小板的聚集作用起到較弱的效果，進(jìn)而能夠?qū)颊叩难ㄋ谹 和前列腺環(huán)素的產(chǎn)生進(jìn)行抑制，降低了血小板和內(nèi)皮下基質(zhì)的相互作用。而阿司匹林是常見的基礎(chǔ)抗栓治療藥物，能夠通過對環(huán)氧合酶途徑進(jìn)行抑制的方式來阻止花生四希酸的轉(zhuǎn)化，從而達(dá)到降低血小板粘附集的效果。在本次的對比研究過程中，可以明顯看出采用了聯(lián)合抗血小板聚集治療的觀察組患者的治療有效率明顯優(yōu)于采用單一抗血小板聚集治療的對照組患者，且觀察組患者的預(yù)后情況優(yōu)于對照組患者，以上數(shù)據(jù)對比均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。在于海榮等[6]研究過程中對于聯(lián)合用藥的優(yōu)勢進(jìn)行了進(jìn)一步闡述，與本文的觀點能夠得到相互印證。

綜上所述，對于急性心肌梗死患者采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林進(jìn)行抗血小板聚集治療，能夠有效地提升患者的治療有效率，改善患者預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)行推廣。