王琛，馮東川，李圓，喬春玲，李彥彥

（徐州市兒童醫(yī)院 泌尿外科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

隨著國(guó)內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)持續(xù)發(fā)展，臨床小兒泌尿科疾病開始逐漸推廣采用微創(chuàng)技術(shù)診治，其療效得到一致認(rèn)可[1-2]。輸尿管鏡診治優(yōu)勢(shì)在于安全性高、創(chuàng)傷小、治療成功率高等。但是在治療過程中，由于患兒年齡因素以及疾病因素影響，內(nèi)心方面存在一系列不安情緒，對(duì)后期治療造成影響[3]。因此，臨床決定在予以患兒有效治療方式同時(shí)配合綜合護(hù)理干預(yù)[4]。鑒于此，本研究分析對(duì)于臨床接診輸尿管疾病患兒在采用小兒輸尿管鏡治療同時(shí)結(jié)合有效護(hù)理干預(yù)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共抽取64 例輸尿管疾病病例，來源時(shí)間2018 年4月至2020 年6 月，獲得患兒完整資料后進(jìn)行分析。分組方式按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=32，常規(guī)護(hù)理）與觀察組（n=32，綜合護(hù)理）。對(duì)照組含男/女病例18/14 例，年齡最小3 歲，最大16 歲，平均（7.32±1.65）歲；觀察組含男/女病例16/16 例，年齡最小3 歲，最大15 歲，平均（7.22±1.58）歲。兩組患兒資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對(duì)接診巨輸尿管、輸尿管狹窄以及輸尿管結(jié)石患兒分別采用輸尿管鏡下放入活檢鉗電灼、輸尿管鏡下球囊導(dǎo)管擴(kuò)張以及輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療，隨后在此基礎(chǔ)之上開展護(hù)理干預(yù)。

對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組開展綜合護(hù)理：（1）由于患兒年齡較小，無法將內(nèi)心感受表達(dá)出來，無法控制自我行為和言語。同時(shí)，陌生環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員導(dǎo)致患兒內(nèi)心恐懼心理更加嚴(yán)重，因此拒絕配合治療和護(hù)理。此時(shí)，護(hù)理人員需采用溫和語氣主動(dòng)與患兒進(jìn)行交流，增加家庭氛圍感，使其恐懼心理徹底消除。針對(duì)3 歲以下患兒實(shí)施母愛替代法，利用獎(jiǎng)勵(lì)或者撫摸等方式安撫患兒。4 歲以上患兒可利用更加形象方式，例如講故事，從而滿足患兒愛好與需求，創(chuàng)建良好關(guān)系。對(duì)于學(xué)齡前患兒可通過正面鼓勵(lì)以及講道理方式，增強(qiáng)患兒治療依從性。（2）采用通俗易懂方式為患兒家屬講解微創(chuàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)所在，列舉成功病例，增強(qiáng)家屬及患兒治療信心，叮囑患兒需嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求服藥。根據(jù)疾病具體情況指導(dǎo)泌尿系結(jié)石患兒適量飲水，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，清洗會(huì)陰，予以開塞露確保大便暢通。存在上呼吸道感染的患兒要控制感染。（3）術(shù)后當(dāng)患兒麻醉清醒后，調(diào)整體位保持平臥位，確保呼吸道暢通，增強(qiáng)患兒血氧濃度監(jiān)測(cè)力度，情況允許下予以低流量吸氧4 h 左右，準(zhǔn)備好吸痰設(shè)備。做好生命體征監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄。針對(duì)自控能力較差患兒，可予以鎮(zhèn)靜或者是約束帶進(jìn)行制動(dòng)干預(yù)。告知家屬可陪同患兒看電視或者做游戲，從而轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛程度。固定好尿管，避免出現(xiàn)扭曲、堵塞或者是受壓等不良情況，確保尿管暢通。定期更換尿袋，觀察尿液性狀、顏色、尿量等，若出現(xiàn)異常，及時(shí)告知主治醫(yī)生并配合處理。術(shù)后6 h 以半流質(zhì)或全流質(zhì)食物為主，隨后結(jié)合年齡適量飲食，多食富含纖維素類食物，保持大便通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度，根據(jù)患兒年齡階段不同分別挑選<5 歲用FLACC，5 歲以上用FACE 進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，說明疼痛越嚴(yán)重。

（2）對(duì)比兩組患兒干預(yù)后家屬對(duì)護(hù)理滿意度，每位患兒派出一名家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，總分值為100 分，結(jié)合分?jǐn)?shù)高低可分為3 個(gè)階段。0～49 分為不滿意、50～89 分為基本滿意、90～100 分為非常滿意。總滿意率為非常滿意率與基本滿意率之和。

（3）對(duì)比兩組患兒干預(yù)后患者配合度，結(jié)合自制調(diào)查表對(duì)患者治療配合度進(jìn)行評(píng)分，滿分為10 分，分值越高患者配合度越高，按照分?jǐn)?shù)等級(jí)分類：0～4 分，視為拒絕配合；5～8 分為部分配合；>9 分為完全配合?？偱浜下?部分配合率+完全配合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以Excel 2007 整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBM SPSS 24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，卡方檢驗(yàn)，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度對(duì)比

干預(yù)前兩組FLACC 與FACE 評(píng)分相比，有可比性（P>0.05）；干預(yù)后觀察組FLACC 與FACE 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度對(duì)比（,分）

表1 兩組患兒干預(yù)前后疼痛程度對(duì)比（,分）

2.2 對(duì)比兩組患者干預(yù)后患兒家屬滿意度

干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組總滿意率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2.

表2 對(duì)比兩組患者干預(yù)后患兒家屬滿意度[n(%)]

2.3 對(duì)比兩組患者干預(yù)后患者配合度

干預(yù)后與對(duì)照組比較，觀察組配合度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組患者干預(yù)后患者配合度[n(%)]

3 討論

臨床最常見輸尿管疾病包括輸尿管擴(kuò)張及狹窄、輸尿管結(jié)石。而針對(duì)以上疾病使用最為廣泛檢查方式分別為CT、KUB、B 超和IVP 等。以上所有方式對(duì)患兒造成痛苦小、價(jià)格低廉、無創(chuàng)，因此患者容易接受[5]。但其中一部分輸尿管疾病患兒接受以上一系列影像學(xué)檢查后，無法明確具體病灶位置，從而導(dǎo)致后期治療受到影響。隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)發(fā)展，臨床開始推行采用輸尿管鏡診治輸尿管疾病患兒，能夠直觀觀察病變情況并配合組織活檢明確診斷[6]。但據(jù)調(diào)查顯示，由于患兒年齡較小，同時(shí)加上治療環(huán)境陌生，因此內(nèi)心方面會(huì)出現(xiàn)恐懼或者是不安等一系列負(fù)面情緒，不愿配合治療，導(dǎo)致整個(gè)治療工作無法正常進(jìn)行，從而延誤病情。因此，臨床在予以患兒有效治療方案同時(shí)予以綜合護(hù)理干預(yù)，從而增強(qiáng)治療效果以及患兒治療配合度，促使患兒病情早日康復(fù)[7]。

綜合護(hù)理干預(yù)屬于一種新型護(hù)理模式，從多方面對(duì)患兒進(jìn)行有效護(hù)理。包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后。首先術(shù)前對(duì)患兒實(shí)際心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，隨后開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作，消除患兒內(nèi)心不安情緒，增強(qiáng)患兒治療配合度。隨后，采用合理語言方式告知患兒及家屬治療重要性、疾病相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理內(nèi)容。術(shù)中與術(shù)后結(jié)合患兒年齡階段不同，選擇合理方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕患兒疼痛程度，增強(qiáng)治療依從性。術(shù)后確?；純汉粑罆惩ǎ訌?qiáng)各項(xiàng)生命體征監(jiān)測(cè)力度，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)并處理[8]。結(jié)合患兒術(shù)后康復(fù)情況，制定有效飲食方案。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FLACC 與FACE 低于對(duì)照組，觀察組總滿意率更高，總配合度高于對(duì)照組，（P<0.05）。

總之，對(duì)于輸尿管疾病患兒在接受輸尿管鏡治療同時(shí)還需配合綜合護(hù)理干預(yù)，促使患兒病情早日康復(fù)。