李一支，許濤，葛玲玲，湯梅，林捷

（東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

0 引言

ACL 是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，當(dāng)其受損后對膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有損，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能，最終形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]?，F(xiàn)階段對于ACL 損傷首選治療方案為關(guān)節(jié)鏡下ACL 重建術(shù)，此技術(shù)已成熟。然而，術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也與術(shù)后的系統(tǒng)訓(xùn)練緊密相連。正確的、系統(tǒng)的康復(fù)不僅能提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，還能增加肌肉和關(guān)節(jié)活動范圍，增加關(guān)節(jié)本體覺和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)率[2]。基于此，本次研究選取我院60 例患者分組實施功能性訓(xùn)練，觀察其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020 年7 月至2021 年6 月中選取到院進行治療的行重建術(shù)的患者共60 例，隨機分組，分別提供常規(guī)康復(fù)治療（對照組）、功能性康復(fù)訓(xùn)練（觀察組），每組30 例。前者組間男/ 女病例數(shù)為19/11 例，年齡20～50 歲，平均（35.10±4.37）歲，后者組間男/ 女病例數(shù)為18/12 例，年齡20～50 歲，平均（35.10±4.08）歲。兩組資料對比無差異（P>0.05）

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為單純ACL 韌帶斷裂；無其他并發(fā)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：多發(fā)性損傷；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)康復(fù)治療；觀察組使用功能性康復(fù)訓(xùn)練，具體如下。

1.2.1 訓(xùn)練前健康宣教

健康宣教，早開展康復(fù)訓(xùn)練的意義；教會患者腹式呼吸，在呼吸的基礎(chǔ)上核心能力的激活，前饋機制的建立，為后期功能性訓(xùn)練作準(zhǔn)備；教會患者小腿三頭肌、股四頭肌的靜力性收縮練習(xí)與踝泵練習(xí)，胸椎靈活性活動，為術(shù)后訓(xùn)練作準(zhǔn)備。

1.2.2 階段1

術(shù)后1 h 至2 周：這個階段患者通常有不同程度的疼痛及腫脹，同時患肢需要使用保護性支具實施輔助，因此在此階段訓(xùn)練的內(nèi)容以保護性為前提：在麻藥消退后實施小腿三頭肌、股四頭肌的收縮練習(xí)與踝泵練習(xí)，避免股四頭肌收縮遲滯。向心性按摩；在術(shù)后72 h 待小腿腫脹有消退跡象后開始實施扶拐戴支具的負(fù)重練習(xí)，保持膝關(guān)節(jié)活動限制30°內(nèi)；在伸直的狀態(tài)下，在踝關(guān)節(jié)下方置毛巾卷，保證膝關(guān)節(jié)有良好的過伸位。避免下肢肌群出現(xiàn)關(guān)節(jié)黏連與萎縮，加速下肢靜脈流通，消除腫脹，防止下肢靜脈血栓。配合腹式呼吸髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量訓(xùn)練。

1.2.3 階段2

術(shù)后2～6 周：此階段患者的疼痛及腫脹消失，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常，訓(xùn)練內(nèi)容主要是肌力訓(xùn)練，本體覺訓(xùn)練，將膝關(guān)節(jié)活動保持到90°，根據(jù)患者個人情況可增加至>90°；佩戴支具下，仰臥位，靠墻滑腿；坐位于床面，足跟在床面上進行膝關(guān)節(jié)的屈伸角度訓(xùn)練；坐立，在足底放一塊毛巾，滑毛巾屈伸訓(xùn)練；直腿抬高練習(xí)，前期佩戴支具下行走。站立下睜眼閉眼的重心轉(zhuǎn)移，邁步訓(xùn)練，可在軟塌上進行，為良好步態(tài)建立基礎(chǔ)；髖關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的靈活性訓(xùn)練。

1.2.4 階段3

術(shù)后6～12 周：此階段訓(xùn)練的內(nèi)容主要是關(guān)節(jié)活動度及下肢肌力，此階段的關(guān)節(jié)活動角度限制小。引導(dǎo)患者開始步態(tài)訓(xùn)練，增加平衡運訓(xùn)練，波速球上靜態(tài)站立，閉眼站立，站立拋球訓(xùn)練等。

在12 周以后可轉(zhuǎn)為慢跑、快速行走、上下樓梯等正常運動，低強度開始雙腿跳躍，單腿跳躍，由進漸遠(yuǎn)；在平地，在軟塌，波速球上的跳躍；敏捷梯低沖擊力開始訓(xùn)練；但需要控制運動強度避免過于激烈的運動。

1.3 效果判定

比較兩組患者關(guān)節(jié)活動度、股四頭總功能、腘繩肌峰力矩、股四頭肌峰力矩、Lysholm 評分、VAS 評分。Lysholm 評分：膝關(guān)節(jié)功能評分，低于59 分為差；60～87 分為可；86～94 分為良；95 分以上為優(yōu)。計算優(yōu)良率。VAS 評分：總分0～10 分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。關(guān)節(jié)活動度：軸心腓骨小頭；固定臂與股骨長軸平行，移動臂與腓骨長軸平行，記錄屈曲、伸直活動度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)良率比較

表1 所示，與對照組相比，觀察組優(yōu)良率偏高，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

表1 優(yōu)良率比較[n(%)]

2.2 各康復(fù)指標(biāo)比較

表2 所示，治療前各康復(fù)指標(biāo)均差異?。≒>0.05），治療后12 個月及18 個月與對照組相比，觀察組關(guān)節(jié)活動度、股四頭總功能、腘繩肌峰力矩、股四頭肌峰力矩均偏高，VAS 評分偏低，兩組患者對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

表2 各康復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 各康復(fù)指標(biāo)比較（）

3 討論

在ACL 重建術(shù)后進行康復(fù)治療時，主要在重建韌帶的同時創(chuàng)造早期骨愈合條件，預(yù)防韌帶出現(xiàn)松動及各種綜合征。功能訓(xùn)練的主要目標(biāo)是恢復(fù)正常的肌力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動度，逐漸恢復(fù)到傷前運動水平。因此需按照不同患者實施系統(tǒng)化、個性化的功能康復(fù)訓(xùn)練，在此過程中觀察其恢復(fù)情況調(diào)整功能訓(xùn)練的方案。ACL 的重建主要問題是早期患肢的疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)受限、肌肉收縮力下降、本體感覺喪失等不良反應(yīng)。于峰等[3]研究顯示：重建術(shù)后，患者股四頭肌肌力降低5%～40%，腘繩肌降低9%～27%；此外健側(cè)肌力也可能有影響。因此在ACL 重建術(shù)后需要針對性踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等眾多肌肉力量進行功能訓(xùn)練。早期訓(xùn)練應(yīng)主要實施主被動訓(xùn)練，尤其是肌肉力量練習(xí)，可降低腫脹、疼痛等，同時，為后期康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。術(shù)后中期常規(guī)訓(xùn)練為關(guān)節(jié)活動度為主。湯義民等[4]研究顯示：術(shù)后實施中后期訓(xùn)練應(yīng)當(dāng)以腓腸肌、腘繩肌地輔助、連續(xù)肌肉伸縮訓(xùn)練為主，能夠鍛煉膝關(guān)節(jié)伸縮能力，防止屈曲萎縮。關(guān)節(jié)活動度練習(xí)主要建立在患者最大耐受度之內(nèi)，在訓(xùn)練過程中保護好患者各個關(guān)節(jié)，有助于運動能力恢復(fù)[5]。

綜上所述，對ACL 重建術(shù)后的患者實施功能性訓(xùn)練能夠提高患者的多種能力，有利于患者預(yù)后。