李士倫

（梨樹(shù)縣第一人民醫(yī)院，吉林 梨樹(shù) 136500）

0 引言

急性闌尾炎位于各種急腹癥首位，發(fā)病癥狀為持續(xù)右下腹陣痛、嘔吐、惡心，部分患者白細(xì)胞和啫中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高[1]。闌尾炎早期處于單純性炎癥時(shí)，可進(jìn)行非手術(shù)治療，一般為臥床靜躺，服用抗生素藥物，需要止吐鎮(zhèn)靜時(shí)可放置胃減壓管，如果決定手術(shù)，可使用止痛藥，但止痛藥禁用于體弱者。原則上急性闌尾炎，除了黏膜型水腫外，其余癥狀都應(yīng)該采取手術(shù)治療方式。目前最常見(jiàn)的切除治療急性闌尾炎的手術(shù)方式就是腹腔鏡下切除與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)切除[2]。為了分析對(duì)比以上兩種手術(shù)方式，哪一種更適合用于急性闌尾炎臨床手術(shù)，研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取了2018～2020 年我院接收治療急性闌尾炎患者400 例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均有急性闌尾炎臨床癥狀；②通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞升高；③排除心肺功能障礙、凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重感染與腹部巨大瘢痕者；④患者中無(wú)孕婦、無(wú)處于哺乳期、妊娠期婦女；⑤患者均無(wú)精神異常者，無(wú)家族遺傳者；⑥患者病歷本齊全。采用隨機(jī)數(shù)字法將其隨機(jī)分為兩組，觀察組200 例，男性110 例，女性90 例，年齡17～65 歲，平均（32.60±4.63）歲，患病時(shí)長(zhǎng)9～72 h，平均（32.43±6.52）h；對(duì)照組200 例，男性113 例，女性87 例，年齡18～65 歲，平均（31.60±4.63）歲，患病時(shí)長(zhǎng)10～72 h，平均（31.43±6.52）h，兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹切除闌尾手術(shù)，手術(shù)實(shí)施方案如下：患者采用側(cè)臥體位，對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉，采用T11～12間隙硬膜穿刺，并置管，將患者放平后，將5 mL 利多卡因注入，觀測(cè)患者是否有不適感，確?；颊邿o(wú)不適感時(shí)候，將利多卡因與羅哌卡混合，共8～12 mL，1 h 后追加劑量，每次注射5 mL，待麻醉實(shí)施完成后，進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹切除闌尾手術(shù)。

1.2.2 觀察組

觀察組采用腹腔鏡切除闌尾手術(shù)，手術(shù)實(shí)施方案如下：患者術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，患者呈頭低腳高位躺平，采取“三孔法”，選取肚臍上方位置做弧形切口，長(zhǎng)度為10mm，建立人工氣腹，注入CO2，氣體壓力為13～15 mmHg，再置入10 mm 套管針，送入腹腔鏡，再根據(jù)腹腔鏡引導(dǎo)，置入2 枚套管針，分別位于臍上方2 cm 處與右邊鎖骨交界點(diǎn)、趾骨聯(lián)合與臍連線中點(diǎn)處，經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢測(cè)再次確定為闌尾炎后，對(duì)于闌尾尖端進(jìn)行電凝切割，從尖端到根部，最后結(jié)扎三道剪斷，用紗布拭干腹腔，確認(rèn)無(wú)出血點(diǎn)或器臟損傷后，放出CO2氣體，退出腹腔鏡，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

將觀察組與對(duì)照組的手術(shù)進(jìn)行時(shí)間及手術(shù)過(guò)程中的血量、住院時(shí)間、引流管與止痛藥使用率、體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量對(duì)比

兩組通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)（）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)（）

2.2 兩組引流管與止痛藥使用率比較

對(duì)比觀察組與對(duì)照組術(shù)后引流管與止痛藥使用率，觀察組使用率低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組引流管與止痛藥使用率對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組術(shù)后統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目對(duì)比

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的體溫恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間得出，觀察組用時(shí)均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后檢測(cè)對(duì)比（,h）

表3 兩組術(shù)后檢測(cè)對(duì)比（,h）

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床腹部外科的常見(jiàn)疾病，是由于闌尾梗阻、感染或其他原因引發(fā)的。由于闌尾與人體盲腸相連，所以也會(huì)有與盲腸的大腸桿菌相似的菌種產(chǎn)生，如果闌尾黏膜稍有損傷，導(dǎo)致細(xì)菌滋生過(guò)多，也會(huì)造成闌尾炎[3]。還有部分導(dǎo)致闌尾炎的因素是因患者便秘、腹瀉等腸胃功能紊亂，與日常生活的飲食作息習(xí)慣有關(guān)，或是家族遺傳因素[4]。闌尾炎切除手術(shù)一般應(yīng)用于急性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎等治療，不能認(rèn)為闌尾切除手術(shù)是小型手術(shù)，當(dāng)患者出現(xiàn)異位闌尾時(shí)，手術(shù)操作也比較復(fù)雜，要予以重視，避免掉以輕心留下后遺癥。

目前治療急性闌尾炎的主要治療手法就是手術(shù)治療，傳統(tǒng)的開(kāi)腹式切除手術(shù)的創(chuàng)口較大，后期恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后傷口容易感染，患者行動(dòng)不便，且對(duì)于體型肥胖的患者來(lái)說(shuō)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)需要擴(kuò)大切口顯露，加重了對(duì)腸管的刺激度，增加感染率[5]。采用最新的腹腔鏡切除手術(shù)，可以通過(guò)最小的創(chuàng)傷口準(zhǔn)確快速切除闌尾，減少肌肉之間的牽動(dòng)與腹腔內(nèi)的翻動(dòng)，節(jié)省了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的開(kāi)腹與縫合時(shí)間，又縮小了傷口范圍，避免患者手術(shù)中出血過(guò)多而引出其他并發(fā)癥，用時(shí)較短，降低了對(duì)患者身體損傷，且腹腔鏡可以更加有效地診斷病情，避免誤診，也適用于其余部分病癥檢查[6]。經(jīng)過(guò)觀察組與對(duì)照組的引流管與止痛藥的使用率對(duì)比可以看出，腹腔鏡切除手術(shù)可以將患者體內(nèi)的闌尾膿液分泌物徹底清除，降低體內(nèi)殘留膿腫率，相當(dāng)于也降低了術(shù)后抗生素與止痛藥的使用，減少了因使用藥物過(guò)多帶來(lái)的不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。同時(shí)腹腔鏡切除手術(shù)傷口小，不需要進(jìn)行傷口縫合，且術(shù)中有套管隔離，避免了闌尾壞死部分、體內(nèi)膿液與切口接觸，降低術(shù)后傷口感染率，術(shù)后傷口小，不用進(jìn)行紗布包扎，用創(chuàng)可貼粘貼就可，對(duì)患者術(shù)后行動(dòng)無(wú)影響。雖然腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用高于傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)，但患者住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快，將做了傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)后的住院費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)折算下來(lái)，兩種手術(shù)費(fèi)用相仿，而隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療水平不斷上升，腹腔鏡手術(shù)費(fèi)用會(huì)逐漸降低，能夠更好地應(yīng)用于日常臨床治療中[7-8]。

綜上所述，在急性闌尾臨床治療中，采用腹腔鏡切除手術(shù)具有傷口切口小、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少、手術(shù)時(shí)間短、患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，比傳統(tǒng)開(kāi)腹式切除手術(shù)更適用，值得推廣應(yīng)用。